血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評價

1、    血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評價    趙立英【摘  要】目的：探究血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評價。方法：選取某院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進行分組，對照組25例給予輸全血，研究組27例給予血液成分輸血，對兩組患者不良反應(yīng)率以及血液學指標等進行分析。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率7.41%，對照組8例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計性（p<0.05）;研究組在tt（凝血酶時間）、plt（血小板）、hct（紅細胞壓積）等差異明顯（p0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)科彌漫

2、性血管內(nèi)凝血患者給予血液成分輸血治療后可有效降低不良反應(yīng)率，提升血液學指標，臨床上值得應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】血液成分輸血;產(chǎn)科;彌漫性血管內(nèi)凝血;療效評價r714.25      a      1672-3783（2019）01-0102-01臨床中產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血值得是存在微血栓形成，微循環(huán)出現(xiàn)異常，機體內(nèi)部大量纖維蛋白沉積以及血小板凝聚與微靜脈和毛細血管內(nèi)。該病臨床屬于較為常見的危重癥，一旦發(fā)病則易引發(fā)諸多并發(fā)癥，治療不及時患者可能致死。疾病治療方式目前有血液成分補充、抗凝治療以及病因治療，血

3、液補充在以往治療較為常見，而實際在保護液引入時，為對紅細胞進行維護，其余細胞則會發(fā)生程度不同的減少1。而血液生理學變化和該疾病也存在一定聯(lián)系，同時該疾病的誘發(fā)因素有羊水栓塞、妊娠高血壓以及胎盤早剝等，高凝血狀態(tài)、纖維蛋白沉積以及血小板聚集等在短時間內(nèi)發(fā)生。本文為探究血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評價，選取我院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進行觀察，結(jié)果報告如下。1 一般資料與方法1.1一般資料選取某院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進行分組。其中，對照組年齡為23-37歲，平均年齡為（28.45±5.14）

4、歲，孕周28-40周，平均孕周為（36.44±4.01）周。研究組患者年齡為24-35歲，平均年齡為（27.41±5.22）歲，孕周28-41周，平均孕周為（35.44±4.01）周。兩組患者基線資料無明顯差異（p>0.05）。患者及家屬均獲知本次探究內(nèi)容，倫理委員會同意。1.2方法首先歲所有患者建立靜脈通道2-3條，之后將膠體液、晶體液從靜脈通道輸入，與體內(nèi)紅細胞比容、血紅蛋白值、血漿魚精蛋白及血小板水平等結(jié)合副凝試驗進行治療。給予對照組2800ml輸全血，給予研究組患者輸成分血治療，取新鮮冰凍血漿2500ml（冰凍血漿取出后需盡快使用輸血器輸入，同時不可

5、再次對融化后的血漿進行冰凍，血漿存貯時于貯血箱內(nèi)保存時不可超過24h。）3400ml懸浮紅細胞，血小板治療量1-2個，根據(jù)患者病情實際對原發(fā)病進行治療，注意血小板輸入前需對血袋適度搖動，杜絕發(fā)現(xiàn)粘附以及血小板聚集，輸注時可適當提高輸入速度，起到預(yù)防出血和止血效果。而對于冷沉淀物如已經(jīng)融化，需以最快速度通過輸血器進行輸注，但也需注意不可超過患者耐受度。輸入后注意對過敏反應(yīng)進行觀察。同時進行抗感染、抗休克、抗凝，肝素以及纖溶抑制劑根據(jù)患者情況合理使用2。1.3觀察指標對兩組患者不良反應(yīng)率以及血液學指標等進行分析。血液學指標主要為血小板（plt）、紅細胞（rbc）、紅細胞比容（hct）、血紅蛋白（h

6、gb）、凝血酶時間（tt）、凝血酶原時間（pt）、d-二聚體（d-d）、活化部分凝血活酶時間（aptt）等。不良反應(yīng)有發(fā)熱、感染、血栓栓塞等。1.4統(tǒng)計學分析將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學軟件處理，以p<0.05具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1不良反應(yīng)對比研究組不良反應(yīng)2例，感染1例、發(fā)熱1例，發(fā)生率7.41%，對照組8例，發(fā)熱4例，感染3例，血栓栓塞1例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計性（p<0.05）。2.2血液學指標對比研究組在凝血酶時間、血小板、紅細胞比容分別為（15.20±1.70）s、（98.41±9.20）*109/l、（0.26±

7、0.04），對照組分別為（21.88±3.70）s、（88.05±8.27）*109/l、（0.31±0.06），組間差異明顯（p0.05）。3 討論產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血特點有病情發(fā)展快、起病急以及致死率高等，臨床表現(xiàn)主要為組織壞死、大出血等，而當患者各臟器功能發(fā)生嚴重異常障礙時，患者死亡概率將大大增加。臨床上治療該疾病以根治病因為主，治療原則為對抗促凝因素，同時該疾病臨床搶救和治療的關(guān)鍵措施為輸血治療。據(jù)臨床經(jīng)驗表明，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血在以往多采取新鮮全血補充為主3，但實際臨床療效并不理想，患者還會發(fā)生不良反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱等現(xiàn)象，這與凝血因子發(fā)生程度不同的

8、降低和損失存在可能相關(guān)。而還有研究表明，凝血因子和血小板在血液離體后將出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而通常情況下，凝血因子下降時間約7d后，血小板約為5d的壽命。而庫存全血大于一周的血液對于該疾病的治療和搶救并不適宜。血小板和凝血因子在新鮮全血可得到快速補充。通過成分血治療后，血小板濃度逐漸增加，還具有載氧提高能力，對于凝血功能改善等具有促進作用。本文通過臨床試驗，對52例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者分輸全血以及成分輸血治療后得出，研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率7.41%，對照組8例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計性（p<0.05）。結(jié)果與黃亞男4研究報告保持類似，成分血組在臨床治療不良反應(yīng)上為2.0%，明顯

9、低于輸全血組。結(jié)果提示出成分輸血方式可減少患者不良反應(yīng)，利于預(yù)后治療。本文還得出，研究組在凝血酶時間、血小板、紅細胞壓積等差異明顯（p0.05）。提示出成分輸血減少可凝血酶時間、增加血小板以及紅細胞比容，較全輸血方式效果更佳。郭玉蟬，張巧璇5等人通過對產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者38例采取同樣方式輸血治療后發(fā)現(xiàn)，輸成分組的效果不僅并發(fā)癥低，同時對于各個血液學指標上均具有較大提升作用。而向濤6對于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦進行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組26例中臨床總有效率達到92%，明顯高于對照組中69%，提示出成分輸血對于該類患者具有促進療效提高的作用?？偠灾?，針對產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者給予血液成分輸血

10、治療后可有效降低不良反應(yīng)率，提升血液學指標，臨床上值得應(yīng)用。參考文獻1   郭鵬豪，林芳.成分輸血在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救中的合理應(yīng)用j.包頭醫(yī)學院學報，2015，31（10）：63-64.2   崔富春，許艷蕾.成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中彌漫性血管內(nèi)凝血臨床觀察j.臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：152-153.3   陳雪梅，賀小艷，鄧文斌等.成分輸血與全血輸注在搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的比較研究j.中國婦幼健康研究，2016，27（s1）：410.4   黃亞男.血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效觀察j.中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：4