材料科學放射性核素治療實用教案

1、 32磷（32P）是一種發(fā)射純-射線的放射性核素，進入體內(nèi)后主要被骨髓、淋巴結、肝、脾及骨骼等組織攝取，參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成，異常增生的造血(zo xu)細胞分裂快而大量攝取32P。32P發(fā)出的-射線使組織產(chǎn)生電離輻射生物效應，可以抑制或破壞增生旺盛的骨髓組織，使生成過盛的紅細胞減少達到治療的目的。 第1頁/共52頁第一頁，共53頁。 （二）、適應證和禁忌證 1、適應證 （1）真性(zhnxng)紅細胞增多癥：紅細胞計數(shù)6.0 1012/L，血小板計數(shù)100 109/L，血紅蛋白170g/L。 （2）原發(fā)性血小板增多癥：血小板計數(shù)800 109/L。 2、禁忌證第

2、2頁/共52頁第二頁，共53頁。 （1）白細胞計數(shù) 3.0 109/L，血小板100 109/L （2）腦出血急性期 （3）有嚴重的肝、腎功能不全疾病，如肝炎、肝硬化、腎炎等。 （4）活動性肺結核 （5）妊娠(rnshn)及哺乳期婦女。第3頁/共52頁第三頁，共53頁。 （三）治療方法 1治療前準備 （1）病人在服32P前2周和服藥后1周低磷飲食，禁服含磷的藥物，促進32P的吸收。 （2）劑量確定 一般(ybn)給予32P 3.7 MBq（0.1 mCi）/kg體重左右，平均148296 MBq（48 mCi）。 第4頁/共52頁第四頁，共53頁。 2給藥方法 分為口服及靜脈注射兩種。一般采用

3、口服法，空腹口服32P后2 h方可進食(jnsh)。對消化道功能不良有經(jīng)常性腹瀉的患者可采用靜脈給藥。一個療程不超過296 MBq（8mCi），分2次給藥，每次74148 MBq（24mCi），間隔710 天。 第5頁/共52頁第五頁，共53頁。 （四）療效評價 據(jù)報道，本法治療真紅的完全緩解率為82%，部分緩解率為13%，未緩解率為5%。32P治療有應用方便、療效高、緩解率高、緩解時間長、毒性反應小、劑量(jling)容易控制、可重復治療而不影響療效等優(yōu)點，為真紅治療比較好的方法。 第6頁/共52頁第六頁，共53頁。 二、32P治療原發(fā)性血小板增多癥 原發(fā)性血小板增多癥亦稱出血性血小板增多癥

4、，也是因骨髓組織持續(xù)異常增殖而引起的一種骨髓增殖性疾病，是以巨核細胞增生(zngshng)為主的慢性骨髓增生(zngshng)性疾病。 （一）原理和方法 32P治療原發(fā)性血小板增多癥的原理和方法與治療真紅相似。 第7頁/共52頁第七頁，共53頁。 （二）療效評價 經(jīng)治療后患者血小板大約在10天后開始略有下降，30天左右明顯下降，45天達最低值，隨后略有回升，維持在正常水平，脾臟可明顯縮小。多數(shù)病人一次治療可緩解(hun ji)1 18個月，平均1年左右，復發(fā)后經(jīng)32P治療后可再獲緩解(hun ji)。 第8頁/共52頁第八頁，共53頁。 第四節(jié) 放射性核素介入治療 放射性核素介入治療 是借助穿

5、刺、植入或插管等手段，經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織(zzh)間，將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內(nèi)，直接對病變組織(zzh)和細胞進行內(nèi)照射，通過電離輻射生物效應抑制或破壞病變組織(zzh)細胞，從而達到有效治療的一種方法。 第9頁/共52頁第九頁，共53頁。 一、放射性核素動脈介入治療 （一）原理 結合(jih)常規(guī)的介入栓塞治療，將32P或90Y玻璃微球、131I明膠微球經(jīng)動脈插管直接注入腫瘤病灶區(qū)域，一方面微球栓塞造成腫瘤血液供應阻斷，另一方面利用radionuclide產(chǎn)生的-射線抑制和殺傷腫瘤細胞，達到雙重治療作用。 第10頁/共52頁第十頁，共53頁。 （二）適應證

