鋼板內(nèi)固定并掌長肌腱重建胸鎖韌帶治療胸鎖關節(jié)脫位

1、鋼板內(nèi)固定并掌長肌腱重建胸鎖韌帶治療胸鎖關節(jié)脫位牛素玲 寧凡友 夏凱 張作君（河南省洛陽正骨醫(yī)院上肢損傷科 河南洛陽471002）【中圖分類號】r684【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2012） 9-0102-01 【摘要】目的探討應用切開復位鋼板內(nèi)固定并韌帶重建治療胸鎖關節(jié)脫位的療 效。方法 對2003年1月2010年5月行切開復位鋼板內(nèi)固定并掌長肌腱重建 胸鎖韌帶治療的22例胸鎖關節(jié)脫位患者的臨床資料及手術結果進行回顧性分析。 結果22例患者隨訪超過1年，根據(jù)rockwood評分，優(yōu)14例，良好6例，一般 2例，優(yōu)良率90.9% o結論鋼板內(nèi)固定加韌帶重建治療胸鎖關節(jié)脫位

2、是一種有 效、可靠的方法?！娟P鍵詞】胸鎖關節(jié)脫位 手術治療 鋼板固定 韌帶重建胸鎖關節(jié)脫位約占全身關節(jié)脫位總數(shù)的3%1,是一種少見的損傷。僅 多發(fā)于青壯年，男性多于女性。自發(fā)性胸鎖關節(jié)脫位多見，外傷性胸鎖關節(jié)脫位 在臨床上更為少見，在所有外傷性關節(jié)脫位中少于l%o早期診斷和治療對預防 并發(fā)癥是很有必要的。新鮮胸鎖關節(jié)前脫位復位容易，但易發(fā)生再脫位，維持復 位是治療過程中較為棘手的問題，往往需要手術治療；而后脫位多合并上縱隔壓 迫的嚴重并發(fā)癥，手術治療也必不可少。切開復位鋼板內(nèi)固定是近年來的治療方 法。木院自2003年1月以來采用切開復位鋼板內(nèi)固定加韌帶重建治療這類脫 位22例，效果滿意，現(xiàn)報告

3、如下。1資料與方法1.1般資料 木組勇16例，女6例，年齡2256歲，平均39歲。其 中外傷性胸鎖關節(jié)脫位18例（前脫位15例，后脫位3例）。受傷原因多為車禍 撞傷或砸傷。受傷時間最短1天，最長3月；非外傷性自發(fā)胸鎖關節(jié)脫位4例。 19例均有胸鎖關節(jié)處高突,3例凹陷，兩側鎖骨外觀不對稱，主動及被動活動均 引起胸鎖關節(jié)處疼痛。胸悶、呼吸困難3例。臨床上根據(jù)損傷程度不同分為grade i、ii、iii型。本組22例中20例均屬gradelll型,即胸鎖韌帶，肋鎖韌帶完全 斷裂，關節(jié)囊破壞，鎖骨近端向前或后方脫位；2例屬grade ii型。22例患者均 攝x線片，可顯示雙側胸鎖關節(jié)不對稱，關節(jié)間隙增

4、寬。x線往往不易看清，ct 檢查能更好地顯示前后平面的解剖關系，明確顯示鎖骨遠端抬高。1.2手術方法 全麻或頸叢加局麻。平臥位,取患側胸鎖部的弧形切口， 切開皮膚及皮下組織并向兩側游離，沿鎖骨近端行骨膜下剝離，保留后側骨膜, 顯露胸鎖關節(jié)面。清除脫位關節(jié)周圍的血塊和關節(jié)間隙內(nèi)的碎裂組織，若為陳【口 性則脫位關節(jié)外包繞有大量的粘連性纖維組織，應行清理。檢查關節(jié)內(nèi)情況，若 關節(jié)盤有破裂、游離，則切除關節(jié)盤。取掌長肌腱約12cg通過鎖骨近端及胸骨 骨隧道，將胸鎖關節(jié)復位后，拉緊韌帶重疊縫合，重建胸鎖韌帶。然后將4-6孔小t鋼板置于胸鎖關節(jié)處，逐一固定螺絲釘。注意鉆孔深度，小心操 作，沖洗傷口后，逐層

