最新肱骨外上髁炎.說課材料

1、學習資料肱骨外上髁炎中醫(yī)臨床路徑（巫溪縣中醫(yī)院骨傷科）【定義】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。屬于中醫(yī)“傷筋”、“筋痹”、“肘勞”范疇?！驹\斷】1 、肘部損傷史及前臂伸肌群反復牽拉刺激的勞損史。2、訴有肘外側(cè)疼痛：肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展，在某些方向性動作時疼痛加重，如擰衣服、掃地、端水壺、打羽毛球等活動。疼痛有時可向前臂、上臂放散，但在靜止時，疼痛減輕或無癥狀。3 、常因疼痛而使肘腕部活動受限，前臂無力，握力減弱，甚至持物落地。4 、肘外側(cè)、肱橈關節(jié)處、環(huán)頭韌帶部有明顯壓痛，多無腫脹。5 、Mill 征陽性：即前臂稍彎曲，手半握拳，腕盡量掌屈，前臂旋前，再將肘伸

2、直時肱骨外上髁處明顯疼痛。6、抗阻力腕關節(jié)背伸痛陽性。【辨證分型】本病多由于風寒濕熱邪入侵或者慢性勞損，損傷局部經(jīng)脈，致局部氣血運行不暢，瘀血停于局部，不通則痛。（一）風寒阻絡肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。（二）濕熱內(nèi)蘊精品文檔學習資料肘外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（三）氣血虧虛起病時間較長，肘部酸痛反復發(fā)作，提物無力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。（四）瘀血阻絡肘外側(cè)疼痛日久，逐漸加重，拒按，活動后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脈澀。【治療方案】（一）治療原則1. 針

3、灸及中藥療法：可作為主要及首選的治療方法,要辨證施治。2. 封閉療法：疼痛劇烈時，可以封閉止痛。3. 物理療法：早期可消除水腫，中后期可改善血液循環(huán)。4. 手術療法：頑固的病例可采用外科手術治療。（二）辨證施治1.辨證論治（1）風寒阻絡：治則：祛風散寒通絡方藥：防風湯防風 9克、當歸 9克、赤茯苓 9克杏仁 6克、黃芩 3克、秦艽 9克葛根 9克、麻黃 3克、肉桂 9克生姜 3g甘草 6克、大棗 3枚取穴：曲池、阿是穴精品文檔學習資料針法：直徑 0.25cm ，長度 40cm 毫針刺入，曲池、阿是穴用平補平瀉手法，針尾灸艾段溫針，灸兩壯（2）濕熱內(nèi)蘊治則：清熱化濕止痛方藥：四妙丸蒼術 12 克

4、、黃柏 6 克、懷牛膝 9 克、苡仁 15 克、取穴：曲池、豐隆、阿是穴針法：直徑 0.25cm ，長度 40cm 毫針刺入，曲池、豐隆穴提插瀉法，阿是穴平補平瀉手法，留針半小時，出針時搖大針孔，拔罐放血。（3）氣血虧虛治則：益氣血、補肝腎、止痹痛方藥：獨活寄生湯獨活 9 克、寄生 6 克、杜仲 6 克、牛膝 6 克、細辛 6 克、秦艽 6 克、茯芩 6 克、肉桂心 6 克、防風 6 克、川芎 6 克、人參 6 克、甘草 6 克、當歸 6 克、芍藥 6 克、干地黃 6 克。取穴：曲池、中脘、下脘、氣海、關元、阿是穴針法：直徑 0.25cm ，長度 40cm 毫針刺入，曲池、中脘、下脘、氣海、關

5、元用提插補法，阿是穴平補平瀉手法，留針半小時（4）瘀血阻絡治則：活血化瘀止痛方藥：身痛逐瘀湯秦艽 3克、川芎 6克、桃仁 9克、紅花 9克甘草 6克、羌活 3克、沒藥 6克、當歸 9克五靈脂 6 克、香附 3 克、牛膝 9 克、 地龍 6 克精品文檔學習資料取穴：曲池、阿是穴針法：直徑 0.25cm ，長度 40cm毫針刺入，曲池、阿是穴用平補平瀉手法，留針半小時，阿是穴出針時單向捻轉(zhuǎn)，滯針，然后快速出針。2.其他治法：（1）其他毫針刺法齊刺：先在病變部位正中深刺一針，左右或上下再各刺一針，三針齊下，故名齊刺，又稱“三刺”揚刺：先在穴位正中刺一針，然后在其上下左右各刺一針，刺宜浮淺，不可過深，

6、使五針并列于一穴周圍。腹針療法：取中脘、商曲、滑肉門、上風濕點，留針半小時，每日或各日一次。（2）小針刀用于慢性期體位 :屈肘或微屈肘置于床上定位 :A 點: 肱骨外髁上 ( 壓痛點 )，有壓痛和腫脹； B 點 :在外上髁遠端 0.5-1cm 處。消毒：碘酒消毒，鋪消毒孔巾定向 :垂直于皮膚進針定線：刀口線與腱纖維平行層次： A 點到骨面； B 點到皮下。內(nèi)手法： A 點縱向縱切 2 次，縱向橫切 2 次； B 點縱向縱切 3-4 次,有突破就停 ,注意不可過深 , 防止損傷橈神經(jīng)。精品文檔學習資料（ 3）火針：用直徑 0.34mm 、1 寸長毫針，在火焰上燒至通紅，以“準”、“快”為原則，以

7、痛為腧，迅速刺入，深度 0.2 0.5cm ，不留針，在其周圍同法連續(xù)進針 35 下。（4）鉤針：刺入阿是穴后，通過推刮、彈撥、鉤拉等手法進行治療。（5）溫灸療法：直接灸或間接灸于局部。（ 6）穴位注射：當歸注射液、川芎嗪注射液或丹參注射液1ml 注射于曲池穴，隔日一次。（三）西醫(yī)治療1. 封閉療法：將醋酸強地松龍 1ml 和 2% 普魯卡因 1ml （如普魯卡因皮試（ + ）改用利多卡因），注入注射器混勻，注入局部皮下。2. 物理療法：主要應用紅外線局部照射治療。3. 手術治療：對于極少數(shù)頑固的病例采用外科手術治療，常用的手術方法有：總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術、環(huán)狀韌帶部分切除術、橈側(cè)腕

8、短伸肌延長術等。【診療策略選擇】（一）診療流程肱骨外上髁炎患者門診 明確診斷，排除骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征、肱橈滑囊炎及占位等因素 ，早期中藥、針灸辨證施治，或結(jié)合局部封閉中后期出現(xiàn)粘連可中藥、針灸，亦可選取小針刀、火針 。 長久不愈，癥狀嚴重可考慮手術（二）辨證要點：肘外側(cè)疼痛是其辨證要點。本病早期中醫(yī)辨證多為實證，中后期可虛實夾雜或虛證，在臨床中不能絕對區(qū)分，應結(jié)合病程、病史、體質(zhì)、工作環(huán)境及癥狀施治。（三）治療特點本病西醫(yī)治療常用封閉，但期療效不佳，以針灸療效最佳，尤其早期積極針灸治療，配以適當休息可獲痊愈，尤以針法與灸法并用療效較佳，病程越精品文檔學習資料長，療程易越長，治療難度易增加。出現(xiàn)粘連當以滯針手法及小針刀