創(chuàng)傷弧菌授課課件-韓東升

1、病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液增菌培養(yǎng)：水泡液涂片陰性、水泡液接種血平板陰性、血培養(yǎng)陰性水泡液涂片陰性、水泡液接種血平板陰性、血培養(yǎng)陰性病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供患者皰液標本在各營養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌落生長情況患者皰液標本在各營養(yǎng)培養(yǎng)平板上菌落生長情況TCBS：呈凸面、平滑乳脂狀的藍綠色菌落，直徑2-3 mmMAC: 生長不良血平板血平板: 37，5%C02培養(yǎng)24h，出現(xiàn)灰黃色、扁平、濕潤、不透明菌落，直徑2-3 mm，草綠色

2、溶血環(huán)。48 h后菌落頂端凹陷，但中央突起，呈雙層狀。另外，在另外，在SS培養(yǎng)基上不生長，在克氏雙糖培養(yǎng)基中培養(yǎng)基上不生長，在克氏雙糖培養(yǎng)基中表現(xiàn)為斜面產(chǎn)堿，底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。表現(xiàn)為斜面產(chǎn)堿，底層產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供革蘭氏染色陰性，呈逗點狀桿菌，氧化酶陽性，觸酶陽性。菌體革蘭氏染色陰性，呈逗點狀桿菌，氧化酶陽性，觸酶陽性。菌體長長1.4-2.6 m ，寬，寬0.5-0.8 m ，單極端生鞭毛，無芽孢、無異染顆粒。，單極端生鞭毛，無芽孢、無異染顆粒。病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供A: 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌L型型B: 銅綠假單胞菌

3、銅綠假單胞菌C：創(chuàng)傷弧菌：創(chuàng)傷弧菌D：副溶血弧菌：副溶血弧菌請選擇可能的病原菌是什么？請選擇可能的病原菌是什么？病例病例1-浙江大學(xué)一院楊青提供浙江大學(xué)一院楊青提供分析與結(jié)局分析與結(jié)局創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手弧菌科弧菌科發(fā)光桿菌屬發(fā)光桿菌屬弧菌屬弧菌屬射光桿菌屬射光桿菌屬霍亂弧菌霍亂弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌擬態(tài)弧菌擬態(tài)弧菌創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌(vibrio vulnificus)河弧菌河弧菌弗尼斯弧菌弗尼斯弧菌霍里斯弧菌霍里斯弧菌少女弧菌少女弧菌溶藻弧菌溶藻弧菌麥氏弧菌麥氏弧菌辛辛那提弧菌辛辛那提弧菌鯊魚弧菌鯊魚弧菌一群氧化酶陽性、有一群氧化酶陽性、有極端鞭毛的革蘭陰性、極

4、端鞭毛的革蘭陰性、可發(fā)酵糖類的桿菌可發(fā)酵糖類的桿菌已發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)90個種個種12種種致致病病性性弧弧菌菌分類分類創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手抵抗力不強，在抵抗力不強，在5252、NaClNaCl0.04%8%8%、1212膽汁及膽汁及Ph3.2Ph3.2的環(huán)境中不生長，的環(huán)境中不生長，煮沸煮沸3min3min或或120120干式烘烤干式烘烤10 min10 min即可死亡。即可死亡。生物學(xué)特性生物學(xué)特性革蘭陰性嗜溫、嗜鹽、嗜堿型海洋致病菌，革蘭陰性嗜溫、嗜鹽、嗜堿型海洋致病菌，兼性厭氧，兼性厭氧，別名海洋弧菌，自然別名海洋弧菌，自然生長于水溫生長于水溫15-27，最適，最適p

5、H7.0，含鹽，含鹽0.7%-1.6%的港灣、河海交界處及內(nèi)陸的港灣、河海交界處及內(nèi)陸鹽湖水域的浮游生物、沉積物和貝類中，尤其寄生于牡蠣、蛤蜊、蝦蟹等海產(chǎn)鹽湖水域的浮游生物、沉積物和貝類中，尤其寄生于牡蠣、蛤蜊、蝦蟹等海產(chǎn)品中。品中。生化鑒別試驗：生化鑒別試驗：創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手分布分布環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風險較大。環(huán)境中廣泛分布，潛在感染風險較大。創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手病程兇險、進展迅速病程兇險、進展迅速： 創(chuàng)傷弧菌與霍亂弧菌感染具有相似的臨床特點：起病急、進展快、病創(chuàng)傷弧菌與霍亂弧菌感染具有相似的臨床特點：起病急、進展快、病情重、

