建設(shè)工程安全文明施工綜合評(píng)價(jià)表

1、茂縣建設(shè)工程安全文明施工綜合評(píng)價(jià)書證書編號(hào)安監(jiān)編號(hào)工程名稱 _ 工程地點(diǎn) _ 施工單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理安全員建設(shè)單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）茂縣建設(shè)工程質(zhì)雖監(jiān)督站說明一、按照四川省建筑工程施工現(xiàn)場監(jiān)督檢查暫行辦法要求，建設(shè)工程須執(zhí)行安全生產(chǎn)綜合評(píng)價(jià)。安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)在新建工程項(xiàng)目的施工準(zhǔn)備階段、基礎(chǔ)施工階段、主體施工階段、裝飾裝修階段及竣工階段對(duì)該工程實(shí)體進(jìn)行安全評(píng)價(jià)并簽發(fā)茂縣建設(shè)工程安全文明施工綜合評(píng)價(jià)書。建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)結(jié)果是施工企業(yè)安全業(yè)績證明，也是資質(zhì)管理、信譽(yù)評(píng)價(jià)、安全文明措施費(fèi)撥付的依據(jù)之一。二、施工企業(yè)須在建設(shè)工程辦理了質(zhì)雖監(jiān)督手續(xù)后7 日內(nèi)通知安全監(jiān)督部門對(duì)該工程進(jìn)行施工準(zhǔn)

2、備階段評(píng)價(jià)（同 時(shí)參加安全監(jiān)督部門舉辦的開工前安全培訓(xùn)班）。評(píng)價(jià)前施工企業(yè)應(yīng)對(duì)該階段的工程安全生產(chǎn)情況進(jìn)行自評(píng)。在基礎(chǔ)驗(yàn)糟時(shí)通知監(jiān)督部門進(jìn)行基礎(chǔ)施工階段評(píng)價(jià)。在主體三層、頂層施工時(shí)進(jìn)行主體施工階段評(píng)價(jià)（高層建筑每十層還應(yīng)增加一次）。在裝飾裝修階段及竣工階段通知監(jiān)督部門進(jìn)行相應(yīng)安全評(píng)價(jià)。三、安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)得分70 分以下為不合格；70-85 為合格；85 以上為優(yōu)良。不合格的施工企業(yè)不得進(jìn)入下一施工階段施工應(yīng)立即進(jìn)行整改，符合安全生產(chǎn)條件方可施工四、本評(píng)價(jià)書一式二份，施工企業(yè)和監(jiān)督部門各存一份茂縣建筑工程施工安全評(píng)價(jià)申請(qǐng)表茂縣建設(shè)工程質(zhì)雖安全監(jiān)督站由我 公司承建的工程項(xiàng)目已施工至階段，工地現(xiàn)場已按

3、照相關(guān)規(guī)范要求完善安全施工措施，具備安全生產(chǎn)條件，現(xiàn)申請(qǐng) 階段評(píng)價(jià)。申請(qǐng)單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）項(xiàng)目總監(jiān)意見簽名送達(dá)人送達(dá)時(shí)間聯(lián)系電話簽收人簽收時(shí)間聯(lián)系電話說明：本表一式二份，施工單位和監(jiān)督部門各存一份（施工準(zhǔn)備階段）編號(hào)工程概況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建筑面積結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)開工日期竣工日期建設(shè)單位| 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工單位（蓋章）資質(zhì)等級(jí)施工合同號(hào)安全員項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理人員及證號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)注冊(cè)證號(hào)安全生產(chǎn)條件檢查情況檢查項(xiàng)目施工企業(yè)自評(píng)得分質(zhì)安站檢查情況質(zhì)安站評(píng)價(jià)得分現(xiàn)場圍擋一圖六牌10 分三通（水、電、路）15 分辦公生活設(shè)施10 分施工組織設(shè)計(jì)20 分現(xiàn)場半向布置10

4、分安全施工費(fèi)用協(xié)議10 分安全培訓(xùn)25 分檢查結(jié)論施工企業(yè)自評(píng)總分質(zhì)安站評(píng)價(jià)總分質(zhì)安站 評(píng)價(jià)等級(jí)不合格（）合格（）優(yōu)良（）質(zhì)安站意見（公章）安監(jiān)員檢查組貝責(zé)人施工單位自檢日期年 月 日質(zhì)安站檢查日期年 月曰（基礎(chǔ)施工階段）編號(hào)工程概況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建筑面積結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)形象進(jìn)度建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話安全生產(chǎn)條件檢查情況檢查項(xiàng)目施工企業(yè)自評(píng)得分質(zhì)安站檢查情況質(zhì)安站評(píng)價(jià)得分安全生產(chǎn)管理20 分文明施工5 分基坑防護(hù)20 分施工用電30 分垂直運(yùn)輸機(jī)械10 分施工機(jī)具10 分特種作業(yè)人員管理5 分檢查結(jié)論施工企業(yè)自評(píng)總分質(zhì)安站評(píng)價(jià)總分質(zhì)安

5、站 評(píng)價(jià)等級(jí)不合格（）合格（）優(yōu)良（）質(zhì)安站 意見（公章）安監(jiān)員檢查組貝責(zé)人施工單位自檢日期年 月 日質(zhì)安站檢查日期年 月曰（主體施工階段）編號(hào)工程概況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建筑面積結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)形象進(jìn)度建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話安全生產(chǎn)條件檢查情況檢查項(xiàng)目施工企業(yè)自評(píng)得分質(zhì)安站檢查情況質(zhì)安站評(píng)價(jià)得分安全生產(chǎn)管理10 分文明施工5 分腳手架20 分模板工程10 分三寶四口10 分施工用電20 分垂直運(yùn)輸機(jī)械10 分施工機(jī)具10 分特種作業(yè)人員管理5 分檢查結(jié)論施工企業(yè)自評(píng)總分質(zhì)安站評(píng)價(jià)總分質(zhì)安站評(píng)價(jià)等級(jí)不合格（）合格（）優(yōu)良（）質(zhì)安站意見（公章

6、）安監(jiān)員檢查組負(fù)責(zé)人施工單位自檢日期年 月 日質(zhì)安站檢查日期年 月曰（裝飾裝修施工階段）編號(hào)工程概況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建筑面積結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)形象進(jìn)度建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話安全生產(chǎn)條件檢查情況檢查項(xiàng)目施工企業(yè)自評(píng)得分質(zhì)安站檢查情況質(zhì)安站評(píng)價(jià)得分安全生產(chǎn)管理10 分文明施工5 分腳手架 / 吊籃25 分三寶四口25 分施工用電20 分垂直運(yùn)輸機(jī)械10 分施工機(jī)具10 分特種作業(yè)人員管理5 分檢查結(jié)論施工企業(yè)自評(píng)總分質(zhì)安站評(píng)價(jià)總分質(zhì)安站 評(píng)價(jià)等級(jí)不合格（）合格（）優(yōu)良（）質(zhì)安站 意見（公章）安監(jiān)員檢查組貝責(zé)人施工單位自檢日期年 月 日質(zhì)安站檢查日期年 月曰（綜合評(píng)價(jià)表）編號(hào)工程概況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)建筑面積結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)開工日期竣工日期建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理安全員監(jiān)理單位、項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)施工單位自評(píng)意見序自檢日期形象進(jìn)度自檢得分序自檢日期形象進(jìn)度自檢得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分自評(píng)等級(jí)工程自評(píng)意見：（公章）法定代表人簽字：年月日監(jiān)理單位評(píng)價(jià)意見（公章）法定代表人簽字：年月日建設(shè)單位評(píng)價(jià)意見（公章）法定代