淺析高血壓患者的臨床用藥

1、淺析高血壓患者的臨床用藥摘要： 根據(jù)患者的病情對(duì)癥下藥，使血壓維持在接近正常的水平，這對(duì)于減輕患者的痛苦，延緩病情等方面都有著非常重要的意義。文章從利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、1 受體阻滯劑等五個(gè)方面來闡述高血壓患者的臨床用藥。關(guān)鍵詞：高血壓臨床用藥高血壓是常見的心腦血管疾病， 近年來我國(guó)的高血壓患病率有上升趨勢(shì)，而且以前用于臨床的降壓藥主要可以分為 6 類。下面對(duì)這 6 類臨床用藥逐一介紹。1 利尿劑一直作為利尿劑類降壓藥基本藥物的是以氫氯噻嗪為主的噻嗪類藥物，如雙氫克尿塞，它能將病人的血壓恢復(fù)到正?；蚶硐氲臓顟B(tài)。 但同時(shí)，它也帶來了一系列不良反應(yīng)，如

2、電解質(zhì)紊亂、糖代謝及脂代謝異常等?？傊?，利尿劑適用于輕中度高血壓， 老年人單純收縮期高血壓以及合并心衰的患者， 而不適用于那些患有糖尿病、 高血脂及痛風(fēng)的患者。 同時(shí)，據(jù)近些年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在降低冠心病發(fā)作方面，小劑量的噻嗪類利尿劑要優(yōu)于大劑量的利尿劑。因?yàn)?，如果長(zhǎng)期大劑量使用噻嗪類利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥和胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂。所以在使用此類藥物時(shí)， 劑量要盡可能地控制在小的范圍內(nèi)， 并要定期做電解質(zhì)、血糖、血脂的檢查，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及血糖、血脂代謝異常的情況。2 受體阻滯劑 受體阻滯劑的主要作用表現(xiàn)在降低心臟排血量及抑制交感活性等方面，它主要用于輕中度高血壓治療， 尤其是在中青年

3、患者的靜息心率較快時(shí)或高血壓合并心絞痛時(shí)， 受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用，這樣可以有效地增強(qiáng)降壓效果。同時(shí) 受體阻滯劑也可以增強(qiáng)左心室的射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而改善心率的變異性，增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量， 從而使急性心?；颊叩乃劳雎式档汀?所以，這類藥物適合于高血壓合并缺血性心臟?。ㄈ缧慕g痛、冠心病、心律失常等）的治療。當(dāng)前， 1 受體阻滯劑已經(jīng)成為各類缺血性心臟?。ㄓ晒诿}痙攣引起的變異型心絞痛除外） 的基礎(chǔ)性治療藥物。 它的降壓效果很顯著， 不良反應(yīng)多表現(xiàn)為疲勞及心動(dòng)過緩等。另外，由于 受體阻滯劑可能會(huì)發(fā)生反跳現(xiàn)象。因此，對(duì)于那些合并缺血性心臟病， 特別是老年高血壓患者來說， 當(dāng)他們準(zhǔn)備停藥時(shí)， 應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)生

4、的囑托，謹(jǐn)慎行事，防止因突然停藥而導(dǎo)致病情惡化。3 鈣拮抗劑如今國(guó)內(nèi)最常用的這類藥物是二氫吡啶類鈣拮抗劑， 如：氨氯地平在發(fā)揮它的降壓作用時(shí)， 不單可以使血管擴(kuò)張， 它還能增加心鈉素的分泌并加強(qiáng)其利尿作用，擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，減少尿蛋白，從而使腎小球的濾過壓升高。這些對(duì)腎性高血壓有著較好的療效， 并且能夠有效保護(hù)腎功能。 另外，傳統(tǒng)的二氫吡啶類鈣拮抗劑能夠有效地舒張血管平滑肌， 它的降壓作用表現(xiàn)明顯。 與之相比，第二代第三代鈣拮抗劑具有高度的血管選擇性， 它們可以有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并改善其側(cè)支循環(huán)。目前，我國(guó)有一半的高血壓患者在使用鈣拮抗劑， 而且大多數(shù)是服用短效制劑。而同時(shí)，臨床也常用控釋硝苯

