一-例-造-口-并-發(fā)-癥-黏-膜-分-離-護(hù)-理-體-會(huì)

1、一-例-造-口-并-發(fā)-癥-黏-膜-分-離-護(hù)-理-體-會(huì)指導(dǎo)老師：魏蘇艷首屆傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)班 史蕓h患者一般情況患者，王兆蘭，女性，75歲，營養(yǎng)狀況良好，有高血壓 史，于7月17日行結(jié)腸癌根治術(shù)，于7月26日出院。出院后造痿口周圍皮膚出現(xiàn)疼痛，滲液。于8月1日 來本院就診，門診診斷為結(jié)腸造口并發(fā)癥一皮膚黏膜 分離，給予換藥處理。2 患者診斷 造口并發(fā)癥一一造口皮膚黏膜分離1發(fā)生腸造口皮膚黏膜分離的原因多由于腸造口周圍 皮下組織過多，導(dǎo)致殘留空腔、皮下積液、繼發(fā)皮下 感染；或縫線斷裂，使得縫線脫落而致；也因血液循 環(huán)系統(tǒng)功能不良術(shù)后造口周圍組織血液灌注不足，組 織壞死，造成皮膚黏膜分離；

2、同時(shí)病人的年齡大及營 養(yǎng)狀態(tài)差也影響造口的愈合導(dǎo)致造口皮膚黏膜分離1 o2、結(jié)直腸癌腸造口病人并發(fā)皮膚黏膜分離的原因與多 種因素有關(guān)2。傷口感染、腹壓過高腸造口黏 膜縫線同定不牢而脫落造口周圍皮下組織切除過多 造口結(jié)構(gòu)差，位置不佳血液循環(huán)系統(tǒng)功能不良 病人的齡及營養(yǎng)狀態(tài)也影響造口的愈合。三、評(píng)估全身評(píng)估：老年患者、高血壓、疼痛局部評(píng)估：造口位于右下腹，顏色紅潤，直徑2cm, 高于皮膚3cm,排泄物為成形便造口周圍有1.5X 1.2cm大小皮膚黏膜分離，疼痛，有 中量滲出液心理評(píng)估：焦慮、緊張四' 制定護(hù)理目標(biāo)1、正確使用造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染2、根據(jù)傷口不同時(shí)期選擇合適的敷料，促

3、進(jìn)愈合3、指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力五、制定實(shí)施方案換藥處理:1 皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘 貼情況2-4天換藥 2中量至少量:少量藻酸鹽/造口護(hù)膚粉、防漏條，選擇 合適地盤及造口袋，造口袋滲漏時(shí)，立即給予換藥。處理：第一天8月4日1 使用無菌鹽水棉球清洗造口周圍皮膚,保持皮膚的清2 使用藻酸鹽敷料填塞粘膜分離處，撒上少量造口粉保護(hù)皮膚3 防漏條填平皮膚 透明底盤5.兩件式透明造口袋第三天8月6日4選擇兩件式6 腹帶固定評(píng)估：造口底盤粘附大量的膿性滲出液巳處理：1 使用無菌鹽水棉球清洗造口周圍皮膚，保持皮 膚的清潔2 使用藻酸鹽敷料填塞粘膜分離處，撒上少量

4、造口粉保 護(hù)皮膚4 選擇兩件式3 防漏條填平皮膚透明底盤6 腹帶固定5 兩件式透明造口袋第五天8月8日評(píng)估：造口底盤粘附的膿性滲出液,滲出液減少,ea圍皮膚開始上皮化 處理：1 使用無菌鹽水棉球清洗造口周圍皮膚，保持皮 膚的清潔 2 使用藻酸鹽敷料填塞粘膜分離處，撒上少量造口粉保 護(hù)皮膚4選擇兩件式3 防漏條填平皮膚透明底盤5 兩件式透明造口袋6 腹帶固六、護(hù)理措施1心理護(hù)理 術(shù)后造口患者還未完全適應(yīng)帶造口的生 活，一旦看到黏膜分離的傷口常常不知所措，是造口患 者最困難的時(shí)期2。首先告訴患者，皮膚黏膜分離就是 拉出做結(jié)腸造口的腸端與皮膚縫合處發(fā)生分離，此時(shí) 腹壁處腸段大多與腹壁粘連，如果得到及

5、時(shí)、恰當(dāng)?shù)?處理常常會(huì)很快愈合，在護(hù)理過程中，每有一點(diǎn)小進(jìn) 步，都和患者分享，增加患者治愈的信心，取得患者的 信任和配合。2嚴(yán)密觀察 造口術(shù)后需重點(diǎn)觀察造口粘膜顏色、造口 黏膜與造口周圍皮膚縫合處皮膚是否有分離情況觀 察。3分離傷口處理 分離傷口可見新鮮的肉芽組織，先用 生理鹽水棉球清洗黏膜分離處傷口，再清洗造口周圍 皮膚，最后餓清洗造口。不可用消毒劑清洗(消毒劑 會(huì)破壞肉芽組織的生長)。用生理鹽水清洗后用藻酸鹽 類敷料填塞分離創(chuàng)面，最后用防漏條遮擋后貼上造口 袋。換藥時(shí)間依據(jù)創(chuàng)面污染情況而定，一般二、三天 換藥一次。4造口袋的選擇和更換 早期創(chuàng)面自溶清創(chuàng)時(shí)，每2 天更換1次底板，皮膚黏膜分離

6、處全部是紅色肉芽組 織時(shí)，可4天更換1次底板，直至創(chuàng)面愈合。造口乳 頭高出周圍皮膚伴造口皮膚粘膜分離者選擇康樂保LC2000增強(qiáng)型造口袋(1903) 因?yàn)檫@類型號(hào)造口袋 具有粘性強(qiáng)、順應(yīng)性好,可有效防糞水滲漏；底板面積 大、微孔，可根據(jù)造口及分離傷口的方位隨意裁剪；造口袋透明可及時(shí)方便觀察造口底板及分離部分傷口 有無滲漏。1=15及時(shí)擴(kuò)肛 皮膚黏膜分離愈合過過程中可能會(huì)出現(xiàn) 造口回縮或狹窄，必須及早擴(kuò)肛。具體方法是：用食 指帶指套后涂上油（石蠟油、食用油均可）擴(kuò)肛，擴(kuò) 肛時(shí)注意動(dòng)作輕柔，先在肛門口擴(kuò)肛，慢慢深入到造 口內(nèi)23厘米。每次35分鐘，每日1次。待進(jìn)一小指 進(jìn)入肛門輕松自如后，慢慢增加

7、擴(kuò)肛手指直徑，由小 指改成食指或中指七、健康教育健康教育貫穿始終1 穿著應(yīng)寬松為主，腰帶不能緊壓造口2.保持造口周圍皮膚的清潔、干燥3合理的飲食，避免腹瀉或便秘4. 避免重體力勞動(dòng)、提重物，引起腹壓增加5. 定時(shí)門診換藥，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即來院就診 飲食指導(dǎo)1少食產(chǎn)氣的食物2.少食產(chǎn)生異味的食物3 少食引起便秘/腹瀉的食物34 進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量5 避免進(jìn)食時(shí)吞入過量氣體心理護(hù)理心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人 體免疫系統(tǒng)的功能，而且可導(dǎo)致傷口愈合延遲。因此應(yīng)向患者詳細(xì)解釋引起這種造口并發(fā)癥的原因及治療 的目的，并與患者建立互相信任關(guān)系。及時(shí)、有效地 處理造口并發(fā)癥，并鼓勵(lì)患者參與造

8、口護(hù)理，提高患 者的學(xué)習(xí)興趣、合作精神并減輕其顧慮；從而達(dá)到早 日康復(fù)。八、護(hù)理效果h護(hù)理后效果較明顯：造口底盤粘附的膿性滲出液減少，周圍皮膚開始上皮化，造口周圍皮膚黏膜分離現(xiàn) 有l(wèi)Xlcm,疼痛稍有環(huán)境 2、原因分析:(1) 患者為老年患者，恢復(fù)較f(2) 該傷口為慢性傷口（3）免疫系統(tǒng)受損，患者處于化療階段（4）采集時(shí)間較短，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)九、總結(jié)1 傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境 2 造口袋加防漏產(chǎn)品密閉傷口，避免糞液滲漏污染傷口， 促進(jìn)傷口愈合。3使用造口袋處理后2d4d更換1次，減輕了病人的 心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。4造口師在熟悉各類造口、傷口產(chǎn)品性能的前提下，要 不斷創(chuàng)新思維，靈活選用敷料，提高技能，才能不斷為 患者解決實(shí)際問題。5為患者換藥時(shí)，局部噴灑潔悠神可緩解局部疼痛。參考文獻(xiàn)1朱開梅腸造口皮膚黏膜分離并造口回縮的原因分