三級(jí)心理診斷技能知識(shí)要點(diǎn)解讀

1、三級(jí)心理診斷技能知識(shí)點(diǎn) 初診接待（攝入性談話以及注意點(diǎn)）確定談話內(nèi)容與范圍的參照點(diǎn) 選擇內(nèi)容應(yīng)把握什么原則搜集整理相關(guān)資料鑒別診斷病因分析 擬訂咨詢目標(biāo)咨詢目標(biāo)評(píng)估確定咨詢方案咨詢方案的實(shí)施 評(píng)估咨詢效果第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理一、表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正 、表情平和 （既不可 板面孔，又不可喜笑顏開(kāi)） 保持正常的社交距離： 1.5 米左右；保持正常的咨詢位置：不可直視對(duì)方眼睛 可掃視對(duì)方眼神或表情。二、簡(jiǎn)潔詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn) 間接詢問(wèn)如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助。”“您希望在 哪方面得到我們的幫助？”直接逼問(wèn)如：“您有什

2、么問(wèn)題，說(shuō)吧！” “您找我們有什么事，說(shuō)吧！” “怎么啦？有什么問(wèn)題，說(shuō)吧 ! ” “出什么事啦，說(shuō)吧！三、簡(jiǎn)潔詢問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助后明確表明態(tài)度，向求助者說(shuō)明是 否能向其提供幫助。在接待過(guò)程中要說(shuō)明保密原則，并說(shuō)明保密例外；在向求 助者表明可以對(duì)他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡(jiǎn)要地向求助者說(shuō)明心理咨詢 的性質(zhì)。確保求助者了解什么的心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要 解決什么問(wèn)題，而不能解決什么問(wèn)題等等。應(yīng)當(dāng)向求助者說(shuō)明，心理咨詢是心 理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程?！皡f(xié)助”二字表明，咨詢是否 成功在很大程度上取決于求助者是否主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)。另外還要說(shuō)明， 咨詢是

3、一個(gè)過(guò)程，有些問(wèn)題不是一次兩次的交談就可以解決的，有時(shí)會(huì)有迂回 曲折甚至反復(fù)，也有些問(wèn)題甚至是難以完美解決的。還應(yīng)向求助者說(shuō)明求助者 的權(quán)利和義務(wù)，并與求助者協(xié)商確定使用何種咨詢方式。四、初診接待中應(yīng)注意以下內(nèi)容：1. 避免緊張情緒：對(duì)操作步驟熟練自如；條件允許的情況下，可增加見(jiàn) 習(xí)時(shí)間。2. 語(yǔ)言表達(dá) ( 避免使用方言)，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)說(shuō)明其內(nèi)涵和外延。3. 反復(fù)說(shuō)明保密原則：一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán) 利。4. 說(shuō)明心理測(cè)量的功能的有限性5. 注意儀態(tài)：不吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。五、確定談話內(nèi)容與范圍的參照點(diǎn)(1) 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容(2) 咨詢師在初診接待

4、中觀察到的疑點(diǎn)(3) 咨詢師可以根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(4) 上級(jí)咨詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)(5) 會(huì)談中若有一個(gè)以上內(nèi)容，應(yīng)分開(kāi)處理。六、確定提問(wèn)方式：一般情況下，應(yīng)使用開(kāi)放式提問(wèn)，不使用封閉式提問(wèn)。但 是特殊情況下，也可以使用半開(kāi)放式提問(wèn)(或稱為限制性開(kāi)放式提問(wèn))。有時(shí) 為了確證某種現(xiàn)實(shí)是否存在也可以使用封閉式提問(wèn)。七、傾聽(tīng)：全神貫注地、傾心地聽(tīng)；不能隨便打斷求助者談話；不隨便插入自己的評(píng)價(jià)；注意談話內(nèi)容是否合理；及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)八、控制會(huì)談內(nèi)容與方向的技巧：? 釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問(wèn)題。? 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或

5、思維混亂而喋喋不 休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換 個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來(lái)。? 情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某 類問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。? 引導(dǎo)：由原來(lái)的話題引申出新話題九、會(huì)談時(shí)，咨詢師只能持一種非批判性態(tài)度。理解是最中性化的和非評(píng)判性 的。“理解”只說(shuō)明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效果和其他后果仍是一種保留態(tài)度。十、對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別1 、程度上的區(qū)別：區(qū)分情緒（或想法）與行為2 、內(nèi)容的真?zhèn)问?、?huì)談的種類：攝入性會(huì)談：通過(guò)會(huì)談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和

