關(guān)于腰椎橫突與棘突間投影關(guān)系的研究

1、c型臂x線下關(guān)于腰椎橫突與體表棘突間點(diǎn)投影關(guān)系等的研究廣東省粵北人民醫(yī)院*頸腰腿痛微刀診療中心（觀關(guān)市）孫振洪* *龐繼光 論文摘要：微型針刀閉合型手術(shù)的手術(shù)入路必須了解體表標(biāo)志與體內(nèi)標(biāo)志z間的科學(xué)的關(guān)系，才能做到進(jìn)刀 準(zhǔn)確無誤。為此目的，在c型臂x線電視下進(jìn)行了腰椎棘突間點(diǎn)與腰椎橫突對應(yīng)關(guān)系的研究。隨機(jī)取56例病 人，在俯臥位下，在體外手摸定出棘間點(diǎn)，并以金屬球標(biāo)記，進(jìn)行x線下透視，圖象進(jìn)入計算機(jī)，然后計算出 各種不同狀態(tài)的百分比。取得了比較準(zhǔn)確的結(jié)果。即l,橫突下緣有84%在lysi棘間點(diǎn)上1/4'1/2推間距離； l4橫突下緣則有88%在-5棘間點(diǎn)上1

2、/2椎間距離以上；l3橫突則平l3棘間水平線。這一研究，對微型針刀 的手術(shù)操作有著重要的指導(dǎo)意義。由于缺乏基礎(chǔ)研究，許多微刀操作方面的規(guī)范沒有足夠的科學(xué)研究驗(yàn)證。如腰椎的微刀 閉合型手術(shù)的定點(diǎn)，棘突間點(diǎn)與下位腰椎橫突之間是怎樣的投影關(guān)系始終是個謎，令實(shí)施微 刀操作的醫(yī)生無所適從，因而影響微刀閉合型手術(shù)的療效。為了解決這一問題，特在c型臂 x線機(jī)電視監(jiān)視下進(jìn)行了臨床研究，取得了可喜的成果，現(xiàn)將部分研究結(jié)果報告如下?！静牧稀?隨機(jī)取擬進(jìn)行腰椎部分微刀操作的病人56例，其性別、年齡分布見下表：年齡段20歲120-30 歲3140歲41-50 歲51-60 歲61-70 歲70歲t總計男1299461

3、32女036409224【方法】俯臥位，腹下墊枕6-1 ocm,使腰部呈反弓或平直位。以手指觸摸的方法確定 棘突間的位置，將此點(diǎn)以金屬圓球固定為標(biāo)記（以此種手指觸摸方法來標(biāo)記的誤差為10. 9%）, 通過c型臂x機(jī)透視，記錄于電腦中，然后進(jìn)行電腦制作與測量。將匚、l；左右橫突下緣的 最低點(diǎn)連線，觀察與所定棘間點(diǎn)的相互關(guān)系。同時觀察l橫突與l2-l棘突間點(diǎn)的關(guān)系。另外,還觀察了匚、l,. 5的形態(tài)和5橫突下緣與紙骨上緣之間的關(guān)系?！窘Y(jié)果】 按以上觀察各項(xiàng)，其結(jié)果分述如下：一、匚橫突h l5-s.棘間點(diǎn)之間的關(guān)系：匚橫突下緣與l廠si棘間點(diǎn)在同一水平線上者， 匚橫突下緣在l廠si棘間點(diǎn)上1/4椎間

4、高度者， 匚橫突下緣在l廠si棘間點(diǎn)上1/3椎間高度者， 匚橫突下緣在l廠si棘間點(diǎn)上1/2椎間高度者，1、2、3、4、占 16. 07%； 占 41.07%； 占 25. 00%； 占 17.86%。二、4橫突h l-l.3棘間點(diǎn)的關(guān)系：1、l橫突下緣與l廠匚棘間點(diǎn)在同一水平線上者，占 4. 65%；2、3、4、5、橫突下緣在匚-匚棘間點(diǎn)上1/4椎間高度者，li橫突下緣在l廠5棘間點(diǎn)上1/3椎間高度者，li橫突下緣在l廠5棘間點(diǎn)上1/2椎間高度者，li橫突下緣在l廠5棘間點(diǎn)上2/3椎間高度者，占 1.78%； 占& 92%；占 78. 50%；占 10. 80%o三、由于在透視下的圖

5、像有未包括或未完全包括0橫突的，故僅觀察30例j橫突體（尖）、 下緣與上緣與l廠l,棘間點(diǎn)的關(guān)系。其結(jié)果如下：1、"匚棘間點(diǎn)與0橫突下緣平行者占43. 33%；2、棘間點(diǎn)與0橫突體（尖）平行者占16. 66%；3、匚-匚棘間點(diǎn)與0橫突上緣平行者占40. 01%o四、l,橫突下緣與紙骨上緣之間的關(guān)系：即l5橫突下緣與紙骨上緣之間的間隙狀態(tài)如下:1、小于1/4椎體間隙者占16. 07%；2、具有1/4椎體間隙者占50.00%；3、具有1/3椎體間隙者占21.43%；4、具有1/2椎體間隙者占12. 50%。五、l5> l4> l3各橫突形態(tài)如下:1、b橫突形態(tài) 呈上翹形態(tài)者占

