IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工工 作作 原原 理理危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)應(yīng) 用用 指指 征征一、各種原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞3.體外循環(huán)后低心排綜合癥4.心臟挫傷5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急

2、性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥1.室間隔穿孔2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3.大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施1.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2.高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流 IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥： 1. 主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂 2. 主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥： 1. 腦出血（增加出

3、血可能），嚴(yán)重的出血傾向 2. 周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術(shù)指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁禁 忌忌 癥癥 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥并并 發(fā)發(fā) 癥癥導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長(zhǎng)度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管穿剌部

4、分球囊導(dǎo)管穿剌部分穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈進(jìn)導(dǎo)引鋼絲注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈擴(kuò)張器擴(kuò)張?jiān)谄つw及筋膜做在皮膚及筋膜做2mm 切口切口 病人不能夠平躺時(shí) 病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化球囊導(dǎo)管球囊部分球囊導(dǎo)管球囊部分取出IAB導(dǎo)管如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u左鎖骨動(dòng)脈左鎖骨動(dòng)脈以下以下2-3cm（第二肋間）（第二肋間）連接反搏泵連接反搏泵送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲固定導(dǎo)引鋼絲 推送推送IAB 進(jìn)入血管鞘進(jìn)入血管鞘IAB 推送到左鎖骨下動(dòng)脈下推送到左鎖骨下動(dòng)

5、脈下 2 cm移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管從中央腔回抽從中央腔回抽3-5cc血血人工用人工用3-5cc肝素鹽肝素鹽水沖，水沖， 然后連接到然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）力換能器）插入止血閥插入止血閥 ( (無鞘方式無鞘方式) )如果穿刺處出血 :按壓穿刺處。 推送止血閥進(jìn)入股動(dòng)脈把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接檢查氦氣。檢查氦氣。連接連接 ECG & 血壓信號(hào)到反搏泵血壓信號(hào)到反搏泵 。ECG 電極片連接到病人。電極片連接到病人。打開反搏泵。打開反搏泵。連接壓力傳感器連接壓力傳感器 &氦氣連接管氦氣連接管 。如果沒有透視條件請(qǐng)拍攝胸片。如果沒有透視條件請(qǐng)拍攝胸片。危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)應(yīng) 用用 指指 征征球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管全套包裝