安全防護(hù)設(shè)施檢查驗(yàn)收記錄表

1、首步腳手架驗(yàn)收（檢查）記錄表工程名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司監(jiān)理單位：湖南天福項(xiàng)目管理有限公司序號(hào)檢查驗(yàn)收內(nèi)容檢查（實(shí)測）情況驗(yàn)收結(jié)果1 專項(xiàng)技術(shù)方案是否經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程師審批（超高、超重腳手架方案是否經(jīng)專家審查論證）是2 材料選用是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求3 腳手架搭設(shè)前是否進(jìn)行技術(shù)交底是4 腳手架立桿基礎(chǔ)、底部墊板、錨環(huán)預(yù)埋、懸挑粱安裝等是否符合專項(xiàng)施工方案的要求符合要求5 立桿縱、橫向間距是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求6 立桿垂直度是否大于1/200 是7 縱、橫向掃地桿設(shè)置是否齊全齊全8 大、小橫桿步

2、距是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求9 剪刀撐設(shè)置是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求10 連墻桿件設(shè)置是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求，且不大于 3步 3 跨符合設(shè)計(jì)要求11 架身整體穩(wěn)固、有無搖晃無搖晃12 腳手板是否滿鋪并固定，有無探頭板已滿鋪并固定無探頭板13 護(hù)身欄桿搭設(shè)是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求符合設(shè)計(jì)要求14 安全網(wǎng)是否符合專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的要求且掛設(shè)完好符合設(shè)計(jì)要求15 作業(yè)層樓層臨邊與外架之間是否設(shè)置安全防護(hù)已設(shè)置施工單位驗(yàn)收（檢查）意見：項(xiàng)目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收（檢查）意見：監(jiān)理工程師：年月日建筑工程模板支撐體系安全驗(yàn)收表施工單位湖南華闊建筑工程有限公司

3、工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓建設(shè)單位瀏陽市工務(wù)局監(jiān)理單位湖南天福項(xiàng)目管理有限公司序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收要求1 施工方案已審批的模板工程施工方案2 基礎(chǔ)現(xiàn)澆樓板3 掃地桿立桿距離樓板200mm 處設(shè)置兩個(gè)方向掃地桿4 鋼管扣件鋼管、 扣件有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、 質(zhì)量合格檢測證明；進(jìn)場鋼管、 扣件按批次檢測，并有檢測合格報(bào)告書5 立桿立桿間距符合方案設(shè)計(jì)要求，立柱接長無搭接，相鄰兩立柱的對(duì)接接頭不在同以高度內(nèi)，接頭沿豎向錯(cuò)開的距離大于500mm，各接頭中心距距主節(jié)點(diǎn)小于1/3 步距。6 水平拉桿除掃地桿外， 每一層應(yīng)設(shè)置至少兩道以上的水平拉桿與四周建筑物頂牢。7 可調(diào)之托螺桿伸出鋼管頂部不大于

4、200mm，螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的8 剪刀撐在立桿的縱橫方向上設(shè)置剪刀撐，剪刀撐與每一根立桿之間用扣件相連。9 施工荷載模板上施工荷載不得超過設(shè)計(jì)要求，模板上堆放材料及設(shè)備應(yīng)合理分散。10 作業(yè)環(huán)境有可靠立足點(diǎn)， 2mz 以上應(yīng)有操作平臺(tái)，區(qū)域內(nèi)臨邊、 洞口有防護(hù)措施，交叉作業(yè)有隔離防護(hù)措施，如外界有高壓線應(yīng)有相關(guān)安全防護(hù)措施驗(yàn)收意見按照本工程模板支撐體系安全專項(xiàng)施工方案規(guī)定，模板支撐體系驗(yàn)收結(jié)論為：施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：總監(jiān)：注：本驗(yàn)收表一式二份，施工、監(jiān)理各執(zhí)一份，一份報(bào)安監(jiān)站備案安全防護(hù)設(shè)施檢查驗(yàn)收記錄表工程名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司建