6、62. 50%； 呈平彳亍狀態(tài)者占37. 50%o2、l橫突形態(tài) 呈上翹者占46. 42%； 呈水平者占53. 58%o3、l3橫突的形態(tài)，基木是平行的。【討論】1、腰痛是成人中最常見的疼痛性疾病之一。微型針刀在治療腰痛的疾病中有著重要 的作用。因此，深刻認(rèn)識腰部體表與深部結(jié)構(gòu)之間的相互對應(yīng)關(guān)系的重要性是提高微型 針刀療效的前提條件；正確掌握這一科學(xué)關(guān)系是保證微型針刀手術(shù)操作準(zhǔn)確、到位，取 得療效的關(guān)鍵所在。我們的研究就是提供微型針刀在進(jìn)行l(wèi)s、l, s橫突下緣操作時的 一個科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。2、當(dāng)以l廠s】棘間點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，在其水平線的兩側(cè)做橫突下緣定點(diǎn)時，應(yīng)該知道，u 橫突下緣,只有16%與此線平行

7、。而有84%的l5橫突下緣是在此線之上約1/41/31/2 椎間隙的高度°換句話說，當(dāng)做兩側(cè)橫突點(diǎn)麻醉或微刀操作時，如果垂直進(jìn)針（或進(jìn)刀） 己遇到骨面時，應(yīng)分析以下幾種情況：其一、就是l5橫突的骨面，但需做一證實(shí)。即將針或刀向骨面下方移動，如能找到橫突下緣，證明此處即是l5橫突。其二、經(jīng)上述移動 后，未能探到橫突下緣，說明此處為紙骨骨面。此時應(yīng)向頭側(cè)移動針或刀1/41/31/2椎 間隙距離，來尋找b橫突下緣，直到找到為止。其三、這一研究明確了一個重要問題， 即在做l5橫突下緣微刀操作時，如垂直進(jìn)刀未得到骨面，其刀鋒只能向頭側(cè)方向探索ls 橫突骨面，而不應(yīng)再向尾側(cè)方向去尋找l5橫突。掌

8、握這一規(guī)律便可以順利地完成微刀操 作。3、l。橫突下緣88%都在l廠4棘間點(diǎn)水平線以上1/2椎間隙距離以上，故絕大多數(shù) 微刀操作刀鋒都應(yīng)向頭側(cè)傾斜。其操作方法與“2”所述完全相同。4、ls橫突與l.棘間點(diǎn)也有一個明確的關(guān)系被找到，即l3橫突始終與l2-3棘間點(diǎn) 水平線在同一線上。如因定點(diǎn)稍遠(yuǎn)而不能尋找到b橫突尖端，應(yīng)將刀鋒調(diào)整到l"棘間 點(diǎn)水平線上，再向內(nèi)側(cè)移動刀鋒，即可找到0橫突尖端。*廣東省粵北人民醫(yī)院(三級甲等)位于韶關(guān)市(512026)痛* *廣東省粵北人民醫(yī)院頸肩腰痛微刀診療中心主治醫(yī)師* * *廣東省粵北人民醫(yī)院頸肩腰微刀診療中心主任主任醫(yī)師(1

9、3701032510)附i c型臂x線機(jī)下圖例示范正在工作中圖 1 z5： l5橫突下緣在l45棘間水平線上方1/4椎 間距離 骼悄上緣幾乎與ls橫突卞相貼 ls、l4橫突均呈上翹狀態(tài) 橫突下緣在l4-5棘間水平線上1/2椎間距離 l?橫突尖端與l2-3棘間水平線椎休平行圖2八 l5橫突與骼惰上緣有1/4椎間距離 ls橫突位于l5-s!棘間點(diǎn)水平線上1/4棘間 距離 j橫突下緣位于l“棘間點(diǎn)水平線上1/2 椎間距離 0上緣平l2.3棘間點(diǎn)水平線 b橫突呈水平位，與骼喈上緣有1/4椎間 距離 l。橫突呈上翹狀圖3示： s橫突下緣與粘悄上緣間有1/4椎間距 離 b橫突位于u.s,棘間點(diǎn)水平線上1/

10、4椎 間距離 l。橫突下緣位于l#5棘間水平線上1/2 椎間距離 0橫突上緣與l.棘間點(diǎn)水平線平行 ls、0橫突呈水平位，l。橫突呈上翹狀圖4示： l4橫突與骼皤上緣之間僅有1/4椎間距 離的間隙 l5橫突與定錯的lysj棘間點(diǎn)平行 lq橫突與定錯的lg棘間點(diǎn)平行 ls橫突體與l.棘間點(diǎn)平行 l5、l3橫突呈水平狀，橫突輕度上翹圖5示: b橫突與粘悄幾乎無間隙可言 s橫突下緣與l5s棘間點(diǎn)水平線平 行 l4橫突下緣平.5棘間點(diǎn)水平線上1/4椎 間距離 匚橫突明顯上翹，卩橫突輕度上翹 l3橫突未在圖像之內(nèi)圖6示： l5橫突下緣與l5-s1棘間水平線平行 l5橫突下緣與粘悄上緣僅有1/4以下椎 間距離 l4橫突下緣與l4-5棘間點(diǎn)水平線相平行 l,橫突體平行l(wèi)h棘間點(diǎn)水平 ls、l4> l5各棘突均呈水平狀附ii同一病人的仰臥位照片與c型臂x線下