6、有傳染性。人群通過食用該菌污染的海產(chǎn)品或因傷口接觸該菌而感情重、有傳染性。人群通過食用該菌污染的海產(chǎn)品或因傷口接觸該菌而感染?？蓪?dǎo)致染?？蓪?dǎo)致壞死性筋膜炎、敗血癥和急性胃腸炎壞死性筋膜炎、敗血癥和急性胃腸炎等。等。5050的患者在發(fā)病的患者在發(fā)病48h48h內(nèi)因多器官功能衰竭而死亡，內(nèi)因多器官功能衰竭而死亡，如果該病患者在如果該病患者在72h72h內(nèi)未進行相應(yīng)處理，病死內(nèi)未進行相應(yīng)處理，病死率便會增加到率便會增加到100100。20062006年年8 8月月(Emerging infectious diseases)(Emerging infectious diseases)雜志將雜志將創(chuàng)傷弧

7、菌列入創(chuàng)傷弧菌列入最危險的細菌之列最危險的細菌之列。嚴重的致病性嚴重的致病性死亡率超高：死亡率超高： 美國總體死亡率達美國總體死亡率達52%，且發(fā)生過群體爆發(fā)死亡事件，且發(fā)生過群體爆發(fā)死亡事件，引起社會恐慌；日本引起社會恐慌；日本67%；韓國；韓國48.5%；中國；中國58.9%（2007年年國內(nèi)前共報道國內(nèi)前共報道56例，發(fā)生死亡例，發(fā)生死亡33例，例，5例被迫截肢例被迫截肢）。）。1970年Roland首次報道感染該菌的病例，1976年Hollis成功分離并鑒定該病原體，1979年Farmer將其命名為創(chuàng)傷弧菌。感染潛伏期感染潛伏期12h-4天！天！創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的

8、無聲殺手嚴重的致病性嚴重的致病性東南沿海散發(fā)病例！創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手1.1.主要為主要為生食或半生食牡蠣等海鮮生食或半生食牡蠣等海鮮，引起腸道感染，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧引起腸道感染，表現(xiàn)為原發(fā)性創(chuàng)傷弧菌性敗血癥，死亡率高達菌性敗血癥，死亡率高達50%50%以上。以上。83%83%的原發(fā)性敗血癥患者在發(fā)病前的原發(fā)性敗血癥患者在發(fā)病前l(fā) l周周內(nèi)食用過生海鮮產(chǎn)品，感染劑量內(nèi)食用過生海鮮產(chǎn)品，感染劑量100100個。個。傳播途徑傳播途徑2.2.經(jīng)破損皮膚接觸海水經(jīng)破損皮膚接觸海水，海產(chǎn)，海產(chǎn)品刺傷皮膚而感染，細菌通過品刺傷皮膚而感染，細菌通過破損皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴破損

9、皮膚快速傳播，并導(dǎo)致嚴重的肌炎和肌膜炎引發(fā)嚴重壞重的肌炎和肌膜炎引發(fā)嚴重壞疽，繼而發(fā)生敗血癥。疽，繼而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手易感人群易感人群慢性肝臟病慢性肝臟病(酒精性肝病酒精性肝病)、慢性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病、慢性腎衰竭、慢性腎衰竭、消化性潰瘍、消化性潰瘍、濫用甾體類激素、濫用甾體類激素、器官移植后的免疫抑制狀態(tài)、器官移植后的免疫抑制狀態(tài)、HIV感染、糖尿病等感染、糖尿病等創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)創(chuàng)創(chuàng)傷傷弧弧菌菌感感染染急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎（47%-70%）原發(fā)性敗血癥（原發(fā)性敗血癥（

