生命體征的測量.教學(xué)內(nèi)容

1、 生命生命(shngmng)體征的測量體征的測量第一頁，共40頁。目標目標(mbio)安全、準、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施(cush)提供依據(jù)。第二頁，共40頁。生命(shngmng)體征的操作步驟第三頁，共40頁。評估評估(pn )1.核對姓名、床號，評估年齡(ninlng)、意識2.解釋目的、方法、注意事項3.選擇測量部位4.環(huán)境安靜，整潔，光線充足第四頁，共40頁。 （一）測量體溫第五頁，共40頁。用物用物 消毒過的體溫計若干支（置于體溫計盒內(nèi)），消毒紗布(shb)(1或 2),記錄本，筆，秒表，彎盤。【如測肛溫備衛(wèi)生紙、潤滑劑、棉簽】第六頁，共40頁。體溫表的區(qū)別體溫表

2、的區(qū)別(qbi)口表和肛表的玻璃管似三棱鏡狀，腋表的玻璃管呈扁平狀。肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時折斷(sh dun)或損傷粘膜。第七頁，共40頁。其他(qt)體溫計電子(dinz)體溫計鼓模式(msh)體溫計第八頁，共40頁。步驟(bzhu) 檢查是否甩到35以下(yxi) 根據(jù)病情選擇: 測量口溫.腋溫.肛溫 第九頁，共40頁?？跍兀嚎跍兀?測量測量(cling)部部位位:第十頁，共40頁。*囑病人囑病人(bngrn)用鼻呼吸，閉口用鼻呼吸，閉口*勿用牙咬體溫表勿用牙咬體溫表 *3分鐘后取出分鐘后取出第十一頁，共40頁。腋溫腋溫用紗布擦干一側(cè)腋下用紗布擦干一側(cè)腋下水銀端放于腋窩深處，緊

3、貼水銀端放于腋窩深處，緊貼(jn ti)皮膚皮膚囑患者曲臂過胸，夾緊體溫計囑患者曲臂過胸，夾緊體溫計5-10分取出分取出第十二頁，共40頁。腋下測體溫姿勢腋下測體溫姿勢(zsh)第十三頁，共40頁。肛溫肛溫體位：體位：潤滑潤滑 大約在汞槽以上大約在汞槽以上2.5cm插入插入(ch r)長度：成人長度：成人3.5cm，兒童兒童2.5cm，嬰幼兒，嬰幼兒1.5cm時間時間:3分鐘分鐘取出體溫計后為患者擦凈肛門取出體溫計后為患者擦凈肛門第十四頁，共40頁。小兒小兒(xio r)測肛表測肛表的姿勢的姿勢第十五頁，共40頁。處理(chl)用物 取出體溫計后，用消毒液紗布擦拭（肛表取出體溫計后，用消毒液紗

4、布擦拭（肛表用衛(wèi)生紙擦拭）用衛(wèi)生紙擦拭） 讀數(shù)、記錄讀數(shù)、記錄(jl) 給患者取舒適體位給患者取舒適體位 消毒體溫計（消毒體溫計（0.5%的過氧乙酸和的過氧乙酸和75%酒酒精浸泡，每次精浸泡，每次30min）第十六頁，共40頁。 注意事項注意事項測量體溫前測量體溫前30min30min避免避免(bmin)(bmin)下列活動：下列活動：進食、喝水、熱敷、洗澡、灌進食、喝水、熱敷、洗澡、灌腸及劇烈運動。腸及劇烈運動。第十七頁，共40頁。 注意事項切忌把體溫計放在熱水(r shu)中清洗或沸水中煮,防爆裂.第十八頁，共40頁。 注意事項精神異常,昏迷,嬰幼兒,口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者,不宜

