最新耳鼻喉特殊性炎癥PPT文檔

1、概述白喉、麻風(fēng)病等為耳鼻咽喉頭頸外科傳統(tǒng)傳染病?，F(xiàn)階段結(jié)核、梅毒發(fā)病回升，艾滋病蔓延。非典型性肺炎、手足口病、新型變異性流感病毒的出現(xiàn)。耳鼻咽喉各器官位于體表暴露處，為消化道和呼吸系統(tǒng)的入口，容易受到各種致病因素的侵襲或損傷，產(chǎn)生感染和炎癥。特殊性炎癥具有傳染性疾病特點(diǎn)每一種疾病都有它特異的病原體。有傳染性。病原體可以從一個人經(jīng)過一定的傳染途徑傳染給另一個人或群體。有免疫性。大部分在疾病痊愈后都具有不同程度免疫力?？梢灶A(yù)防?？刂苽魅驹?，切斷傳染途徑，增強(qiáng)抵抗力。有流行病學(xué)特征。梅毒在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)梅毒在我國近年來有逐年蔓延的趨勢，耳鼻咽喉是性器官以外較為常見的發(fā)病部位，我國報(bào)道較少，大

2、部分為二期梅毒，具有極強(qiáng)的直接和間接傳染的特點(diǎn)。梅毒起病較為隱匿，患者常隱瞞病史，易被漏診。耳鼻咽喉梅毒的臨床特點(diǎn)一期梅毒：好發(fā)于扁桃體，稱為扁桃體硬下疳，在感染后24周發(fā)生。扁桃體腫大、質(zhì)硬，表面有白膜或潰瘍，一側(cè)多見。癥狀輕微，不發(fā)熱，無痛。常伴頸淋巴結(jié)腫大。耳鼻咽喉梅毒的臨床特點(diǎn)二期梅毒：患者約有36.3%發(fā)生咽梅毒。病程一般2個月到半年，甚至可長達(dá)2年。黏膜病損以黏膜白斑為主，梅毒斑開始為潮紅斑，水腫，邊界漸清楚而形成弧狀為其特征。扁桃體常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為腫脹、充血、潮紅，有膿皰及潰瘍，常有白色假膜。耳鼻咽喉梅毒的臨床特點(diǎn)二期梅毒：頸部淋巴結(jié)腫大?；颊邿o明顯癥狀，可有輕度咽痛，有異物感

3、，無發(fā)熱。出現(xiàn)白色的圓形、橢圓形黏膜斑是二期梅毒的特征。好發(fā)于懸雍垂、軟腭及扁桃體等處。半數(shù)以上有咽喉輕痛，聲音嘶啞，耳鳴等。耳鼻咽喉梅毒的臨床特點(diǎn)二期梅毒：喉梅毒少見，黏膜充血，多在聲帶、杓間隙及會厭發(fā)生息肉樣黏膜斑。鼻腔損害罕見，表現(xiàn)為鼻前庭暗紅色斑丘疹和暗紅色黏膜斑。咽梅毒病變可累及腭弓、扁桃體、軟腭、咽后壁、齒齦、喉、鼻及舌底。耳鼻咽喉梅毒的診斷有不潔性生活史，或與梅毒患者有性接觸史。臨床癥狀和體征符合黏膜梅毒的特點(diǎn)。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜梅毒的組織學(xué)證據(jù)。血清學(xué)檢測：梅毒篩選試驗(yàn)（prp）和梅毒特異性確診試驗(yàn)（tpha）陽性。耳鼻咽喉梅毒的鑒別診斷需與白色念球菌感染、口腔扁平苔蘚、急性扁

4、桃體炎、樊尚氏咽峽炎、白喉、急性唇炎以及鼻的特異性炎癥如結(jié)核、鼻硬結(jié)癥及喉癌相鑒別。耳鼻咽喉梅毒的治療原則：治療及時，劑量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察，并對配偶和性伴侶進(jìn)行檢查和治療。方法：每周肌注一次長效青霉素（芐星青霉素），每次240萬單位，連續(xù)3周。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消退；血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰。耳鼻咽喉梅毒的預(yù)防對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時治療。 發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療。避免醫(yī)源性感染。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征，艾滋?。╝ids）：是一種由人類免疫缺陷病毒（hiv）感染引發(fā)的以免疫功能部分或全部喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重反復(fù)

5、的機(jī)會感染、惡性腫瘤形成以及神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的惡性傳染病。艾滋病的臨床表現(xiàn)急性期：多發(fā)生于hiv感染后26周，表現(xiàn)為流感樣癥狀或單核細(xì)胞增多癥樣綜合征，如頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛，以及腹瀉或發(fā)熱、咽痛、皮疹以及全身淋巴結(jié)腫大。一般持續(xù)314天，部分患者進(jìn)入無癥狀期。約有10%的患者可出現(xiàn)急性hiv腦膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，持續(xù)23周可自行消退。艾滋病的臨床表現(xiàn)慢性期：分為潛伏期、艾滋病相關(guān)綜合征期以及艾滋病期。潛伏期從數(shù)月到十余年不等，感染者的血清中hiv抗體陽性，但無自覺癥狀和臨床體征。艾滋病的臨床表現(xiàn)慢性期：艾滋病相關(guān)綜合征期可持續(xù)1年以上，早期有類似結(jié)合的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱

6、、盜汗、乏力以及腹瀉；全身有多個淋巴結(jié)腫大，直徑大于1cm，持續(xù)3個月以上；全身多形性皮疹、皰疹；口腔和陰道可有感染性炎癥；原因不明的貧血、血細(xì)胞及血小板減少。hiv抗體陽性。艾滋病的臨床表現(xiàn)慢性期：艾滋病期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的機(jī)會性感染，如卡氏肺囊蟲感染、白色念球菌感染等；惡性腫瘤。如kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肝癌等；以及多器官多系統(tǒng)的損害。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：20%80%的患者存在耳科疾病，包括：耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、kaposi肉瘤，卡氏肺囊蟲感染、感音神經(jīng)性聾等。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：脂溢性皮炎

7、是艾滋病的早期皮膚表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)顯示約有83%的艾滋病患者患有脂溢性皮炎，多累及耳廓及顱面部。皮損特點(diǎn)為毛囊周圍有紅色小丘疹，逐漸融合為黃紅色斑片，其上覆油膩性鱗屑和結(jié)痂。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：外耳道炎多有銅綠假單胞菌或白色念球菌感染所致。分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，以亞急性多見，應(yīng)用抗生素治療效果差，穿刺抽液能好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)，需切開鼓膜長期置管，易并發(fā)感染。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：25%85%的患者存在急慢性化膿性中耳炎，膿液培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長，如銅綠假單胞菌，變形桿菌等，并常發(fā)現(xiàn)真菌，鼓室黏膜紅腫，抗感染治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)或

8、遷延不愈。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：kaposi肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，可發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，略高于皮膚表面，大小不一，損傷后可有出血。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：卡氏肺囊蟲感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。感音神經(jīng)性聾可見于21%49%的艾滋病患者，多為進(jìn)行性加重，受累頻率從中低頻向高頻進(jìn)展。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：hiv對神經(jīng)有親和力，可直接侵犯聽神經(jīng)，也可因急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和腦神經(jīng)損害波及聽神經(jīng)，治療aids感染的某些抗生素的耳毒性，也可引起聽力的損害。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)鼻部表現(xiàn)：鼻-鼻竇炎是艾滋病患

9、者最為常見的鼻部感染，發(fā)生率為20%68%，多由阿米巴原蟲、巨細(xì)胞病毒或隱球菌感染所致。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)鼻部表現(xiàn)：阿米巴原蟲感染：可引起黏膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿提等癥狀。巨細(xì)胞病毒感染：可出現(xiàn)化膿性鼻炎，鼻黏膜有顆粒與紅斑，鼻黏膜活檢可見血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有巨細(xì)胞病毒包涵體和黏膜鱗狀上皮化生。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)鼻部表現(xiàn)：隱球菌感染：可引起全組鼻竇炎，并可出現(xiàn)持續(xù)惡心、嘔吐以及周期性發(fā)熱。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)鼻部表現(xiàn)：鼻部的皰疹病毒可產(chǎn)生巨大的皰疹性鼻潰瘍，自鼻前庭延伸至鼻中隔，并向外擴(kuò)展至鄰近的鼻翼或面部等處。由于鼻黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、可引起頑固性鼻出血，甚

10、至大出血，造成患者死亡。鼻腔鼻竇亦可發(fā)生kaposi肉瘤，造成鼻塞、多涕以及鼻出血等癥狀。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)咽部及口腔表現(xiàn)：咽部及口腔是艾滋病最常累及的部位之一，可見于50%80%的艾滋病患者，包括念球菌感染、單純皰疹、絨毛狀粘膜白斑病、復(fù)發(fā)性鵝口瘡、扁桃體炎、kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、鱗癌等。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)咽部及口腔表現(xiàn)：念球菌感染：是最常見的上呼吸道病變，可見于30%90%艾滋病患者，表現(xiàn)為舌腹面的假膜形成，有時可累及下咽及喉部，造成吞咽疼痛與吞咽困難。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)咽部及口腔表現(xiàn)：口腔單純皰疹：可見于3%9%的艾滋病患者，發(fā)病率與非艾滋病患者

11、近似，但其病損更大（直徑多為13cm）更多，易復(fù)發(fā)，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)周。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)咽部及口腔表現(xiàn)：復(fù)發(fā)性鵝口瘡：在健康人群一般僅形成直徑小于6mm的潰瘍，但在艾滋病患者經(jīng)常會形成直徑達(dá)數(shù)厘米的巨大潰瘍，并造成劇烈的疼痛。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)咽部及口腔表現(xiàn)：絨毛狀黏膜白斑?。菏莌iv感染者的最常見的表現(xiàn)之一。多位于舌的腹側(cè)或側(cè)緣，為白色不規(guī)則突起和皺褶，似毛發(fā)。扁桃體炎：可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體感染等所引起。kaposi肉瘤：常發(fā)生在腭部、頰黏膜、牙齒黏膜和咽后壁等處，為高起的紫紅色結(jié)節(jié)。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)喉部表現(xiàn)：可因念球菌感染、喉乳頭狀瘤和kaposi肉瘤引起聲嘶、喉喘鳴和喉梗阻。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)頸部表現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)病變是艾滋病最常見的頸部體征，包括hiv感染引起的反應(yīng)性頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤或kaposi肉瘤。艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)頸部表現(xiàn)：反應(yīng)性頸淋巴結(jié)炎：質(zhì)地較軟，分布對稱，直徑15cm，多位于頸后三角。頸淋巴結(jié)結(jié)核：常常僅表現(xiàn)為頸部質(zhì)硬無痛腫塊，其中10%合并其他細(xì)菌感染時可有觸痛。kaposi肉瘤：可發(fā)生于頭頸部皮膚，當(dāng)侵犯淋巴結(jié)時，頸淋巴結(jié)可迅速增大。艾滋病的預(yù)防防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險(xiǎn)人群是防治艾滋病蔓延的3個主要環(huán)節(jié)。開