5、地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等長(zhǎng)效二氫吡啶類降壓藥。長(zhǎng)效鈣拮抗劑可以用于高血壓合并腎衰患者。另外，尼莫地平對(duì)腦血管的作用也非常突出， 它是高血壓伴腦血管性頭痛患者的首選藥，服用此藥后如果出現(xiàn)心動(dòng)過速，頭痛、踝部水腫等癥狀時(shí)，應(yīng)該立即停止用藥。還有，拉西地平作為一種新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑， 具有高度的血管選擇性。 它對(duì)于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌的收縮功能沒有明顯影響， 并且它不經(jīng)腎臟排出， 而是在肝內(nèi)代謝消亡掉， 所以說，即使是腎能功能不全的患者也不需要縮減藥量。 總的來說，鈣拮抗劑適用于各種類型的高血壓病， 但它主要用于高血壓合并冠心病、心絞痛，高血壓和并糖耐量異常，妊娠期高血壓等癥。

6、它對(duì)糖代謝和脂代謝沒有不良影響，可以放心用藥。 4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI 類藥物不僅能夠有效地降低血壓，并且還能夠在降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率，特別是在有蛋白尿時(shí)非常有效。ACEI在臨床中的使用僅僅十幾年，而且每種藥物在藥物學(xué)上都有很大差異。因此，在使用ACEI 時(shí)應(yīng)該保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。 ACEI類藥物適用于高血壓合并左心室肥大，左心室功能不全，糖尿病合并有微量蛋白尿者。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)大概可以歸結(jié)為：延緩糖尿?。ㄓ绕浒橛械鞍啄颍┠I病、高血壓腎病的進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，在降低血壓的同時(shí)又可以做到不影響心率、糖代謝和脂代謝。ACEI類藥物的不良反應(yīng)主要可以歸為

7、干咳。ACEI 類藥物對(duì)于患者的中樞神經(jīng)功能沒有影響，而對(duì)于高血糖、高血脂以及血管性損害等一系列心血管危險(xiǎn)因素的影響則表現(xiàn)為中性或有利。盡管如此，當(dāng)面對(duì)一些特殊情況時(shí)， 必須慎重使用此類藥物。 為避免發(fā)生高血鉀癥，此類藥物一般不與保鉀利尿藥合用， 而可以與噻嗪類利尿劑合用且不需要常規(guī)補(bǔ)鉀。比如作為一種新型的非巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的依那普利對(duì)高血壓病人的血鉀、血鈉、血氯離子等都沒有明顯的影響。5 1 受體阻滯劑1 受體阻滯劑通過選擇性地阻滯血管平滑肌突觸后膜 1 受體，舒張小動(dòng)脈及靜脈，從而降低外界阻力。如果長(zhǎng)期應(yīng)用，還可以有效地改善脂代謝，并且減輕前列腺增生病人的排尿困難。 此類藥物主要有哌唑嗪， 多沙唑嗪及特拉唑嗪等，臨床時(shí)，此類藥物作用時(shí)間一般比較長(zhǎng)，而且起效平穩(wěn)。在應(yīng)用時(shí)，要注意防止體位性低血壓及眩暈、 心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生， 同時(shí)要叮囑那些服用此類藥物的患者不要突然改變自身體位?，F(xiàn)階段的高血壓治療已經(jīng)不再僅僅局限于簡(jiǎn)單的利用藥物來降低血壓了，人們更加注意到提高高血壓患者的生活質(zhì)量，是降低血壓的一個(gè)十分重要的因素。 這就要求高血壓患者必須自覺地改善生活方式，盡量少吃那些含有高脂肪的食物，戒煙，戒酒，堅(jiān)持定量的體育運(yùn)動(dòng)， 爭(zhēng)取鍛煉出一個(gè)好的體魄。總之，無論是新的抗高血壓藥物的不斷問世，還是我們的不良生活習(xí)慣逐步得到改進(jìn)，都對(duì)高血壓藥物治療十分有利。參考文獻(xiàn)劉國(guó)樹