6、家庭狀況等；鑒別性會(huì)談：通過(guò)會(huì)談和觀察確定使用說(shuō)明測(cè)驗(yàn)和鑒別措施；治療性會(huì)談：即針對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題所進(jìn)行的會(huì)談，往往是心理 治療的一種；咨詢性會(huì)談：會(huì)談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問(wèn)題；應(yīng)急性或叫做危機(jī)性會(huì)談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師 用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。十二、不恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題所帶來(lái)的消極作用：（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）減少求助者的自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息（5）求助者因處在類似被”審問(wèn)”的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為，尤其是對(duì)于 那些帶有質(zhì)問(wèn)性的問(wèn)題（6）提問(wèn)過(guò)多可以影響交談中必要的概括和說(shuō)明 十三、凱利提出的不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式：“為什么”：暗示

7、求助者是錯(cuò)誤的多重選擇性提問(wèn)：獲得的信息受限制 多重提問(wèn)：使求助者不知所措修飾性反問(wèn)：對(duì)求助者毫無(wú)益處責(zé)備性問(wèn)題：產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi) 解釋性問(wèn)題：心理咨詢師的提問(wèn)只是表達(dá)自己的看法，而非推動(dòng)求助者 的自我探索十四、選擇會(huì)談內(nèi)容應(yīng)把握的原則(1) 適合求助者的接受能力、符合求助者興趣。(2) 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性(3) 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用(4) 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義(5) 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義(6) 對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)求助者改變認(rèn)知、正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題 有幫助。(7) 會(huì)談法的有效實(shí)施關(guān)鍵在于咨詢師能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行 為特點(diǎn)。

8、十五、攝入性談話注意點(diǎn)：1. 態(tài)度必須保持中性。在接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)的過(guò)程中，態(tài)度必須保持中 性，咨詢師面部表情、提問(wèn)語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作不可表達(dá)出對(duì)談話內(nèi)容的興趣。2. 提問(wèn)中避免失誤。3. 除了提問(wèn)和引導(dǎo)性話語(yǔ)，不能講任何題外話。4. 不能以指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。5. 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。6. 結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語(yǔ)，以免引起誤解。 十六、正確使用心理測(cè)驗(yàn)：? 向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。? 依據(jù)求助者心理問(wèn)題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。初診接待中，咨詢?nèi)藛T先通過(guò)攝入性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行初步理解和判斷，之后，為確定和判斷

9、的可靠性，再選擇相應(yīng)的問(wèn)卷或 量表做進(jìn)一步探索。? 測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。? 依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目：1. 選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性；2. 為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問(wèn)卷；3. 為尋找早期原因，可選用病因探索性量表；4. 為排除疾病和智力問(wèn)題而使用量表。不得亂用心理測(cè)驗(yàn)1 目的不明確、依據(jù)不充分的隨意使用；2 單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面的給出診斷和制定矯治措施；3 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便在臨床上使用；4 在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)；5 不按心理測(cè)驗(yàn)的

10、程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；6 超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀的對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋；7 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；8 將直接翻譯而未修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)1 在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象 時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施；2 只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量的、目的性不強(qiáng)的使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德 所不允許的。十七、搜集整理相關(guān)資料(一) 一般資料：包括人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交 往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、個(gè)人內(nèi)在世界重要特點(diǎn)、對(duì)未來(lái)的看法等。(二) 、成長(zhǎng)史資料(1) 嬰幼兒期：出生情況、母親身體、是否順產(chǎn)等(2

11、) 童年生活：發(fā)育情況、有無(wú)重大事件、身體是否有病、父母感情是否和諧、童年教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況、有無(wú)退縮或攻擊(3) 少年生活：有無(wú)挫折、最驕傲最羞恥的事、性萌動(dòng)對(duì)待、有無(wú)重病、有成人有無(wú)不愉快、與同伴關(guān)系、游戲情況等(4) 青年期：最崇拜的人、愛(ài)情生活(有無(wú)失戀)、最愛(ài)看的書(shū)、有無(wú)學(xué)習(xí)挫折就業(yè)挫折婚姻挫折、最好的朋友狀況(5) 成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)(三) 對(duì)目前狀況的資料整理(1) 精神狀態(tài)： 感知覺(jué)、注意力、記憶力、思維狀態(tài) 情緒情感表現(xiàn) 意志行為(自控能力、言行一致等)人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性(2) 身體狀態(tài) 軀體異常感覺(jué) 近期體檢報(bào)告(3) 社會(huì)功能 工作動(dòng)機(jī)、考勤狀態(tài)社會(huì)

