腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮腺肌瘤療效觀察

1、腹腔鏡保守手術(shù)治療子宮腺肌瘤療效觀察呂嫌，冷金花，戴毅，史精華，郎景和摘要：目的探討子宮腺肌瘤腹腔鏡保守手術(shù)的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法以2004年4 月到2007年7月于北京協(xié)和醫(yī)院行腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)的72例患者為研究對(duì) 彖，記錄其臨床特點(diǎn)、輔助治療、隨訪結(jié)果和妊娠結(jié)局，回顧性分析復(fù)發(fā)和妊娠的相關(guān)因素。 結(jié)果(1)腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)后2年，患者痛經(jīng)程度減輕，子宮體積縮小，血 清ca125值下降，和術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)。(2)術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)率34. 7% ,復(fù)發(fā)中位時(shí)間30個(gè)月。復(fù)發(fā)纟ii患者的年齡和子宮體積更大，術(shù)后妊娠者的復(fù)發(fā)率低 于未妊娠者(p

2、<0. 05) o ( 3)和單純手術(shù)組相比,術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 (gnkha)組患者的子宮體積更人、多發(fā)腺肌瘤及合并子宮內(nèi)膜異位癥的比例更高(p <0. 05),但兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)術(shù)后妊娠率68. 8%,分娩率46. 9%。妊娠 距離手術(shù)的中位時(shí)間為13個(gè)月。未發(fā)現(xiàn)影響妊娠的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素。結(jié)論刈于有 生育要求的局限性腺肌瘤患者，腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)能有效緩解癥狀、促進(jìn)奸娠。 年輕、子宮體積人的患者更容易復(fù)發(fā)，術(shù)后奸娠對(duì)復(fù)發(fā)有保護(hù)作用。術(shù)后聯(lián)合gnrha治療 有助于減少?gòu)?fù)發(fā)，但對(duì)妊娠的益處尚不肯定。關(guān)鍵詞：子宮腺肌瘤；腹腔鏡；促性腺激

3、索釋放激素；復(fù)發(fā)；妊娠the medium to long term clinical outcomes of laparoscopic conservative surgery on adenomyomas. lyan, leng jin-hua, dai yi, shi jing-hua, lang jing-he. departmentof obstetrics and gynecology, peking union med-ical college hospital, peking union medical col lege, chinese academy of medical

4、sclenee, bei jing 100730, chinaabstract: objective to investigate the clinical characteristics and treatment effects of laparoscopic conservative surgeryon adenomyomas. method a total of 72 patients undergoing laparoscopic resectionadenomyoma in 卩cking uni on me-dial collegehospital betwecn apri1 20

5、04 and july 2007 were studied retrospectively. the data of clinical manifestation, adjuvant therapy, follow-up results and pregnancy outcomes were assessed. the association factors of recurrence andpregnancy were analyzed. resul t ( 1) two years after surgery, patients had statisticallysignificant r

6、el i ef of dysmenor-rhea, shrinkage of uterine volume and decl ine of serum cai25 1 evel (p < 0. 05) ( 2) the symptom relapse rate was34. 7% . median interval between surgery and relapse was 30 months. the relapsed patients were featured with statistical-ly significantly younger age, larger uteri

7、ne volume and lower pregnancy rates following surgery ( p 0 05) . ( 3) thoughthe surgical followed by gnrha group had statistically significant larger uterine volume, higher rates of multiple adenomy-omas and con current en dometriosis ( p 0. 05) , the relapse rate was not significantly di fferent f

8、rom the surgical -onlygroup(4) the pregnancy and del i very rates were 68 8% and 46. 9% , respectively. median interval between surgeryand preg nancy was 13 mont hs. no cl ini cal fac tors had been proved to have statistically signif icant influence on pregnancy. conclusion for the patients with loc

9、alized adenomyosis who desired to preserve ferti 1 ity, laparoscopic rcsection ade-nomyoma was effective to relieve the symptom and improve the pregnancy. younger age and larger uterine volume wererisk factors for recurrence pregnancy fol lowing surgery was a potentially protective factor for recurr

10、ence- surgical followedgnrha provided more effective symptom control （ a lower relapse rate） , but the benefits for pregnancy were not certain.keywords: adenomyoma; laparoscopy; gonadotropin-releasing hormone; recurrenee; pregnancy隨著發(fā)病年齡年輕化，保留器官手術(shù)和女性晚育的趨勢(shì)，越來(lái)越多的子宮腺肌瘤患者要 求保守治療。對(duì)于局限性病變，手術(shù)切除病灶能有效緩解癥狀，妊娠

11、結(jié)局也優(yōu)于其它方法， 但報(bào)道多為個(gè)案或小樣本研究，缺乏對(duì)中長(zhǎng)期效果的隨訪1。本研究就72例在北京協(xié)和 醫(yī)院行腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討該方法的治療效果。1資料與方法1. 1資料來(lái)源1. 1. 1研究對(duì)彖收集從2004年4月到2007年7月就診于北京協(xié)和醫(yī)院，由同 一術(shù)者行腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除手術(shù)的72例患者。記錄患者的年齡，痛經(jīng)程度，月經(jīng) 情況和血清ca125值。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（10-point 1 inearvisual analog scale, vas）評(píng) 估痛經(jīng)程度。盆腔超聲測(cè)量子宮體積，計(jì)算公式為0. 523 x a x b x c, a、b、c代表

12、 子宮的三維徑線，單位為cni。1. 1. 2手術(shù)及術(shù)后處理 腹腔鏡手術(shù)在全麻下進(jìn)行，步驟依次為：（1）參照超聲結(jié)果 仔細(xì)辨認(rèn)病灶。（2）在腺肌瘤局部注射1： 40稀釋的垂體后葉素20mlo （3）挖除病灶同 時(shí)盡量保留正常'的子宮漿肌層。（4）縱向縫合關(guān)閉瘤腔。（5）沖洗盆腔，創(chuàng)而噴灑防粘連 膠。所有病例都由病理證實(shí)為子宮腺肌瘤。術(shù)后對(duì)癥狀較重、病變廣泛的患者使用促性腺激 索釋放激素激動(dòng)劑（gnrila） 36個(gè)月。1. 1. 3隨訪于術(shù)后半年、1年、2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄癥狀改善情況，超聲結(jié) 果，血清ca125值，復(fù)發(fā)時(shí)間和奸娠情況。復(fù)發(fā)定義為：術(shù)后痛經(jīng)和（或）月經(jīng)過(guò)多得到 緩解

13、后再次岀現(xiàn)達(dá)到或超過(guò)術(shù)前水平。1. 2方法回顧性分析子宮腺肌瘤患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)復(fù)發(fā)和妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行分析。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用spss 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿足止態(tài)分布的用x 聊± s表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)表示。正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài) 分布的組間比較采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用乂2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1子宮腺肌瘤崽者的臨床特點(diǎn)2. 1. 1 一般情況患者年齡(33. 1 ± 5. 6 )歲。33例(45. 8%)有人工流產(chǎn)史, 36例(50%)尚未生育，已生育，患者中剖宮產(chǎn)率22. 2% ( 8/36例)。不明

14、原因不育11例 (15. 3%) o中重度以上痛經(jīng)58例(80. 5%) , vas( 7. 1 ±1. 7)分。月經(jīng)過(guò)多10例 (13. 9% ),血紅蛋口( 117. 0 ±9. 8) g / l( 92 140) g / l,僅有輕度貧血 7 例(9. 7% )。子宮體積(127. 9 ± 48. 2) cm3。血清ca125值的中位數(shù)為78. 6u / ml, 異常者47例(65. 3% ) o2. 1. 2手術(shù)情況病灶直徑48cm,平均(4. 3 ± 1. 2) cm。單發(fā)腺肌瘤45例 (62. 5%),多發(fā)27例(37. 5%),最多達(dá)4個(gè)。