10、14%-27%）胃腸炎（7-11%）肺炎、腦膜炎、角膜炎等特征表現(xiàn)發(fā)熱（92）寒顫（75）休克（43）典型血性大皰樣皮損（65）抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢支持治療治 療抗休克CRRT血漿置換機械通氣關(guān)鍵臨床表現(xiàn)兩大主要致死原因兩大主要致死原因創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手肢體腫脹或壞死肢體腫脹或壞死創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手廣泛下肢壞死廣泛下肢壞死創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手1 感染早期：感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的紅色丘疹、質(zhì)硬2 感染中期：感染中期：皮膚呈褐色瘀斑或花斑狀，邊緣呈暗紅或邊界不清、水腫、疼痛，周邊淋巴結(jié)腫大

11、、壓痛3 感染后期：感染后期： 24 h內(nèi)出現(xiàn)張力性水皰，逐漸融合成2-5 cm的血皰，潰爛破裂，皮膚呈片狀燙傷樣皮損，發(fā)展成軟組織成蜂窩組織炎或急性壞死性筋膜炎4 壞死性筋膜炎：壞死性筋膜炎：真皮膠原凝固性壞死，表皮呈黑色壞疽樣，滲液不止。病程進展迅速，從腳趾末端蔓延到大腿只需12 d，并向軀干發(fā)展。創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手影像學(xué)改變影像學(xué)改變創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手后遺癥后遺癥創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手溶細胞素：溶細胞素：唯一分泌至細胞外并具有種特異性的外毒素，其最典型的唯一分泌至細胞外并具有種特異性的外毒素，其最典型的

12、功能為溶血和細胞毒活性，誘導(dǎo)細胞凋亡壞死，導(dǎo)致組織和器官損傷。功能為溶血和細胞毒活性，誘導(dǎo)細胞凋亡壞死，導(dǎo)致組織和器官損傷。金屬蛋白酶：金屬蛋白酶：一方面能夠增加血管通透性引起水腫，導(dǎo)致皮膚損傷、一方面能夠增加血管通透性引起水腫，導(dǎo)致皮膚損傷、組織壞死；另一方面在細菌的黏附、侵襲和增殖方面也起著重要作用。組織壞死；另一方面在細菌的黏附、侵襲和增殖方面也起著重要作用。莢膜多糖：莢膜多糖：決定生物膜大小決定生物膜大小, ,有利于細菌抵抗宿主的侵襲。另一個主要有利于細菌抵抗宿主的侵襲。另一個主要功能是抗補體作用，避免替代途徑的激活。功能是抗補體作用，避免替代途徑的激活。鐵超載：鐵超載：鐵是一些代謝途

13、徑的輔助因子，在創(chuàng)傷弧菌感染過程中起著鐵是一些代謝途徑的輔助因子，在創(chuàng)傷弧菌感染過程中起著重要的作用重要的作用致病因子致病因子創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手實驗室檢查實驗室檢查糞便檢查：早期黃綠色稀便，后期黑色血便，可進行細菌培養(yǎng)；尿液檢查：期渾濁、血尿、蛋白尿，后期少尿或無尿血紅蛋白、血小板，中性粒細胞，白細胞或；PT、APTT及肝功能損害；KF: Cr、BUN；血清肌酸磷酸激酶(CPK) ；血氣分析：代謝性酸中毒、低氧血癥、低碳酸血癥 ；常規(guī)培養(yǎng)創(chuàng)傷弧菌發(fā)現(xiàn)率不高，組織液和血皰液陽性率較高。創(chuàng)傷弧菌創(chuàng)傷弧菌海洋中的無聲殺手海洋中的無聲殺手抗生素：抗生素：l早期聯(lián)合使用敏感的抗生素：三代頭孢早期聯(lián)合使用敏感的抗生素：三代頭孢+喹諾酮類、三代喹諾酮類、三代頭孢頭孢+氨基糖苷類；氨基糖苷類；l根據(jù)血液及分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素根據(jù)血液及分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素外科減壓清創(chuàng)或截肢：外科減壓清創(chuàng)或截肢：關(guān)鍵關(guān)鍵l對壞死組織徹底清創(chuàng)；對壞死組織徹底清創(chuàng)；l必要時考慮感染