探討急性膽源性胰腺炎的EST術(shù)相關(guān)治療及護(hù)理

1、探討急性膽源性胰腺炎的EST術(shù)相關(guān)治療及護(hù)理摘要：目的 : 總結(jié)急性膽源性胰腺炎行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（ EST）術(shù)的護(hù)理措施。方法 : 回顧性分析 29 例急性膽源性胰腺炎行 EST術(shù)的治療及護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 :29 例病人均順利進(jìn)行內(nèi)鏡逆行膽管造影及相關(guān)治療，均治愈或好轉(zhuǎn)出院，近期未有并發(fā)癥發(fā)生，隨訪半年以上未見胰腺炎復(fù)發(fā)。結(jié)論 : 加強(qiáng)急性膽源性胰腺炎行內(nèi)鏡逆行膽管造影及相關(guān)治療的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；護(hù)理內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) (EST) 、內(nèi)鏡下取石術(shù)已被廣泛認(rèn)為是治療膽源性胰腺炎的首選方法 1。EST的普

2、遍開展對護(hù)理上也提出了較高的要求，心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理是病人順利恢復(fù)的保證。 磁共振胰膽管成像 （MRCP）是檢查胰膽管疾病的首要手段，能顯示膽管、胰管情況，隨著內(nèi)鏡的進(jìn)步， EST是膽道、胰腺疾病的重要診斷及治療手段。 20XX年 7 月 -20XX 年 4 月我院消化科急性膽源性胰腺炎 29 例行 EST術(shù)，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料一般資料 :20XX 年 7 月 -20XX 年 4 月我院消化科治療急性膽源性胰腺炎病人 29 例，男 19 例，女 10 例；年齡 29 歲 82 歲，平均歲；均符合膽源性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有

3、上腹部疼痛；血尿淀粉酶增高3 倍以上；CT有胰腺體積增大等急性胰腺炎的表現(xiàn)，符合條件+，或 +，或+ 2， MRCP證實有膽總管結(jié)石和膽總管擴(kuò)張，并排除酒精性急性胰腺炎、高脂血癥、胰腺癌等其他原因引起。及相關(guān)治療 :29 例病人在發(fā)病 48 h 內(nèi)行 EST，術(shù)后行鼻膽管引流或膽管支架置入術(shù)，術(shù)中膽總管取出成形結(jié)石 23 例，泥沙樣結(jié)石 5 例，十二指腸乳頭良性狹窄 1 例，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科綜合治療， 病情穩(wěn)定后， 膽總管有殘余結(jié)石或可疑結(jié)石行再次造影。 本組有 3 例殘余結(jié)石均第 2 次在內(nèi)鏡下取出結(jié)石，鼻膽引流管均于腹痛、腹脹緩解后直接拔除。2 護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 :EST 術(shù)是一種具有

4、創(chuàng)傷性的治療，操作難度高，有惡心嘔吐的副作用，有術(shù)中穿孔、出血、加重急性胰腺炎等并發(fā)癥，患者對EST及相關(guān)知識了解甚少，普遍存在恐懼心理，同時急性膽源性胰腺炎病人腹痛明顯，病情重，心情煩躁。因此，建立良好的護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，主動與患者交流，了解患者恐懼的原因，耐心講解術(shù)中可能出現(xiàn)的問題， 如何避免，EST術(shù)的治療價值。術(shù)前準(zhǔn)備 : 術(shù)前進(jìn)行禁食、禁水，留置胃管，保持胃管引流通暢。術(shù)前靜脈注射地西泮、東莨菪堿，建立靜脈通道。術(shù)中配合與護(hù)理 : 協(xié)助病人擺好體位，取左側(cè)臥位，同時頭偏向右側(cè)，教導(dǎo)患者造影前屏氣，造影后病人呼氣，術(shù)前拔出胃管，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察血氧飽和度。術(shù)中密切配合醫(yī)生，同時加強(qiáng)