15、24例(33. 3%)合并不同類型子宮內(nèi) 膜異位癥(endo-metriosis, em),手術(shù)一并切除，19例(26. 4% )同時(shí)存在子宮肌瘤。 16例(22. 2%)手術(shù)進(jìn)宮腔。手術(shù)時(shí)間(55 ± 25)min,術(shù)屮失血(45 ± 35 ) ml,無(wú) 一例并發(fā)癥。30例患者(41. 7%)術(shù)后輔助gnrha治療。2. 2手術(shù)效果屮位隨訪時(shí)間38個(gè)月(2645個(gè)月)，所有患者隨訪均人于2年。 患者痛經(jīng)vas評(píng)分在術(shù)后半年為(2. 2 ±0. 9)分，1年為(2. 9 ±1. 5)分，2年為(4. 2 ±2. 7)分。將術(shù)前評(píng)分分別與術(shù)后半年

16、、1年、2年進(jìn)行比較，痛經(jīng)程度明顯緩解(p < 0. 05)。盡管術(shù)后痛經(jīng)隨時(shí)間逐漸加重，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)。術(shù)后子宮體 積明顯縮小(p < 0. 05 )，術(shù)后 1 年縮小(41. 0 ± 11. 6 ) %( 31. 5% 53. 6%), 2年縮小(34. 5 ± 12. 7) % ( 22. 8%50. 4% ),術(shù)后各階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p > 0. 05)。血清ca125值較術(shù)前明顯降低(p < 0. 05)。見(jiàn)表1。表1腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)后隨訪結(jié)果表1腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)后隨訪結(jié)果痛經(jīng)vas評(píng)分子

17、宮體積(<-m?)ca125 (ku/l)術(shù)前7. 1 ±1.7127.9 ±48.27& 6術(shù)后半年2.2 ±0.976. 7 ±37. 120.4術(shù)后1年2. 9 ±1.575.4 ±29. 824.2術(shù)后2年4.2 ±2.783. 8 ±31.436.9痛經(jīng)vas評(píng)分子宮體積(cm2. 3復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析 隨訪期間25例患者痛經(jīng)復(fù)發(fā)，其中包含2例刀經(jīng)過(guò)多復(fù)發(fā), 癥狀復(fù)發(fā)率為34. 7%,復(fù)發(fā)中位時(shí)間30個(gè)刀(1940個(gè)刀)。復(fù)發(fā)組患者年齡明顯低 于未復(fù)發(fā)組（p <0. 05）。復(fù)發(fā)組患者的

18、子宮體積明顯大于未復(fù)發(fā)組（p <0. 05）。術(shù)后妊 娠者的復(fù)發(fā)率明顯低于未妊娠者（14% vs. 44%） （ p <0. 05）。見(jiàn)表2o復(fù)發(fā)患者中，8 例行全子宮切除。2. 4術(shù)后輔助治療 根據(jù)術(shù)后是否接受輔助治療將患者分為單純手術(shù)組和手術(shù)+ gnrha 組。和單純手術(shù)組相比，手術(shù)+ gnrha組患者子宮體積更大、多發(fā)腺肌瘤及合并em的比 例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0. 05）。見(jiàn)表302. 5妊娠相關(guān)因素分析術(shù)后有生育要求的患者32例，隨訪期間自然妊娠22例（68. 8%）。妊娠距離手術(shù)622個(gè)月，中位時(shí)間13個(gè)月。72. 7%的妊娠發(fā)生在術(shù)后1年 內(nèi)。年齡，

19、痛經(jīng)程度，子宮體枳，血清ca125值，病灶大小，不育病史及gnrha治療對(duì)妊 娠的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩>0. 05）。見(jiàn)表4o2. 6妊娠結(jié)局 患者分娩率為46. 9% （ 15/32）。足月分娩12例，早產(chǎn)3/15（20%）。 全部患者都由剖宮產(chǎn)分娩。未發(fā)現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。妊娠丟失率31. 8%（7/22）: 其中4例早孕口然流產(chǎn)；1例胎膜早破、晚期流產(chǎn)、胎盤(pán)植入；2例因社會(huì)因素行人丄流 產(chǎn)。表2不同臨床持白的f宮倉(cāng)者復(fù)發(fā)情況比年的（歲）評(píng)分h)ca12s (kll/1.)厲灶直 於（rm）腺肌比個(gè)瑰（例）em（例）術(shù)后淆財(cái)（桝）術(shù)麻妤媒（例）單發(fā)芬發(fā)ciiriia好*(n

20、x 25)3<>. 5 ±4. .17.3立1.7167. k ±2. 5腸丨4.41.015 (33%)10 (3 7 農(nóng))x (13 欣)17 (35%)9 (50% )16 (58% >3 (14 )（44 仃）未復(fù)發(fā)(n =47)34 . 4 ±5. k7. ox1.8106. 7 ±37.574.94. 2-1.330 (67% )17(6yi )16(67q )31 (65%)21 (70%)26 (6m )19)28(56g )5<0.05>0,05<0.05>0.05>0 05>0.0

21、5>0.05>0.05<0.05表1單純f術(shù)紐仃術(shù)+ gnrha勿密冷沏人特心比牧（歲）評(píng)分(<mj)cm25 (h 71 )w («<%)1em例）例）1單(«=42)329±516. k ±1.4119. 1 ±47.4t 64.0±0. «9(21)6(14)、 丁術(shù) <(；nkhnftl 5 =30)33. 4 ±6 4z5 ±1.9140, 2 ± 50, 587. 04.7 ±1. 11*(67)ik(60)10(33)5>0.05

22、>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05衰4-者抵爪持山比較（歲）評(píng)分子宮體積 （< m-）ca125 (kl/l)病灶直用 （rm）不rr炳史cw（%）術(shù)施右九«(<»)(；nklhaitfk («s22)m. 3 t4.77.3 ±2.0w).« ±42. 164.94.0 ±0.56(67)16(70)14(78)«(57)»x(n =10)u. 5 ±5 26. 9 i 1 2102 .2 ±5

23、1 x3273.x 11.53(33)7(30)4(22)6(43)r 5>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.053討論3. 1子宮腺肌瘤臨床特點(diǎn)我院曾總結(jié)209例腺肌病患者，平均年齡42. 2歲，發(fā)病 有年輕化趨勢(shì)3。本研究中患者1945歲，平均（33. 1 ± 5. 6）歲，與較高的人工 流產(chǎn)率（45. 8%）及剖宮產(chǎn)率（22. 2%）右關(guān)。levgur等4報(bào)道子宮質(zhì)量小于280g的患 者痛經(jīng)占77. 8%,月經(jīng)量多占36. 8%。劑f究中患者的平均子宮體積為（127. 9 ±48. 2） cm3,

24、相當(dāng)于正常的23倍。月經(jīng)過(guò)多的僅占13. 9% ,血紅蛋口水平基木 止常。而絕大多數(shù)患者都有中重度痛經(jīng)，提示子宮增大小于3倍的患者，臨床癥狀以痛經(jīng) 為主。3. 2子宮腺肌瘤保守治療的選擇保守治療的主耍方法有：藥物、手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞 等。藥物創(chuàng)傷最小，易被患者接受，但療效短暫，停藥后很快復(fù)發(fā)。口服避孕藥和左旋烘諾 銅的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（lng-ius）可長(zhǎng)期使用，但不適于有生育要求的患者。保守手術(shù)主要分 為三大類：腺肌瘤或子宮病灶切除，子宮內(nèi)膜切除和子宮病灶電凝術(shù)。病灶切除術(shù)適用于局 限性病變，主要缺點(diǎn)有：（1）病灶邊界不清，切除不凈。（2）切除過(guò)多正常肌層，導(dǎo)致子 宮體積減小，形態(tài)異常。（3）盆