6、與禁忌證 1適應證 （1）腫瘤血管豐富，血液供應單一(dny)的難治性腫瘤患者； （2）腫瘤內(nèi)動靜脈分流不顯著者； （3）適宜栓塞治療的其他腫瘤患者。 2禁忌證 第11頁/共52頁第十一頁，共53頁。 （1）嚴重動靜脈分流(fn li)者； （2）巨大腫瘤血液供應不良者； （3）腫瘤廣泛壞死者或惡液質者。 （三）治療方法 1治療前準備 （1）血常規(guī)及肝、腎功能檢查。 （2）確定腫瘤的供血動脈。 第12頁/共52頁第十二頁，共53頁。 （3）劑量確定 保證病變組織受照射的absorbed dose平均達100 Gy（10 000 rad），90Y-玻璃微球的放射性活度一般為1.855.55 GB

7、q（50150 mCi）。 2給藥方法 選擇性動脈插管，經(jīng)動脈導管(dogun)將radionuclide微球混懸液注入最接近腫瘤的動脈內(nèi)，腫瘤體積小者如頭頸部腫瘤，可依據(jù)情況減少用量，體積大者可依據(jù)情況增加用量。 第13頁/共52頁第十三頁，共53頁。 （四）療效評價 這是一種對腫瘤起阻塞血管及射線放療雙重作用的治療方法。血液供應完全阻斷者療效好；對那些單純栓塞沒有完全阻斷血液供應的腫瘤也能通過內(nèi)照射使腫瘤縮小，轉而行手術切除，目前已應用于難治性肝癌治療。已有用本法治療數(shù)百例肝癌的報道，平均(pngjn)延長壽命19.5個月。 第14頁/共52頁第十四頁，共53頁。 二、放射性膠體32P腔內(nèi)

8、介入治療 1、胸腔、腹腔及心包腔內(nèi)介入治療 （一）原理 引入病變體腔的放射性膠體經(jīng)充分稀釋后，可以(ky)比較均勻地覆蓋在體腔漿膜和間皮表面或粘著于積液中的游離癌細胞上，核素發(fā)射的-射線可以(ky)破壞轉移灶，抑制其分泌漿液，使積液產(chǎn)生減少或停止，達到姑息治療的作用。臨床主要用于癌性胸腹水的治療。 （二）適應證和禁忌證 第15頁/共52頁第十五頁，共53頁。 適應證 1、頑固性、癌性的胸腔(xingqing)積液、腹腔積液、心包積液，無包裹及粘連者。 2、間皮瘤所致的胸腔(xingqing)積液。 3、惡性腫瘤切除后，消除殘余部分和防止復發(fā)。 4、化學藥物等治療無效者。 5、無嚴重貧血和全身衰

9、竭者。第16頁/共52頁第十六頁，共53頁。 禁忌證 1、病情反復惡化，有明顯的惡病質、貧血或白細胞減少。 2、腔內(nèi)有局限性包裹、粘連、間隔(jin g)不通等。 3、體壁有傷口與體腔相通。 4、妊娠和哺乳期婦女 5、肝病、腎病等引起的漏出液。第17頁/共52頁第十七頁，共53頁。 （三）方法 治療前行X線片、超聲或體腔核素檢查，了解有無積液。 1、胸腔：將32P-膠體稀釋于20ML生理鹽水中注入胸腔，再注入20ML生理鹽水劑量為148370MBQ，每月一次。 2、腹腔：將32P-膠體稀釋于300500ML生理鹽水中注入腹腔，生理鹽水的溫度要和體溫接近，以防引起腸痙攣，造成(zo chn)腹痛

10、。注后再抽取20ML的生理鹽水注入腹腔。劑量一般為259555MBQ，每月一次。第18頁/共52頁第十八頁，共53頁。 3、心包腔：將32P-膠體(jio t)稀釋于510ML生理鹽水中，注入心包腔內(nèi)，劑量為111185MBQ，每月一次。 （四）治療效果 治療效果理想但見效緩慢，四周以后積液開始減少。如滲出液重新出現(xiàn)，34周后可重復治療。少數(shù)患者有胸部輕微的針刺樣感覺。第19頁/共52頁第十九頁，共53頁。 （五）與相關治療方法比較及療效分析 臨床上常用單純(dnchn)抽液和配合化學藥物治療，但所需注射次數(shù)多、頻率高，不良反應大。應用放射性核素的優(yōu)點是效果好、副作用少、操作簡便、價格便宜，應