5、設(shè)單位：瀏陽市工務(wù)局監(jiān)理單位：湖南天福項(xiàng)目管理有限公司檢查內(nèi)容檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收結(jié)果符合要求整改后符合要求不符合要求三寶安全帽安全帶安全網(wǎng)建設(shè)主管部門準(zhǔn)用產(chǎn)品，材質(zhì)符合規(guī)范要求。正確使用、佩戴。四口樓梯口用 48 鋼管設(shè)兩道防護(hù)欄桿高分別為200 、 900 ；并刷紅白相間油漆。設(shè)連續(xù)擋腳板，200 高，并刷紅白相間油漆。電梯井口設(shè)鋼制防護(hù)門，并用膨脹螺栓、鍍鋅鐵絲固定四角。井口內(nèi)每不大于10m 設(shè)一道硬防護(hù)，兩道硬防護(hù)中設(shè)一道軟防護(hù)。預(yù)留洞口按規(guī)范要求遮蓋嚴(yán)密、固定牢固，蓋板上刷紅白相間油漆。按規(guī)范要求設(shè)防護(hù)欄桿和安全網(wǎng)。安全通道長度符合物體墜落半徑要求，寬度大于建筑物進(jìn)出口兩側(cè)各500 mm

6、。防護(hù)棚采用雙層硬防護(hù)，兩層之間距離為600800mm。鋼管立桿、掃地桿、剪刀撐等搭設(shè)符合要求。有無張掛安全標(biāo)志、宣傳標(biāo)語，是否整齊美觀。五臨邊陽臺(tái)邊樓層邊樓梯邊基坑邊屋面邊用 48 鋼管設(shè)兩道防護(hù)欄桿；高分別為500 、 1000 ；并刷紅白相間油漆。是否就近防護(hù)，有無將窗臺(tái)、陽臺(tái)防護(hù)設(shè)在門口的現(xiàn)象。是否 1 處 1 防護(hù)，有無出現(xiàn)類似將入戶門封閉，其他臨邊（陽臺(tái)、窗臺(tái)）防護(hù)空檔的現(xiàn)象。各類防護(hù)棚主體立面水平懸挑防護(hù)棚懸挑主梁（型鋼、鋼管）、扣件材質(zhì)符合規(guī)范要求鋼絲繩、 u 形扣、預(yù)埋錨環(huán)、楔子等規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量、安裝固定符合要求。懸挑長度、垂直距離、主梁、次梁間距符合要求，搭設(shè)符合方案要求

7、。擋板、竹串板、九層板（竹膠板）等材質(zhì)、安裝嚴(yán)密牢固。鋼筋棚木工棚攪拌機(jī)棚防護(hù)棚采用雙層硬防護(hù)，兩層之間距離為600800mm。鋼管立桿、掃地桿、剪刀撐等搭設(shè)符合要求。機(jī)械用電線路、配電箱等質(zhì)量、安裝符合規(guī)范要求。有無張掛安全標(biāo)志、宣傳標(biāo)語，是否整齊美觀。施工單位驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理：驗(yàn)收日期：監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：總監(jiān)：驗(yàn)收日期：基坑及邊坡檢查驗(yàn)收記錄工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓施工單位湖南華闊建筑工程有限公司序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目檢 查 記 錄結(jié)果（合格、不合格）1 保證項(xiàng)目施工方案基礎(chǔ)施工無支護(hù)方案施工方案針對(duì)性差不能指導(dǎo)施工基坑深度超過5m無專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)支護(hù)設(shè)計(jì)及方案未經(jīng)上級(jí)審批2 臨

8、邊防護(hù)深度超過2m的基坑施工無臨邊防護(hù)措施臨邊及其它防護(hù)不符合要求3 坑壁支護(hù)坑槽開挖設(shè)置安全邊坡不符合安全要求特殊支護(hù)的作法不符合設(shè)計(jì)方案支護(hù)設(shè)施已產(chǎn)生局部變形又未采取措施調(diào)整4 排水措施基坑施工未設(shè)置有效排水措施深基礎(chǔ)施工采用坑外降水，無防止臨近建筑危險(xiǎn)沉降措施5 坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離小于設(shè)計(jì)規(guī)定機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離不符合要求，又無措施6 一般項(xiàng)目上下通道人員上下無專用通道設(shè)置的通道不符合要求7 土方開坑挖土機(jī)作業(yè)時(shí)，有人員進(jìn)入挖土機(jī)作業(yè)半徑內(nèi)挖土機(jī)作業(yè)位置不牢、不安全司機(jī)無證作業(yè)未按規(guī)定程序挖土或超挖8 基坑支護(hù)未按規(guī)定進(jìn)行基坑支護(hù)變形監(jiān)測未按規(guī)定對(duì)毗鄰建筑物和重要管線和道