5、(by)用口腔測溫第十九頁，共40頁。 注意事項腹瀉,直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫.坐浴或灌腸后須30分鐘后測溫.發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時可在床邊監(jiān)督(jind)測量必要時作肛溫和口溫對照復(fù)查為嬰幼兒,重病人測體溫時,護士應(yīng)守護在旁. 如病人不慎咬破體溫計,應(yīng)立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶,在不影響病情的情況下,給服大量韭菜等粗纖維食物.第二十頁，共40頁。（二）測量（二）測量(cling)脈搏、脈搏、呼吸呼吸第二十一頁，共40頁。用物用物秒表(miobio)、記錄本、筆、（聽診器）第二十二頁，共40頁。步驟步驟(bzhu) 測量脈搏測量脈搏1.近側(cè)手臂放于舒適位置近側(cè)手臂放于舒適

6、位置 腕部伸展腕部伸展(shnzhn)2.將食指、中指、無名指的指腹按在橈動脈的表面將食指、中指、無名指的指腹按在橈動脈的表面3.一般病人測一般病人測30秒，將測得的脈率乘以秒，將測得的脈率乘以2第二十三頁，共40頁。測量呼吸測量呼吸1.將測量脈搏的手仍按在患者將測量脈搏的手仍按在患者(hunzh)手腕上手腕上2.觀察患者觀察患者(hunzh)胸部或腹部起伏，一呼一吸為一胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次次3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2第二十四頁，共40頁。記錄并安置記錄并安置(nzh)患者患者第二十五頁，共40頁。 注意事項注意事項 測脈搏時病人如有劇烈活

7、動,應(yīng)先休息15-30分鐘再測; 不可用拇指診脈,因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆; 脈博短絀者須兩人同時(tngsh)測量操作,一人聽心率,一人聽脈率,由聽心率的發(fā)出始停的口令,計時1分鐘.第二十六頁，共40頁。 （三）測量（三）測量(cling)血壓血壓第二十七頁，共40頁。血壓計的種類(zhngli)及構(gòu)造汞柱汞柱(n zh)式血壓計式血壓計第二十八頁，共40頁。電子電子(dinz)血壓血壓計計第二十九頁，共40頁。測血壓的目的(md).判斷血壓有無異常，監(jiān)測動態(tài).間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能.為診斷、治療、預(yù)防(yfng)、護理提供依據(jù)第三十頁，共40頁。評估評估(pn )1.核對姓名、床

8、號2.檢查血壓計的汞柱,橡膠管和輸氣球，水銀是否(sh fu)充足3.患者安靜休息5-10min,劇烈活動,情緒緊張等安靜休息30分鐘再測量4.解釋測量血壓的目的和過程第三十一頁，共40頁。用物用物 *血壓計*聽診器*記錄本*筆第三十二頁，共40頁。步驟步驟(bzhu) 1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應(yīng)在同一水平，即坐位臟、血壓計應(yīng)在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直血壓的

9、測量值。伸直(shn zh)肘肘部，手掌向上。部，手掌向上。第三十三頁，共40頁。第三十四頁，共40頁。 2.放平血壓計，開啟開關(guān)放平血壓計，開啟開關(guān)(kigun)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩23厘米，松緊度以插入厘米，松緊度以插入1指為宜。指為宜。第三十五頁，共40頁。 3. 3. 戴好聽診器，先觸及肱動脈的戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門(humn)(humn)，充氣至肱動脈搏動音，充氣至肱動脈搏動音消失，再加

10、壓消失，再加壓2.672.674.0kPa4.0kPa（202030 mmHg 30 mmHg ）。）。第三十六頁，共40頁。 4. 4. 緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當聽到第一聲動脈搏動音時，一致。當聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱汞柱(n zh)(n zh)此時所示刻度為收此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱柱(n zh)(n zh)此時所示刻度為舒張此時所示刻度為舒張壓壓第三十七頁，共40頁。 5. 5. 測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋向右傾斜血壓計盒蓋向右傾斜(qngxi)45(qngxi)45，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水