腦卒中后常見心理問題及康復(fù)對(duì)策

1、腦卒中患者常見的心理問題及康復(fù)對(duì)策【摘?！刻接懩X卒中患者的臨床常見心理問題及康復(fù)對(duì)策。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)字統(tǒng)計(jì)分析得出 一般性結(jié)論。目的是了解心理治療對(duì)腦卒屮患者心理康復(fù)的作用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒屮心理康復(fù)及對(duì)策腦卒中是臨床的常見病和多發(fā)病，致殘率高達(dá)70%85%,嚴(yán)重影響患者的tl常生活, 也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。腦卒中致殘患者應(yīng)通過心理調(diào)整，注重英心理康復(fù)，以適應(yīng)肢 體殘障這一重大變化。本文應(yīng)用心理康復(fù)措施對(duì)腦卒屮致殘的103例患者實(shí)施心理康復(fù)觀 察。（參考自相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字）1.臨床資料1.1病例 全部病例來h 2009年6月至2010年8月在某三甲院神經(jīng)內(nèi)外科住院的腦卒 中致殘患者，共

2、103例，男61例，女42例，年齡4583歲；均符合全國(guó)第4屆腦血管病 學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,并經(jīng)頭顱ct或mri確診。103例中腦梗死86例,腦出血 17例，其臨床衣現(xiàn)均有不同程度的肢體偏癱；103例中伴失語26例，伴吞咽障礙的37例。 入院時(shí)經(jīng)漢密頓抑郁量表（hrsd）評(píng)分,屬中度抑郁（1723分）者35例，輕度抑郁（8 16分）者68例。1.2心理康復(fù)措施103例均以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練為主，除根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化功能 訓(xùn)練計(jì)劃外，均采用下述心理康復(fù)措施：121掌:握心理調(diào)整及心理評(píng)估患者因腦卒中致殘后，其心理方面應(yīng)經(jīng)過以下4個(gè)調(diào)整階段，才能適應(yīng)殘障這一重大變 化，這是

3、一正常的適應(yīng)過程，因此，康復(fù)人員應(yīng)對(duì)具有深刻的認(rèn)識(shí)： 否定階段，患者對(duì)自己突然發(fā)病感到茫然，就像沒發(fā)牛:什么事情一樣，并不感到十分 痛苦，也不認(rèn)為自己已經(jīng)殘疾； 抑郁反應(yīng)階段，因腦卒屮后導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙等多種因素作用，特別是患 者偏癱后失去獨(dú)立性或降低活動(dòng)能力，不能正常工作牛活，導(dǎo)致患者害怕給家庭和社會(huì)增加 負(fù)擔(dān)伸ii現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為心情沉重、憂傷、無助、悲觀，或伴有悲哀、痛苦、憤怒和焦慮, 程度嚴(yán)重者可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯； 對(duì)抗獨(dú)立階段，患者不積極參加康復(fù)鍛煉，心存依賴，口常生活不盡自己所能而依靠 他人； 承認(rèn)和適應(yīng)階段2,患者逐漸接受了現(xiàn)實(shí)。康復(fù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理調(diào)整階 段進(jìn)

4、行心理治療，運(yùn)川心理評(píng)估結(jié)合訪談法及臨床觀察，以開放式的溝通技巧為主，讓患者 自由表達(dá)，交流出內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)和想法。122心理治療心理治療是心理調(diào)整前2階段的主要康復(fù)措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，了解 患者的內(nèi)心想法和其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)后再向患者解釋病悄，與患者共同對(duì)冃前存在的問題進(jìn)行 透徹的分析，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，提出解決困難的辦法和真誠(chéng)勸告，并制定出適合患者 自身肢體功能的康復(fù)計(jì)劃；而對(duì)構(gòu)音不清或不能表達(dá)的患者，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，?duì)其 進(jìn)行病情解釋、康復(fù)指導(dǎo)和心理疏通。這樣，患者方能感受到護(hù)理人員是在認(rèn)真地關(guān)心他們, 從而有助于患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣?？祻?fù)治療師在每進(jìn)行治

5、療吋，對(duì)于患者肌力 有好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)給孑熱情肯定和鼓勵(lì)，對(duì)獨(dú)立完成的活動(dòng)了以贊許以加強(qiáng)正向性，使患者增強(qiáng) 對(duì)康復(fù)的信心和功能鍛煉的積極性。此外，給患者介紹治療成功的病例，也可提高患者戰(zhàn)勝 疾病的決心和治療信心。123社會(huì)及家人的關(guān)心促進(jìn)心理康復(fù)這也是支持性心理治療的一部分內(nèi)容。應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，耍求家屬多給 予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下肓接參與患者的功能鍛煉3,對(duì)失語患者，要 求家屬每天給患者讀報(bào)或讀書，并講一些開心的事情，與患者共同面對(duì)困難。另外，增加家 屬與患者的相處時(shí)間，對(duì)口理能力差者町留陪1人，使患者感到親情的溫暖，增強(qiáng)其正性情 感。1.3結(jié)果基木痊愈19例，肢體肌力

6、及吞咽言語均有不同程度好轉(zhuǎn)84例，無死亡病例。出院前的 hrsd評(píng)分均冇明顯下降。2討論總結(jié)對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)其常規(guī)治療潔施，做好口常生活的護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)li 常牛活技能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)重視英心理康復(fù)。腦卒中致殘后的兒個(gè)心理調(diào)整階段中，抑郁為多 見的心理狀態(tài)，可持續(xù)時(shí)間數(shù)天至數(shù)刀，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因其是建立在現(xiàn)實(shí)殘障基礎(chǔ)上的, 故抑郁狀態(tài)人多可隨肢體功能的恢復(fù)、對(duì)生活環(huán)境的逐漸適應(yīng)而有所好轉(zhuǎn)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)以積極的態(tài)度，運(yùn)用支持性心理治療方法，給予患者支持和激勵(lì)，盡快幫助其樹立理性信 念，積極參少功能鍛煉以促進(jìn)康復(fù)。也對(duì)家加進(jìn)行積極的健廉教育，發(fā)揮家加對(duì)患者的社會(huì) 支持作用。要求家屬

7、在患者面前多使川美好的語言，多給予勸說、安慰和鼓勵(lì)，使患者的情 緒立即得到穩(wěn)定。某些患者面對(duì)偏癱的肢體很灰心，羨至拒絕治療，經(jīng)康復(fù)人員的耐心疏導(dǎo), 家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)，最后患者對(duì)康復(fù)充滿信心，以超常的毅力堅(jiān)持功能鍛煉，直至恢復(fù)到正 常肌力或接近肌力。參考文獻(xiàn)1尤黎明吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)m.北京:人民衛(wèi)主出版社.20062肖順貞護(hù)理研究m.北京:人民衛(wèi)生出版社.20063. 3.石風(fēng)英.康復(fù)護(hù)理學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社.200644陳紅玲.臨床合理用藥b 2011年8月第4卷第8c期5.5.林海菊.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的康復(fù)護(hù)理b當(dāng)代護(hù)士 2011年4月下旬 刊(?？瓢?岳鳳蘭.腦卒中的

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