11、作為首選方法。 2、其他腔內(nèi)介入治療第20頁/共52頁第二十頁，共53頁。 （一）原理 放射性核素注入腔內(nèi)后，腔內(nèi)表面的漿膜層受到-射線的照射，使局部的毛細淋巴管和毛細血管萎縮、閉塞，以至纖維化，通透性降低(jingd)，控制滲出，達到治療目的。 （二）適應證和禁忌證 適應證第21頁/共52頁第二十一頁，共53頁。 1、慢性滑膜炎。 2、風濕、類風濕、血友病性關節(jié)炎引起的關節(jié)腔積液。 3、膀胱多發(fā)性小乳頭狀瘤和彌漫性惡性乳頭狀瘤。 4、不適合手術切除(qich)的膀胱腫瘤。 5、顱咽管瘤、囊性膠質瘤。 6、甲狀腺、肝、腎囊腫及閉合性良性頜骨囊腫。第22頁/共52頁第二十二頁，共53頁。 禁忌證

12、 1、關節(jié)周圍蜂窩織炎、化膿性關節(jié)炎及關節(jié)腔內(nèi)骨折(gzh)。 2、膀胱瘺道或引流者。 3、妊娠、哺乳期婦女及嚴重貧血者。 （三）方法 1、關節(jié)腔積液、囊腫、顱咽管瘤、囊性膠質瘤等先行CT或超聲定位，再行常規(guī)關節(jié)腔和囊腔穿刺，盡量抽取積液。按0.05mCi計算,12個月一次,可持續(xù)23次。第23頁/共52頁第二十三頁，共53頁。 2、膀胱腔的治療是治療前數(shù)小時內(nèi)嚴格控制飲水，排空膀胱。常用的放射性藥物為32P-膠體(jio t)，劑量為555740MBQ，用生理鹽水稀釋至5060ML，注入膀胱腔內(nèi)，然后將液體交替地抽出和注入23次，以后每隔30MIN抽注一次?？傉丈鋾r間為3H。照射結束，用生理

13、鹽水反復沖洗膀胱，直到放射性接近本底為止。8周后做膀胱鏡復查，如需要可做第二次。第24頁/共52頁第二十四頁，共53頁。 （四）療效評價 治療效果明顯，但較緩慢。不良反應較小，甲狀腺囊腫注藥后個別患者有咽部不適感。 （五）與相關治療方法比較及療效分析 關節(jié)腔鏡滑膜切除術一是切除后的關節(jié)表面(biomin)不光滑，二是切除的滑膜不能完全吸出，殘留的小碎片成為游離體。而32P治療是一種無創(chuàng)無菌、操作簡便、療效好、痛苦小的方法，優(yōu)于其它方法。第25頁/共52頁第二十五頁，共53頁。 三、放射性核素組織間質介入治療 （一）原理 將放射性膠體直接注入或在超聲、腔鏡引導(yndo)下注入腫瘤組織內(nèi)，這種治

14、療方法稱為放射性核素組織間質介入治療。該法可使腫瘤組織本身受到足夠劑量的照射，而周圍組織只接受很少的劑量，同時部分放射性膠體被吞噬細胞吞噬后進入轉移的淋巴結而起內(nèi)照射治療作用。第26頁/共52頁第二十六頁，共53頁。 （二）適應證和禁忌證 適應證 1、前列腺癌、前列腺增生、甲狀腺腺瘤、胃癌、肺癌(fi i)、卵巢癌、子宮頸癌等手術不能切除或部分切除術后復發(fā)者。 2、惡性腫瘤淺表淋巴結轉移者。 3、體表腫瘤，如滑膜肉瘤，鼻、眼等部位的腫瘤。 4、皮膚海綿狀血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病變。第27頁/共52頁第二十七頁，共53頁。 禁忌證 1、腫瘤組織質脆、穿刺(chunc)易出血者。 2、患者處于衰竭