12、交往狀況 工作、生活質(zhì)量、效率( 四) 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的 縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。十八、對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證1、可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行歸類1) 求助者個(gè)體方面的情況(生物性的、心理與行為方面的)2) 有關(guān)求助者的環(huán)境條件(個(gè)人人際關(guān)系、工作環(huán)境 、生活物質(zhì)條件)3) 他人的評(píng)價(jià)(一般印象以及動(dòng)態(tài)變化) 心理咨詢師處理龐雜資料時(shí)，首先考慮與處置方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資 料，除此還應(yīng)找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)，而后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去 考慮問(wèn)題。再有就是和咨詢師與心理學(xué)家的個(gè)人看法有關(guān)，那就是抓住那些 “顯眼和突出 ”的事件，圍繞它去對(duì)臨

13、床資料歸類解釋。2、不管從那方面入手去歸納和解釋資料都有一個(gè)先決條件 資料的可靠性(1) 驗(yàn)證的方法：補(bǔ)充提問(wèn)；問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)；比較有關(guān)某一問(wèn)題資料的不 同來(lái)源(2) 賦予某種資料一定意義時(shí)的思路：就事論事；尋找相關(guān)；跡象分析3、影響資料可靠性的因素：(1) 過(guò)分隨意的交談，咨詢師的傾向性形成暗示，使資料失真(2) 同一咨詢機(jī)構(gòu)，先前咨詢者對(duì)后繼咨詢者的影響(3) 初步印象和之后深入交談所產(chǎn)生矛盾的處理(4) 要提供一個(gè)能讓來(lái)訪者口吐真言的氛圍，即咨詢關(guān)系對(duì)資料可靠性的 影響4、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響(1) 非專業(yè)人士，根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)去理解(自然的角度)(2) 從病理學(xué)的觀點(diǎn)去看問(wèn)題：是否

14、有病(3) 從行為主義的角度常把問(wèn)題理解為是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果(4) 從發(fā)展的角度看問(wèn)題，多用于兒童， 注重能力發(fā)展的問(wèn)題(5) 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)是從人 環(huán)境這一對(duì)關(guān)系中去理解問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展(6) 應(yīng)當(dāng)綜合使用 十九、了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)咨詢經(jīng)歷的求助者要說(shuō)明詳細(xì)了解既往史的重要性， 以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)。 在咨詢(或治療)過(guò)程中，失誤是難免的。第二節(jié) 初步診斷確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：(1) 是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；(2) 存在各種形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。(3) 在臨床診斷中尋找關(guān)鍵點(diǎn)是最

15、基本也是最重要的技能。必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能 作為分析問(wèn)題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯 。確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍1. 病與非病三原則：(1) 主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則 人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理 解有些行為雖然超越了均數(shù)水平，但仍是正常的行為，因?yàn)樗?在量與質(zhì)方面和外部刺激保持一致(2) 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致：各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致(3) 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性2. 典型意義的特異行為3. 求醫(yī)行為：神經(jīng)癥表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望； “重性精神病 ”很少主動(dòng)求 醫(yī)。4. “自知力”：“神經(jīng)

16、癥 ”對(duì)癥狀有自知力，神經(jīng)癥兒童反復(fù)向家長(zhǎng)訴說(shuō) “難 受”；“重性精神病 ”沒(méi)有自知力。心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理問(wèn)題和行為 為題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象。(一) 診斷程序1. 使用 “心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo) ”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。(健康心理學(xué))2. 選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。3. 對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán) 重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。8 / 12（二）心理診斷的科學(xué)性：1. 任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過(guò)信度和效度都靠 得住的量表或測(cè)驗(yàn)做

17、出的；2. 診斷幾乎無(wú)法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出；3. 心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)；4. 心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。（三）心理診斷的目標(biāo)? 一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律? 心理診斷以個(gè)體為目標(biāo)，尋求某一個(gè)體在群體中的位置，確定個(gè)體 行為與常模偏離的程度和距離。（四）注意事項(xiàng)： 1、避免 “貼標(biāo)簽 ”，以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為主2、難以診斷的力爭(zhēng)會(huì)診四、一般心理問(wèn)題的診斷： 一般心理問(wèn)題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化， 反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也 無(wú)明顯異常。是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效

18、果。? 有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后 悔、懊喪、自責(zé)等）；? 有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；? 有度：? 可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為 不失常態(tài)；? 社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降? 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初 事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；一般心理問(wèn)題的診斷依據(jù)舉例： 對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定， 有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因 此可

19、以排除精神病。2由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔、 自責(zé)、緊張、焦慮。3. 不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。4. 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài) 、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。5自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件 有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。五、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序：(1) 分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激(2) 分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治 的愿望(3) 分析求助者的心理、生理和社會(huì)功能各方面是否受到影響(4) 分析求助者是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)(5) 綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷依據(jù)舉例：診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、 興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。3、癥狀由婚姻問(wèn)題引起，