熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及相關(guān)因素研究

1、    熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及相關(guān)因素研究    閆煒 孟曉萍 王麗 孫曉婷【摘  要】目的： 研究熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及相關(guān)因素。方法：選取2018年1月2019年1月進行熱消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者30例，回顧分析所有患者臨床療效及其相關(guān)影響因素。結(jié)果：患者治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（p<0.05），vrr為（77.54±21.73）%，經(jīng)單因素和多因素分析可知，影響療效的相關(guān)因素主要包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等。結(jié)論：熱消融治療甲狀腺

2、良性結(jié)節(jié)的臨床療效較顯著，可有效改善患者甲狀腺良性結(jié)節(jié)癥狀，有助于減小結(jié)節(jié)體積，而影響消融效果的相關(guān)因素有患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等?！娟P(guān)鍵詞】熱消融治療;甲狀腺良性結(jié)節(jié);相關(guān)因素r574.62      a      1672-3783（2019）01-0215-02甲狀腺結(jié)節(jié)指的是發(fā)生在甲狀腺內(nèi)且可隨著吞咽動作上下移動的腫塊，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)者并無明顯癥狀，待結(jié)節(jié)由良性轉(zhuǎn)變到惡性時，通常伴隨著壓迫癥狀，且極易對患者美觀、心理造成不良影響，因此需要為良性結(jié)節(jié)者提供高效、安全的治療，而熱

3、消融治療是當(dāng)前甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的一種方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的特點，但由于個體差異、相關(guān)因素影響，不同患者療效也不盡相同，因此需要深入分析熱消融治療效果及其相關(guān)因素，及時排除，有效提高熱消融療效1。此實驗選取30例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，研究熱消融治療的臨床療效及相關(guān)因素，具體報道如下。1 資料和方法1.1 臨床資料選取2018年1月2019年1月進行熱消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者30例，其中女患者21例、男患者9例;年齡最小1878歲，平均年齡（48.53±10.29）歲。1.2 方法所有患者均由經(jīng)驗豐富的高資歷具有超聲影像知識及介入操作資質(zhì)的醫(yī)師完成熱消融治療，治療和檢查材料包括

4、德國西門子公司s2000超聲診斷儀器、意大利bracco公司的sono vue造影劑（每次2.4ml），用上海邁德醫(yī)療公司s-500射頻消融儀和10-131161射頻針進行射頻消融（rfa），用上海維京醫(yī)療公司mtc-3c微波消融儀和mtc-3caii37微博針進行微波消融（mwa）。具體方法：幫助患者調(diào)整至平臥姿勢，完全顯露頸部，進行全麻操作，針對無法長期忍受平臥、肺功能差、主動脈重度狹窄者，可考慮進行局麻，然后通過超聲引導(dǎo)確定患者結(jié)節(jié)位置、周圍解剖結(jié)構(gòu)、穿刺路徑，經(jīng)移動靶點消融模式對各位點進行逐一熱凝消融，注意射頻消融輸出功率設(shè)置為1020w、微波消融射出功率設(shè)置為2535w，若超聲下觀察

5、到強回聲覆蓋結(jié)節(jié)體，同時多普勒表現(xiàn)出結(jié)節(jié)體內(nèi)不存在彩色血流，則可以停止消融。1.3 評析指標(biāo)通過超聲檢查患者治療前、治療1年后的結(jié)節(jié)體積，計算結(jié)節(jié)縮小率（vrr）=（基線體積-消融后結(jié)節(jié)體積）/基線體積×100%2;評估患者治療前、治療1年后的癥狀評分（按照患者主觀感受確定頸前區(qū)不適、呼吸困難、吞咽不適等癥狀，四分法：中度持續(xù)，即4分;輕度持續(xù)，即3分;輕度間斷可見，即2分;無癥狀表現(xiàn)，即1分）和美容評分（由接診醫(yī)師根據(jù)4分法確定美容評分：結(jié)節(jié)顯著清晰可見，即4分;吞咽時可以觀察到結(jié)節(jié)，即3分;無法觀察到結(jié)節(jié)，但可以觸摸到，即2分;無法觀察和觸摸到結(jié)節(jié)，即1分）3;記錄患者年齡、性別

6、、基線體積、消融方法（rfa、mwa）、結(jié)節(jié)成份（實性成份或囊液成份）、甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素tsh、血清游離甲狀腺素ft4、血清游離三碘甲腺原氨酶ft3）、肝酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶ast、谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt）。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將實驗數(shù)據(jù)錄入spss22.0軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示定量資料，行獨立樣本t檢驗，（%）表示定數(shù)資料，檢驗用x2，p<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義成立。2 結(jié)果2.1 臨床療效分析經(jīng)表1可知，患者治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（p<0.05），vrr為（77.54±21.73）%，其中rfa13例、

7、mwa17例，且實性成份22例、囊液成份8例。2.2 療效相關(guān)影響單因素分析由單因素分析得出，年齡、基線體積與vrr存在負相關(guān)性，性別、消融方法與vrr呈正相關(guān)性，且統(tǒng)計學(xué)意義成立（p0.05），詳情見表2。2.3 療效相關(guān)影響多因素分析經(jīng)logistic多因素分析可知，影響療效（vrr）的主要相關(guān)因素包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等，具體見表3。3 討論甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥，主要指的是生長在甲狀腺內(nèi)的腫塊，且腫塊會隨著甲狀腺和吞咽動作上下移動，且具有發(fā)病率高的特點，且多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)無明顯癥狀，且定期隨訪即可。近幾年，超聲技術(shù)不斷改進、發(fā)展，甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率逐年增長，以往臨床

8、多采用常規(guī)開放性手術(shù)治療，以此一次性清除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，當(dāng)前臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)常用的一種方法還包括微創(chuàng)介入術(shù)，但多適用于有壓迫癥狀、腫塊生長快、美觀變化的結(jié)節(jié)者4。而熱消融治療指的是采用熱消融技術(shù)促使病灶壞死，然后通過自身免疫系統(tǒng)將壞死組織清除，讓病灶逐漸縮小，直至消失的方法，其中主要包括兩個階段，第一階段：病灶凝固、熱變壞死，滅活所有病灶;第二階段：消融組織開始損傷修復(fù)，且壞死組織被消除、吞噬，慢慢縮小5。但由于個體差異，不同患者熱消融治療效果也不盡相同，因此需要深入分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療的效果及其相關(guān)影響因素，及時排除這些因素，保障最佳的臨床療效。實驗結(jié)果表明，患者

9、治療1年后的結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前，而結(jié)節(jié)癥狀評分、美容評分也明顯低于治療前（p<0.05），vrr為（77.54±21.73）%，由單因素和多因素分析得出，影響療效（vrr）的主要相關(guān)因素包括患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法等。綜上所述，熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效較顯著，不僅能有效減小結(jié)節(jié)體積，還可明顯改善結(jié)節(jié)癥狀和美觀性，且患者性別、結(jié)節(jié)基線體積、消融方法是影響療效（vrr）的主要相關(guān)因素，故需要及時排除這些因素，提高消融效果。參考文獻1   彭壽洲， 劉春雄， 黃秋光. 超聲導(dǎo)向微波熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用j. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017， 30（3）：379-380.2   丁全全， 王成增， 王雁，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進展j. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（19）：124-126.3   浙江省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療浙江省專家共識（2015版）j. 中國普通外科雜志， 2016， 25（7）：944-946.4   陳奎銘， 王小平， 沈睿， 等. 微波消融術(shù)結(jié)合定向