15、狀態(tài)。 3、腫瘤伴有感染和潰瘍者。 4、妊娠及哺乳期婦女 5、血象低于正常者。 （三）方法 1、藥物 常用的有32P-膠體、90Y-膠體等。第28頁/共52頁第二十八頁，共53頁。 2、方法 （1）腫瘤組織局部注射： 32P-膠體用量為3.718.5MBQ/CM3或每克腫瘤組織，腫瘤周邊多點注射或放射狀注射 （2）皮膚(p f)良性病變局部注射：每CM3注射32P-膠體3.75.55MBQ，在病變周邊多點注射。 （四）治療效果與相關治療方法相比較第29頁/共52頁第二十九頁，共53頁。32P-膠體治療并發(fā)癥和不良反應較小，治療效果好，可反復多次治療。腫瘤組織注射治療一般局限于腫瘤組織內(nèi)，使其縮

16、小、纖維變性和壞死。對一些手術不能切除或部分切除的病灶以及防止復發(fā)、播散等均收到滿意的效果，尤其是皮膚科的瘢痕治療效果要比冷凍、激光、手術等好，而副作用小，簡便易操作，安全可靠，無血象(xuxing)變化。與放療和化療比較，副作用也輕。第30頁/共52頁第三十頁，共53頁。 第五節(jié) 皮膚病核素敷貼治療(zhlio) （一）原理 將32P均勻吸附在濾紙或銀箔上或90Sr均勻涂布在陶瓷等固體物質上，活性面上再敷以鋁片或銀箔制成一定形態(tài)、大小的敷貼器。使用時將敷貼器敷貼在病變局部表面，利用32P或90Sr的子體90Y發(fā)射-射線的輻射作用達到治療(zhlio)目的。 第31頁/共52頁第三十一頁，共5

17、3頁。 （二）適應證與禁忌證 1適應證 （1）局限性皮膚疾患：毛細血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、瘢痕疙瘩等； （2）粘膜(zhn m)疾患：口腔粘膜(zhn m)及女陰白斑等； （3）眼部疾患：角膜和結膜非特異性炎癥、潰瘍、胬肉、角膜移植后的新生血管等。第32頁/共52頁第三十二頁，共53頁。 2禁忌證 （1）日光性皮炎、過敏性皮炎等； （2）泛發(fā)性皮膚病； （3）照射野有厚痂時因射線難以達到病變組織，故不宜應用。 （三）治療方法 1治療前準備 （1）治療前詳細詢問(xnwn)病史和體格檢查，確定受照射病變范圍、大小。 第33頁/共52頁第三十三頁，共53頁。 （2）校準敷貼器現(xiàn)有的放射性活度

18、，估算擬投給的個體化劑量(jling)。 （3）劑量(jling)確定 毛細血管瘤總吸收劑量(jling)為1530 Gy，一般皮膚疾患總吸收劑量(jling)為10 Gy左右，每次治療250 cGy左右。眼部疾患根據(jù)部位、病變性質、治療目的不同采用不同的治療劑量(jling)和方法，一般總吸收劑量(jling)為1550 Gy。 第34頁/共52頁第三十四頁，共53頁。 2、治療方法 一般采用分次療法，間隔12天，分次敷貼(f ti)。 （四）療效評價 敷貼(f ti)治療療效可靠、方法簡便、無痛苦、安全，廉價，是非常受歡迎的治療方法。綜合文獻報道，敷貼(f ti)治療局限性毛細血管瘤治愈率

19、可達75%100%，局限性神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的治愈率分別為63.1%和51.8%，有效率分別為92%和87%，眼部疾患的治愈率為75%90%。 第35頁/共52頁第三十五頁，共53頁。 圖12-2 臂部血管瘤敷貼治療(zhlio)前后 第36頁/共52頁第三十六頁，共53頁。第37頁/共52頁第三十七頁，共53頁。第38頁/共52頁第三十八頁，共53頁。治療(zhlio)前治療(zhlio)后第39頁/共52頁第三十九頁，共53頁。治療(zhlio)前治療(zhlio)后第40頁/共52頁第四十頁，共53頁。治療(zhlio)前后第41頁/共52頁第四十一頁，共53頁。 第六節(jié) 放射性核素導