25、腔及宮腔粘連。（4）子宮瘢痕形成，妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。 曾一度限制了手術(shù)在保守治療中的應(yīng)用，針對(duì)這些問(wèn)題，近年來(lái)很多報(bào)道都提出了改進(jìn)方案。 fujishita等提出“橫h形”切口，增加探查和操作的面積，減少對(duì)周圍肌層的損傷。 和傳統(tǒng)切口相比，癥狀改善更明顯，復(fù)發(fā)率減少，妊娠率增加。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)：創(chuàng) 傷小、粘連輕、恢復(fù)快、切口美觀。2004年morita等6首次報(bào)道了 3例腹腔鏡腺肌瘤 病灶挖除術(shù)，術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)患者痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多癥狀完全 緩解。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：（1）術(shù)前利用超聲或磁共振對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。（2）術(shù)者 要積累大暈肌瘤剔除與縫合的經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻

26、熟的技巧。（3）和肌瘤不同，腺肌瘤周圍肌層 內(nèi)總會(huì)有病灶殘留，手術(shù)既要盡量減瘤、乂要保證子宮塑形良好。takeuchi等7提出腹腔 鏡手術(shù)時(shí)，先在手術(shù)部位注射稀禪的垂體后葉素鹽水，然后再行“橫h形”切口，可挖除 大部分病灶，且不容易穿透宮腔。后續(xù)文獻(xiàn)都卬證了腹腔鏡病灶切除術(shù)的效果，但多為個(gè)案 或小樣本報(bào)道，最多一篇是37例8,而且隨訪時(shí)間大多不超過(guò)1年。本研究72例患者 在術(shù)后2年，無(wú)論從痛經(jīng)的主觀癥狀，還是子宮體積、血清ca125的客觀指標(biāo)分析，和術(shù) 前相比都有明顯改善（p0. 05）,也未有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡子宮腺肌 瘤病灶挖除術(shù)是一種是安全、有效的保守治療方法。其他兩種術(shù)

27、式，有效率為50%70%。子宮內(nèi)膜切除術(shù)的適應(yīng)證為：（1）以月經(jīng)量過(guò) 多為主要表現(xiàn)。（2）病灶表淺、深度小于內(nèi)膜肌層交界22. 5mm。術(shù)后妊娠情況尚不 清楚，故對(duì)有牛育的要求的患者，暫不推薦。子宮病灶電凝術(shù)對(duì)局限性及彌漫性腺肌病均適 川，但效果比病灶切除差，而且電凝后瘢痕寬人，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)更人9。子宮動(dòng)脈栓塞治 療腺肌病，目前共報(bào)道156例，有效率為84. 0%lo但參考mara等10對(duì)子宮肌瘤治 療的中期研究結(jié)果，手術(shù)切除的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于栓塞。授近述有磁共振引導(dǎo)下的聚焦超聲 （mrgfus）治療腺肌病的報(bào)道11,可供選擇的方法越來(lái)越多。在各種保守治療中，病灶切 除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞療效更明

28、顯、維持時(shí)間更長(zhǎng)，而前者妊娠率和分娩率更高。全子宮切除仍是保導(dǎo)治療失敗的最終解決辦法，本研究川11. 1%的患者仍不能避免切 除子宮。3. 3復(fù)發(fā)患者的臨床特點(diǎn)1=1前對(duì)腺肌病的復(fù)發(fā)診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)取痛經(jīng)和經(jīng) 量評(píng)分某個(gè)較窩的數(shù)值作為復(fù)發(fā)指標(biāo)。木研究所取的是一個(gè)相對(duì)指標(biāo)，將患者癥狀緩解后再 次出現(xiàn)達(dá)到或超過(guò)術(shù)前水平定義為復(fù)發(fā)，更為個(gè)體化，而且多數(shù)患者到此時(shí)會(huì)要求再次治療。 不用超聲診斷復(fù)發(fā)，是因?yàn)椋海?）術(shù)后超聲大多未發(fā)現(xiàn)可測(cè)量的病灶。（2）所謂復(fù)發(fā)的局 部腫物不好殘留鑒別。（3）沒(méi)有病理證據(jù)，不能除外其它病變。（4）腺肌病治療的主要 目標(biāo)是緩解癥狀，因此木研究主要討論癥狀復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組