9、路進(jìn)行沉降觀測施工單位驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理簽名：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師簽名：年月日建筑起重機(jī)械設(shè)備和自升架及臨建設(shè)施檢查驗(yàn)收記錄施工單位湖南華闊建筑工程有限公司工程名稱瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓建設(shè)單位瀏陽市工務(wù)局監(jiān)理單位湖南天福項(xiàng)目管理有限公司序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)論1 吊籃超高限位超高限位靈敏可靠2 吊籃、?？勘ｋU(xiǎn)裝置經(jīng)測試后，吊籃?？勘ｋU(xiǎn)裝置靈敏可靠3 卷揚(yáng)機(jī)、繩筒保險(xiǎn)卷揚(yáng)機(jī)前后固定牢固，受力后無移位現(xiàn)象，繩筒保險(xiǎn)裝置有效4 纜風(fēng)繩按高度 20m 以下設(shè)一組，每增高10m 增高一組，角度4560，地錨連接牢固，繩卡符合要求5 鋼絲繩如有斷絲、磨損應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)容許范圍內(nèi)，無銹

10、蝕、不拖地，過路保護(hù)、繩卡符合要求6 樓層卸料平臺(tái)防護(hù)有可靠防護(hù)，平臺(tái)板鋪設(shè)嚴(yán)密7 吊盤有安全門，二側(cè)檔板高度1m 以上，焊接牢固，底板鋪設(shè)嚴(yán)密8 架體垂直度 1/1000，架體的平撐、 斜撐齊全， 不得彎曲， 連接牢固，架體圍護(hù)網(wǎng)按要求設(shè)置8 傳動(dòng)系統(tǒng)吊籃非工作狀態(tài)時(shí)繩筒上的鋼絲繩不少于3 圈， 繩端固定牢靠，第一導(dǎo)向輪與繩筒距離符合要求9 吊籃進(jìn)料口防護(hù)按規(guī)定三面搭防墜棚，架體高度超過30m 時(shí)，應(yīng)搭設(shè)雙層防墜棚10 上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)樓層層數(shù)標(biāo)志清楚齊全，有聯(lián)絡(luò)信號(hào)11 架體基礎(chǔ)基礎(chǔ)按井架高度、載重量、是否裝設(shè)超重把桿等進(jìn)行設(shè)計(jì)和施工，有隱蔽工程驗(yàn)收記錄12 附墻裝置按井架、龍門架的高度、超重

11、量，確定附墻要求，首道附墻不超過 9m 13 超重把桿把桿高度不得超過井架頂部，把桿底部要高出工作面，把桿設(shè)有保險(xiǎn)繩14 現(xiàn)場宿舍及辦公室搭設(shè)位置是否合理、結(jié)構(gòu)是否符合規(guī)范、15 生活設(shè)施圍擋材料是否合格、圍擋是否延周圍設(shè)置16 消防設(shè)施施工現(xiàn)場是否存放易燃、易爆、有毒物品17 結(jié)構(gòu)安全性搭設(shè)位置、原材料、梁柱等質(zhì)量是否符合要求18 臨時(shí)搭設(shè)工棚材料是否合格、搭設(shè)是否符合要求施工單位驗(yàn)收結(jié)論：項(xiàng)目經(jīng)理簽字：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論：總監(jiān)簽字：年月日臨時(shí)用電及小型機(jī)具安全驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱：瀏陽市淳口鎮(zhèn)船頭小學(xué)生活服務(wù)樓施工單位：湖南華闊建筑工程有限公司序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況1 施工組織的編制、審核、審批、簽字手續(xù)是否符合要求；2 臨電是否及時(shí)組織驗(yàn)收，臨電的檔案是否建立；3 是否采用 tn-s 接零保護(hù)系統(tǒng)；4 是否采用“三級(jí)”配電系統(tǒng)；5 是否采用“兩級(jí)”漏電保護(hù)系統(tǒng)；6 每臺(tái)設(shè)備是否