20、向治療 一、放射免疫治療 （一）原理 放射免疫治療（RIT）將放射性核素與作為特異性運載工具的McAb結合在一起，McAb可以識別(shbi)腫瘤組織的相應抗原，并與之結合，定位于腫瘤，利用放射性核素發(fā)射的射線干擾靶細胞的結構和功能，從而殺傷、殺死靶細胞第42頁/共52頁第四十二頁，共53頁。 （二）適應證和禁忌證 1、適應證 腫瘤患者，其腫瘤無法通過手術切除，可以耐受射線輻射作用(zuyng)，靶抗原經(jīng)印證為陽性。 2、禁忌證 病情嚴重，伴有嚴重貧血、惡病質、瀕臨死亡的患者及妊娠、哺乳期婦女第43頁/共52頁第四十三頁，共53頁。 （三）方法 1、藥物 主要有131I、32P、186Re等放

21、射性核素。 2、方法 多采用靜脈注射給藥，也有局部(jb)給藥。 （四）療效評價 至今尚未取得預期的效果，主要原因是腫瘤攝取放射性標記的抗體量不高第44頁/共52頁第四十四頁，共53頁。 二、受體介導靶向治療 （一）原理 用放射性核素標記配體，將放射性配體注入機體后，可導向到達含有高密度受體的靶器官或靶組織，發(fā)射射線的輻射生物效應，達到治療的目的。同時，受體配體具有載體作用，受體的配體能載上藥物(yow)，形成偶聯(lián)物，偶聯(lián)物進入機體后，可大大提高治療藥物(yow)在靶器官或靶組織中的濃度，藥物(yow)進入病變組織發(fā)揮藥效作用，明顯提高療效。第45頁/共52頁第四十五頁，共53頁。 （二）適應

22、證和禁忌證 1、適應證 （1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 （2）小細胞肺癌 （3）乳腺癌 （4）胃腸道腺癌 2、禁忌證 在機體其他組織(zzh)器官中有與腫瘤病變組織(zzh)中相同的較高的受體分布者及妊娠、哺乳期婦女。第46頁/共52頁第四十六頁，共53頁。 （三）方法 通常為131I、186Re標記激素或神經(jīng)遞質。 若用131I標記放射性藥物治療者，在治療前34天必須開始口服復方碘溶液，放射性藥物治療劑量37007400MBq若考慮再次治療應在治療后6個月進行 （四）療效(lioxio)評價 此法可高度選擇性地治療原發(fā)性和轉移性腫瘤，特別是對廣泛、散在的轉移瘤的治療效(lioxio)果優(yōu)于其他治療方法

23、。第47頁/共52頁第四十七頁，共53頁。 第七節(jié)、其它核素治療 一、血管成型術后核素內(nèi)照射治療預防再狹窄 放射性核素治療預防血管成型術后再狹窄的機制(jzh)是通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素或其標記的化合物所發(fā)射出的射程很短的-或射線，對血管成型術部位進行集中照射，在局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應，阻礙核酸、蛋白質的合成，從而影響細胞分裂，導致細胞壞死，達到抑制或破壞血管成型術后再狹窄發(fā)生的目的。此方法安全、快速、副反應少且療效好。 第48頁/共52頁第四十八頁，共53頁。 目前有以下幾種治療方法(fngf)：將放射性核素制成帶狀經(jīng)導管送至治療部位進行血管內(nèi)照射；用特殊方式先把放射性核素置入不銹鋼支架再植入血管內(nèi)進行照射；將188ReO4-經(jīng)導管直接注入球囊內(nèi)。 二、類風濕性關節(jié)炎治療 近年來，99Tc-MDP（ 99Tc-亞甲基二膦酸鹽，商品名“云克”）用于治療類風濕性關節(jié)炎已取得一定療效，并有用于皮膚紅斑狼瘡和銀屑病性關節(jié)炎的報道。 第49頁/共52頁第四十九頁，共53頁。 99Tcm經(jīng)衰變釋放出140 keV的射線后成為較穩(wěn)定的99Tc。99Tc在人體的主要作用是通過低價