29、患者的年齡明顯低于未復(fù)發(fā)組(p < 0. 05),這可能與年輕患者雌激索水平較 高有關(guān)。子宮體積是反映病灶人小和個(gè)數(shù)的綜合指標(biāo)，復(fù)發(fā)組患者的子宮明顯大于未復(fù)發(fā)組 (p < 0. 05) o復(fù)發(fā)組患者的痛經(jīng)vas評(píng)分和血清ca125值均高于耒復(fù)發(fā)組，但未顯示 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)初治時(shí)病情越重,復(fù)發(fā)率越高。術(shù)后妊娠是 復(fù)發(fā)保護(hù)因素，但效果仍需長(zhǎng)期隨訪來(lái)驗(yàn)證。3. 4手術(shù)聯(lián)合藥物治療輔助藥物治療有助丁減滅肉眼不能發(fā)現(xiàn)的殘留病灶，而手術(shù)能 改善局部組織的血運(yùn)和免疫環(huán)境，提高殘留病灶對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性12。本研究在選擇患 者術(shù)后接受gnrha治療時(shí)多依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏

30、量化標(biāo)準(zhǔn)。但統(tǒng)計(jì)顯示輔助治療紐.患者的 病情確實(shí)較單純手術(shù)組更重，而兩組的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療可能減少?gòu)?fù) 發(fā),與文獻(xiàn)報(bào)道相符。wang等13比較了 114例術(shù)后聯(lián)合gnrha和56例單純手術(shù)的患 者，兩者臨床特點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2年，聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率為28. 1% ,明顯 低于單純手術(shù)組的49. 0% o3. 5腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)片的妊娠情況子宮腺肌病對(duì)生冇能力的影響，觀點(diǎn) 不同。我院曾總結(jié)過(guò)170例腺肌病患者，除外輸卵管等因索的不明原因不冇占m. 3%。保 守治療癥狀緩解厲，生育能力亦有所提高。木研究中50%的患者尚未生育，因此促進(jìn)妊娠和 保證孕產(chǎn)期安全是重要

31、的治療目標(biāo)之一。在各種保導(dǎo)治療中，病灶切除術(shù)后的累積妊娠率和 分娩率更高。本研究顯示，腹腔鏡腺肌瘤病灶挖除術(shù)后的妊娠率、分娩率分別為68. 8%和 46. 9% ,與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。隨訪時(shí)間(2645個(gè)月)大于妊娠距離手術(shù)的中位時(shí)間(13 個(gè)月)，絕大多數(shù)患者(72. 7%)在術(shù)后1年內(nèi)懷孕，時(shí)間越長(zhǎng)妊娠機(jī)會(huì)越小，因此建議患 者術(shù)后盡快懷孕。術(shù)后一般建議避孕36個(gè)月，與gnrha治療重疊，可以同時(shí)起到避 孕作川。此外gnkha還能通過(guò)提高內(nèi)膜和肌層的容受性以及改善卵泡發(fā)育來(lái)促進(jìn)妊娠。本研究中g(shù)nrha組的妊娠率雖略高于單純手術(shù)組(78%vs. 57%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。腺肌病患者由于子宮順

32、應(yīng)性差，流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)增加，子 宮體部手術(shù)乂增加了子宮破裂的危險(xiǎn)。因此手術(shù)要注意盡可能多地保留正常漿肌層以便對(duì) 合，減少瘢痕形成。病灶切除術(shù)后的患者都由剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)率(20%)高于普通人群 (5%15%),但和所有腺肌病患者相比，手術(shù)并沒(méi)有增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1 levgur m. therapeutic options for adonomyosis: a review j. arch gynecol obstet, 2007, 276 ( 1) : 1-15.2 kim md, kim s, kim nk, et al. long-term results

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