5、與病人交流，嚴(yán)密觀察患者病情變化，若病人出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)及時通知醫(yī)師了解患者是否穿孔； 監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常下降，及時通知醫(yī)師了解是否有大出血。 一旦發(fā)生呼吸困難或休克， 及時采取吸氧， 糾正休克等措施。操作完成后，協(xié)助醫(yī)師行鼻膽管引流。術(shù)后護(hù)理病情觀察與護(hù)理 : 患者回病房后立即監(jiān)測生命體征，觀察患者是否有劇烈腹痛、腹脹、黃疸加重、發(fā)熱等，觀察患者腹部有無壓痛及反跳痛，協(xié)助醫(yī)師觀察患者是否有穿孔；觀察有無嘔血、解黑便、血壓下降、尿素氮進(jìn)行性升高等消化道出血的征象；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，大量補(bǔ)液，重癥胰腺炎患者給與奧曲肽持續(xù)靜滴；術(shù)后臥床休息、禁食；  鼻膽管引流

6、的護(hù)理 : 鼻膽管引流對護(hù)理要求極高，是保證 EST術(shù)是否完全成功的重要環(huán)節(jié)。 鼻膽管應(yīng)妥善固定， 末端與負(fù)壓吸引器緊密相接， 鼻膽管末端低于膽管水平，以引流管通暢，降低膽管的壓力。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、 量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)鼻膽管引流量突然減少，考慮是否管道扭曲、阻塞或滑出等情況，有血性引流液，考慮患者合并術(shù)后出血，同時囑患者避免劇烈咳嗽、嘔吐，以防鼻膽管滑出，每日用生理鹽水行鼻膽管沖洗，保持鼻膽管通暢3、4。飲食護(hù)理 : 術(shù)后 24h 內(nèi)禁食 ,24h 后根據(jù)腹部體征、 外周血象及患者腸鳴音恢復(fù)情況，如無特殊可進(jìn)低脂流質(zhì) , 待癥狀完全消失后拔除鼻膽管后予以低脂低蛋白高熱量高維生素飲食， 禁食期

7、間協(xié)助醫(yī)師了解患者是否有靜脈營養(yǎng)。3 結(jié)果本組病人均順利進(jìn)行 EST及相關(guān)治療，其中 1 例術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎癥狀加重，繼續(xù)保守治療后好轉(zhuǎn)， 29 例均治愈或好轉(zhuǎn)出院，未有近期并發(fā)癥發(fā)生；隨訪 1 年以上未見胰腺炎復(fù)發(fā)。4 討論急性膽源性胰腺炎是由于結(jié)石嵌頓十二指腸壺腹部，或小結(jié)石不斷的通過壺腹部而引起oddi 括約肌痙攣水腫，阻塞膽胰管共同通路，致使高壓的膽汁逆流入胰管 , 激活胰酶而誘發(fā)急性胰腺炎。治療時必須去除梗阻，隨著ERCP、EST技術(shù)的廣泛應(yīng)用，盡早經(jīng)ERCP和 EST取出膽管結(jié)石，效果優(yōu)于保守治療。但若護(hù)理不當(dāng)， 出現(xiàn)并發(fā)癥而中途轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療或因鼻膽管阻塞失效而重新介入內(nèi)鏡治療，均會延長病程，增加病人的痛苦。通過對本組患者的護(hù)理，我們體會到嚴(yán)密觀察病情， 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、 心理護(hù)理及術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合外，加強(qiáng)鼻膽管引流的護(hù)理和并發(fā)癥的觀察，以保證膽道系統(tǒng)的充分引流和局部沖冼，盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保障手術(shù)成功。參考文獻(xiàn)廖素珠，李秀梅，蘇雪芬 .ERCP及 EST的護(hù)理配合J. 臨床醫(yī)學(xué)，20XX,35:67-692Peter A. Banks, , , MartinL. Freeman, ,etal.PracticeGuidelinesin Acute PancreatitisJ, American Journal ofGastroenterology,20XX: