非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營備案申請書

1、申請編號:申請日期:受理編號:受理日期:非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營備案申請書申請事項第二類 口 第三類口生產(chǎn)備案口 經(jīng)營備案口申請單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話傳 真填寫日期深圳市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局填寫說明表1申請單位基本情況表表2生產(chǎn)備案申請表表3經(jīng)營備案申請表表4變更申請表表5審查意見表表6提交材料清單表7易制毒化學(xué)品管理制度情況表一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”和 “表5、審查意見表”由非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營備案管理部門填寫，本申請書的其他內(nèi)容由非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營單位填寫。二、本申請書使用說明：（一）生產(chǎn)單位進行第二類、第三類非藥品類易制

2、毒化學(xué)品生產(chǎn)備案時，在 申請書封面上標識“第二類”或“第三類”、“生產(chǎn)備案”的方框中打“丿”并使 用表1、表2、表6、表7進行填報；（二）經(jīng)營單位進行第二類、第三類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營備案時，在 申請書封面上標識“第二類”或“第三類”、“經(jīng)營備案”的方框中打“v 并使 用表1、表3、表6、表7進行填報；三、本申請書表格的填寫方法：本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印文本，字跡要清晰、工整。（一）表1、申請單位基本情況表申請單位是指申請生產(chǎn)、經(jīng)營非藥品類易制毒化學(xué)品的單位。1 “名稱”欄，填寫工商登記名稱；“地址”欄，填寫工商登記地址。2“原備案證明編號”欄，由非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)

3、、經(jīng)營單位進行非 藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營備案變更時填寫。3. “法定代表人或主要負責(zé)人”欄，如果申請單位是法人單位，填寫法定代 表人姓名；如果申請單位是非法人單位填寫最高職位管理人的姓名。4“企業(yè)類型”欄，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局關(guān)于劃分企 業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字 1998200號）的規(guī)定，填寫企業(yè)登記注冊 類型。5“成立日期”欄，填寫生產(chǎn)或經(jīng)營單位批準成立的日期。6.“經(jīng)營場所”和“儲存設(shè)施”欄，僅限非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營單位填 寫，其中的“地址”欄按所在地的實際地址填寫。（二）表2、生產(chǎn)備案申請表1 “產(chǎn)品名稱”欄，應(yīng)填寫該產(chǎn)品符合非藥品類易制毒化學(xué)品分類和品種目

4、錄的名稱。2. “產(chǎn)量”欄填寫申請許可品種的產(chǎn)量或填寫要求備案品種的產(chǎn)量。3. “主要流向”欄，填寫產(chǎn)品的主要銷售流向、用途。申請單位依據(jù)實際 情況，主要銷售流向可以填寫本市（地）、本省（市）；屬于銷往外?。ㄊ校┑?， 應(yīng)填寫具體?。ㄊ校┗虻貐^(qū)名稱；屬于出口的，應(yīng)填寫出口的國別或地區(qū)；用途 可以填寫自用、購買方生產(chǎn)某類產(chǎn)品、轉(zhuǎn)銷等。4. “現(xiàn)有生產(chǎn)能力”欄，填寫生產(chǎn)裝置現(xiàn)有的設(shè)計生產(chǎn)能力。（三）表3、經(jīng)營備案申請表1“品名”欄，應(yīng)填寫該易制毒化學(xué)品符合非藥品類易制毒化學(xué)品的分類 和品種目錄的名稱。2. “銷售量”欄，填寫申請許可品種的銷售數(shù)量或要求備案品種的銷售數(shù) 量。3. “主要流向”欄，填寫

5、該易制毒化學(xué)品的主要銷售流向、用途。主要銷 售流向的填寫同上述表2;用途可以填寫購買方生產(chǎn)某類產(chǎn)品、轉(zhuǎn)銷等。4. “經(jīng)營方式”欄填寫申請許可或備案的經(jīng)營方式，如批發(fā)、零售或分銷 網(wǎng)點的說明。（四）表4、變更申請表填寫變更前后法定代表人或主要負責(zé)人姓名，變更前后單位名稱，變更前后 備案的易制毒化學(xué)品名稱及數(shù)量。備案單位重新辦理備案手續(xù)時，也需填寫該表相應(yīng)內(nèi)容。（五）表5、審查意見表1“審查意見”欄，可填寫分級審查各級的意見，并署本級公章或負責(zé)人簽 字。2. “證書頒發(fā)部門意見”欄，填寫是否給予頒發(fā)備案證明的決定，并由主 要負責(zé)人或其授權(quán)人簽字后，填寫日期，并加蓋公章。（六）表6、提交材料清單填寫

6、申請備案時提交材料的名稱和序號。（七）表7、易制毒化學(xué)品管理制度情況表填寫本單位各易制毒化學(xué)品管理制度的要點，如名稱、目錄等。表1、申請單位基本情況表名稱地址申郵政編碼電子郵箱請原備案證明編號單法定代表人或主要負責(zé)人位企業(yè)類型成立f!期基從業(yè)人員人數(shù)技術(shù)/銷售、管理人員人 數(shù)本上年固定資產(chǎn)凈值（萬元）匕年銷售收入（力元）情僅經(jīng)營單位填寫經(jīng)營場所地址況產(chǎn)權(quán)儲存設(shè)施地址產(chǎn)權(quán)儲存能力（噸）申木單位在申請書中所填內(nèi)容是真實的，并對此及其后果負責(zé)。請單位思主要負責(zé)人（簽字）：（公章）見年月h表2、生產(chǎn)備案申請表序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)量（噸/年）主要流向備注現(xiàn)有生產(chǎn)能 力（噸/年）上年度產(chǎn)量 （噸）表3、經(jīng)營備案申請表序號品名銷售量 （噸/年）主要流向備注上年度俏售 量（噸）經(jīng)營方式表4、變更申請表事項、變更前變更后備注法定代表人或 主耍負責(zé)人單位名稱地址許可范圍變更序 號變更前變更后備注品名數(shù)量（噸 /年）主