最新醫(yī)保限制用藥的幾個概念性問題資料

1、精品文檔醫(yī)保限制用藥的幾個概念性問題1二線用藥：一線用藥是指根據患者病情可以首先選擇或者標準選擇的藥物，這些一線用藥耐藥以 后再選擇二線的藥。 一線用藥代表治療“首選藥物”，首選治療產生耐藥性或者過敏或者失 敗，可考慮二線藥物。以抗菌藥物為例，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣洕鸂顩r、藥品價格 等因素，將抗菌藥物分為非限制使用（一線用藥）、限制使用（二線用藥）與特殊使用（三線用藥）三類 進行分級管理。1 非限制使用（一線用藥）：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對 較低的抗菌藥物。2 .限制使用（二線用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物

2、在療效、安全性、對細菌耐藥 性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。限二線用藥主要選用對一線藥物產 生耐藥性的復治病例。嚴重疾病二線用藥是指該藥可能具有較大副作用、不良反應或價格昂貴，不作為對某種疾病的常規(guī) 用藥，一般僅用于一線用藥無效、過敏、副作用太大時。但特殊情況，如需要聯(lián)合用藥亦可使用二線藥物。3. 特殊使用（三線用藥）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐 藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并 不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。2重度感染引起感染沒有明顯的癥狀為輕度感染；有一定的癥狀如紅

3、腫熱痛但神志清楚為中度感染；感染后伴神志不清、昏迷為重度感染。3重度真菌感染由于長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、化療或放療后以及AIDS患者均是真菌感染好發(fā)者。4序貫治療（重度感染的序貫治療）是指抗菌藥物治療中重度感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥（靜脈內），當病情一旦得到改善（用藥后 37天），迅速轉換為口服抗菌藥物的一種給藥方法。一般是同一種藥物不同劑型間的轉換，也可以從高 一級轉為低一級的抗菌藥物或同一級抗菌藥物之間的轉換。也稱轉換療法。5重癥患者病情嚴重、多變并影響到生命體征的平穩(wěn)，及有多器官功能衰竭的患者。6配合腸外營養(yǎng)精品文檔腸外營養(yǎng)是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后和危重患

4、者的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)（PN是經靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外 營養(yǎng)。目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù) 生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)的基本適應癥是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。療效顯著的適應癥：1. 胃腸道梗阻2. 胃腸道吸收功能障礙：短腸綜合征：廣泛小腸切除>70%80%小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸痿；放射性腸炎，嚴重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

5、。3. 重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應癥。4. 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。5. 嚴重營養(yǎng)不良：蛋白質-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持有效的適應癥：.大手術、創(chuàng)傷的圍手術期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴重營養(yǎng)不良病人可減少術后并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良者需在術前進行 營養(yǎng)支持7-10天；整理預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者， 應于術后48h內開始腸外營養(yǎng)支持， 直 至病人能有充足的腸內營養(yǎng)或進食量。妊娠劇吐，持續(xù)57天的

6、嘔吐者。 .腸外痿：在控制感染、充分和恰當?shù)囊髑闆r下，營養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外痿自愈，確定性手術成為最后一種治療手段。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及痿的流量，有利于控制感染，改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術并發(fā)癥和死亡率。 .炎性腸道疾?。篊rohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核等病人處于病變活動期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸 痿、腸道梗阻及岀血等，腸外營養(yǎng)是重要的治療手段。可緩解癥狀、改善營養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜 修復。 .嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失10%（平時體重）的病人，應于術前 710天進行腸外或腸內營養(yǎng)支持，直至術后改用腸內營養(yǎng)或恢復進食為止。 .重要臟器功能不全： 肝功能不

7、全：肝硬化病人因進食量不足致營養(yǎng)負平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術期、肝性腦病、肝移 植后12周，不能進食或接受腸內營養(yǎng)者應給予腸外營養(yǎng)支持。 腎功能不全：急性分解代謝性疾病（感染、創(chuàng)傷或多器官功能衰竭）合并急性腎衰竭、慢性腎衰透 析病人合并營養(yǎng)不良，因不能進食或接受腸內營養(yǎng)而需腸外營養(yǎng)支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血 時輸注腸外營養(yǎng)混合液。 心、肺功能不全：常合并蛋白質 -能量混合型營養(yǎng)不良。腸內營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺?。?COPD臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質或氨基酸（至

8、少lg/kg.d ），對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。 炎性粘連性腸梗阻：圍手術期腸外營養(yǎng)支持46周，有利于腸道功能恢復、緩解梗阻。禁忌癥狀 1.胃腸功能正常、適應腸內營養(yǎng)或 5天內可恢復胃腸功能者。2. 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3. 需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。4. 心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。7嚴重骨質疏松精品文檔骨質疏松的定義：骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。程度分級：骨質減少是較正常骨密度測定降低12.5標準差；骨質疏松是較正常骨密度測定降低2.5標準差以上；嚴重骨質疏松是較正常骨密度測定降低2.5標準差以上并伴有脆性骨折。骨密度測定正常值：正常成人 -1+1標準差。8幾種特殊藥品的限用范圍說明 果糖、轉化糖的限制使用都是限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者。那么不能作為一般GS、GNS來使用，必須是有胰島細胞功能障礙的患者在影響到正常進食并有可能帶來營養(yǎng)狀況改變的患者使用。對于“搶救”