5、縫合。術后上臂貼胸、腕頸彈力帶固定患肢，限制外展運動4 周，4周后逐漸增加患肩活動度j0周后恢復正?；顒印?結果患者療效評定標準根據(jù)rockwood評分法進行評分，總分1315分為 優(yōu)秀；1012分為良好；79分為一般；7分以下為差。本組22例患者經(jīng)術后 636個月，平均13個月的隨訪觀察并評分，優(yōu)14例，良好6例，一般2例, 優(yōu)良率90.9%。其中10例外觀稍隆起，2例早期岀現(xiàn)過切口紅腫，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)， 2例出現(xiàn)肩鎖關節(jié)處稍酸困不適；無神經(jīng)血管損傷、血氣胸、內(nèi)固定失效及再脫 位，術后均恢復了解剖結構，功能滿意；20例在術后1年內(nèi)行內(nèi)固定取出術。3討論3.1胸鎖關節(jié)的解剖關系存在著不穩(wěn)定因素外傷

6、性胸鎖關節(jié)脫位特別 是gradelll型均伴有不同程度的關節(jié)囊及周圍韌帶損傷，偶見合并肩鎖關節(jié)損傷 患者。本組20例gradelll型胸鎖關節(jié)脫位術中可見胸鎖韌帶、肋鎖韌帶完全斷 裂，關節(jié)囊破壞，鎖骨胸骨端完全脫位，關節(jié)軟骨盤也發(fā)生破裂損傷。故見胸鎖 關節(jié)脫位并疼痛明顯。3.2手術方法及內(nèi)固定選擇 手術治療目的是恢復其解剖關系，功能康 復及避免長期的并發(fā)癥，治療的關鍵是復位和可靠的固定。胸鎖關節(jié)前脫位易復 位但不易固定，因不伴有嚴重的并發(fā)癥，多數(shù)學者主張保守治療。但多數(shù)患者遺 留局部高突、長吋活動或負垂時患部困痛不適等癥狀。胸鎖關節(jié)后脫位比前脫位 易引起更為嚴重的損傷，向后移位的鎖骨內(nèi)側端可壓

7、迫血管或神經(jīng)，亦可引起縱 隔內(nèi)氣管、食管、胸導管或肺尖胸膜的損傷，故對于這類患者多主張手術治療。 手術方法及固定方法較多，但至今仍沒有成熟及較完善的模式。本組采用切開復 位鋼板內(nèi)固定加韌帶重建，來治療不穩(wěn)定性胸鎖關節(jié)脫位，固定牢固，療效可靠， 操作相對安全。3.3鋼板內(nèi)固定加韌帶垂建治療的優(yōu)缺點 鋼板內(nèi)固定加韌帶垂建治療 胸鎖關節(jié)脫位，能有效增加胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕局部疼痛和改善外觀。具有 固定可靠，解剖結構恢復滿意，能很好地維持復位和促進功能恢復的優(yōu)點?？稍?加關節(jié)對抗各種不良應力的效果，早期切除損傷的關節(jié)盤后，可避免后期發(fā)生退 變，引起疼痛。手術治療的缺點是：由于鋼板固定了胸鎖關節(jié)，手術后關節(jié)活動 會受限，偶見繼發(fā)肩鎖關節(jié)不適。其次局部稍顯隆起。另外，手術操作技術相對 要求較高，由于胸骨后有重要組織，手術風險較大，術中要小心操作，注意鉆入 深度及角度?？傊?，對不穩(wěn)定胸鎖關節(jié)脫位及有癥狀的陳舊性胸鎖關節(jié)脫位患者，行 切開復位鋼板內(nèi)固定并韌帶重建手術治療能有效增加胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕局 部疼痛和改善外觀，可同時避免胸鎖關節(jié)在切除關節(jié)盤后失去正常的咬合關系, 晚期引發(fā)退變。由于同期修復了韌帶