食物中毒調(diào)查分析實(shí)用教案

1、基本(jbn)情況2014年6月3日，縉云仙都旅行社帶一隊(duì)35人的“老年(lonin)旅游團(tuán)”到臺(tái)州游玩。旅游團(tuán)于6月5日11點(diǎn)在椒江某酒店用過(guò)中餐后返回縉云；5點(diǎn)到達(dá)縉云仙都，在一農(nóng)家樂(lè)用晚餐，晚餐后送回壺鎮(zhèn)，結(jié)束旅游行程。第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共23頁(yè)。6月6日早上，有老年旅游團(tuán)成員因惡心、腹痛、腹瀉到壺鎮(zhèn)醫(yī)院就診，后經(jīng)旅游團(tuán)負(fù)責(zé)人電話聯(lián)系詢(xún)問(wèn)，有15人先后出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，分別(fnbi)就近到醫(yī)院、診所進(jìn)行治療。第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。 旅游團(tuán)負(fù)責(zé)人認(rèn)為是在仙都農(nóng)家樂(lè)吃壞了肚子，就與旅行社導(dǎo)游聯(lián)系，要求旅行社及農(nóng)家樂(lè)賠償醫(yī)藥費(fèi)。 索賠一事拖了2天，沒(méi)有結(jié)果。旅游團(tuán)負(fù)責(zé)人于6月8

2、日上午電話(dinhu)報(bào)告疾控中心，說(shuō)發(fā)生食物中毒，有15人發(fā)病。第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查1、了解基本信息2、病例(bngl)定義3、病例(bngl)搜索4、核實(shí)診斷5、采樣送檢第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。了解(lioji)基本信息 向旅游團(tuán)負(fù)責(zé)人了解(lioji)旅游團(tuán)的人員信息、旅游行程、發(fā)病情況等基本情況；第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。病例(bngl)定義 凡腹瀉或嘔吐(u t)2次/日，并伴有其他不適癥狀者，為本次食物中毒疑似病例。第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。病例(bngl)搜索對(duì)旅游團(tuán)人員進(jìn)行(jnxng)主動(dòng)病例搜索

3、，共有15人自訴出現(xiàn)胃腸道癥狀第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。核實(shí)(hsh)診斷 通過(guò)面談、電話、查看病歷處方等方式對(duì)所15名病例進(jìn)行核實(shí)診斷，最后確定符合病例定義的有13人。首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間為6月6月6日4時(shí)、最后一例病例的發(fā)病時(shí)間為6月6日11時(shí)。13名患者經(jīng)對(duì)癥(du zhng)治療，均已痊愈。第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。采樣(ci yn)送檢 因病人(bngrn)多已痊愈，沒(méi)有采集到病人(bngrn)吐瀉物樣品。 樣品：病人(bngrn)吐瀉物、肛拭子、 剩余食物、未加工的水產(chǎn)品等第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。衛(wèi)生學(xué)調(diào)查(dio ch)仙都農(nóng)家樂(lè)餐廳環(huán)境衛(wèi)生較好、廚房衛(wèi)生

4、條件一般；有少量蒼蠅。冷藏、冷凍設(shè)備齊全；各個(gè)水池功能標(biāo)識(shí)明確。未發(fā)現(xiàn)霉?fàn)€(mi ln)食品存儲(chǔ)。6月5日晚餐的飯菜無(wú)留樣。第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。農(nóng)家樂(lè)老板(lobn)自訴6月5日晚餐，還有一個(gè)23人的“親子團(tuán)”在此用餐，菜譜都一樣，“親子團(tuán)”吃了都沒(méi)人發(fā)病，那個(gè)“老年(lonin)團(tuán)”的發(fā)病應(yīng)該與晚餐沒(méi)關(guān)系，一定是中餐吃壞了。 后經(jīng)查證實(shí)：該“親子團(tuán)” 自 6月5日晚餐后，有1人出現(xiàn)胃腸道癥狀，自行服藥后好轉(zhuǎn)。第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。統(tǒng)計(jì)分析如何利用(lyng)流行病學(xué)調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后來(lái)確定這起食物中毒的暴露源？第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共23

5、頁(yè)。四個(gè)方面(fngmin)1、利用(lyng)發(fā)病時(shí)間分布曲線，觀察是否為點(diǎn) 源暴露。2、通過(guò)卡方檢驗(yàn)，來(lái)推斷食物中毒的暴 露源。3、計(jì)算OR值或RR值，判斷暴露因素與中毒 的相關(guān)性。4、確定暴露源后，計(jì)算平均潛伏期，為臨 床診斷提供佐證。第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。發(fā)病(f bng)時(shí)間分布曲線點(diǎn)源連續(xù)性的同源(tn yun)第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)?？ǚ綑z驗(yàn)(jinyn)發(fā)病未發(fā)?。ɡ夏陥F(tuán)）1322（親子團(tuán)）122X2=8.152, P=0.004第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十