降低心電圖診斷報(bào)告誤差率

1、 降低心電圖診斷報(bào)告誤差率 天津市報(bào)地區(qū)人民醫(yī)院心電圖科QC小組一、前言： 在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的今天，各種診斷心血管疾病的醫(yī)療儀器日新月異，但心電圖仍然是心血管疾病診斷中最簡便、最常用和最重要的基本方法之一。因此，正確閱讀心電圖和熟練應(yīng)用心電圖診斷技術(shù)，提高心電圖診斷報(bào)告準(zhǔn)確率已成為各科臨床醫(yī)生及醫(yī)技人員的迫切要求。目前各地尚未有一個(gè)統(tǒng)一的基本原則、基本方法和規(guī)范化的心電圖診斷報(bào)告，有時(shí)將非特異性ST-T改變，診斷為心肌缺血、心肌勞損或慢性冠狀動脈供血不足等，易引發(fā)醫(yī)源性或“心電圖性”心臟病，即出現(xiàn)心電圖報(bào)告的誤差。那么，做為心電圖工作人員又如何將心電圖診斷報(bào)告誤差率降低呢？為此，筆者結(jié)合我們

2、多年臨床心電圖工作經(jīng)驗(yàn)，查閱一些國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)真整理心電圖資料，組成心電圖科QC質(zhì)控小組，以期拋磚引玉、取得共識，為臨床提供更加準(zhǔn)確診斷依據(jù)為目的，展開嚴(yán)格質(zhì)控，取得滿意效果。二、小組概況 心電圖科室于2010年1月成立QC小組，圍繞心電圖報(bào)告中出現(xiàn)誤差引發(fā)醫(yī)源性或“心電圖性”心臟病，分析出現(xiàn)原因，從而確定了降低心電圖報(bào)告診斷誤差率為主題的活動內(nèi)容，本課題從主題分析至具體改進(jìn)實(shí)施歷時(shí)22個(gè)月，每月活動一次，每次活動一小時(shí)。（一）小組簡介 課題名稱 小組類型 起止時(shí)間 活動小組人數(shù)降低心電圖診斷報(bào)告誤差率 管理型2010年1月至2011年10月 5人（二）小組成員序號 姓名 性別 年齡 學(xué)歷

3、 職務(wù)（稱） 分工 1 李國鈺 女 49本科主任（副主任技師） 組長 2 李文紅 女 43大專主治醫(yī)師收集資料 3 王曉東 男 47大專醫(yī)師統(tǒng)計(jì)資料 4 王良 男 57中專主管技師組員 5 肖風(fēng)榮 女 59中專主治醫(yī)師組員 三、選題理由 履行衛(wèi)生部、天津市衛(wèi)生系統(tǒng)倡導(dǎo)對待患者要做到服務(wù)好、質(zhì)量好、態(tài)度好，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)要求。 近年心血管病人不斷的增多，心電圖無創(chuàng)、簡單易行，常作為首選，診斷結(jié)果正誤直接影響到病人的治療，嚴(yán)格心電圖報(bào)告質(zhì)控，可降低差錯(cuò)率。 為滿足醫(yī)院質(zhì)量規(guī)范要求，確保百姓放心醫(yī)院，爭創(chuàng)全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及早日跨入三甲醫(yī)院墊基礎(chǔ)。四、現(xiàn)況調(diào)查（一）調(diào)查我院心電圖2 010年1月

4、至2011年10月期間，對來自門診及住院病人的心電圖檢查出現(xiàn)非準(zhǔn)確報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)如下：表1人數(shù)百分比（誤差率）病人數(shù)44648人 0.62%出現(xiàn)誤差結(jié)果232人（二）本QC小組對232例誤差報(bào)告結(jié)果進(jìn)行分析討論，結(jié)果如下表2：人體因素心電圖機(jī)操作不正確分析欠缺與臨床結(jié)合分析 例數(shù) 94 9 57 72 百分比 40.52% 3.88% 24.57% 31.03% 根據(jù)調(diào)查表本小組確定導(dǎo)致心電圖報(bào)告出現(xiàn)差錯(cuò)因素，如餅圖所示：五、制定目標(biāo)：目標(biāo)值：本次心電圖質(zhì)控小組目標(biāo)是將心電圖報(bào)告誤差率降至0.4%以下。見下圖六、因果分析圖：七、要因確定： 序號 因素名稱 確認(rèn)方法 情況是否要因參加人員 1神經(jīng)因

5、素現(xiàn)狀分析交感、迷走神經(jīng)興奮引起ST-T和心翠及傳導(dǎo)改變，是主凼 是 全體 2體位現(xiàn)狀調(diào)查引起心電圖形改變 非主因 否 全體 3妊娠現(xiàn)狀分析使心率加快P-R間期縮短非主因 否 全體 4飲食現(xiàn)狀調(diào)查餐后心電圖偶有改變 非主因 否 全體 5呼吸現(xiàn)狀分析呼吸引起心律不齊和異常Q波是主因 是 全體 6性別現(xiàn)狀調(diào)查偶影響圖形改變 非主因 否 全體 7電壓調(diào)定現(xiàn)狀調(diào)查引起QRS振幅改變 非主因 否 全體 8心電圖基線不穩(wěn)現(xiàn)狀調(diào)查常引起異常圖形改變發(fā)生是主因 是 全體 9導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤現(xiàn)狀調(diào)查引起QRS異常改變，心電軸異常非主因 否 全體 10導(dǎo)聯(lián)線松脫和脫離現(xiàn)狀調(diào)查使某些導(dǎo)聯(lián)無圖形非主因 否 全體 12理

6、論知識討論分析雖具備心電圖基本診斷指標(biāo)或指標(biāo)數(shù)值牢記，欠熟悉心電圖的正常變異知識，是主因 是 全體 13局限性討論分析單圖論圖死記硬背與臨床結(jié)合欠缺 是主因 是 全體 14肌肉震顫現(xiàn)狀分析影響P波分辨 非主因 否 全體 15多種疾病引起隨訪分析例如，心肌病、腦血管意外等都會導(dǎo)致異常Q波，易診斷為心肌梗死是主因 是 全體確認(rèn)為主要原因的是： 1、神經(jīng)因素， 2、心電圖基線不穩(wěn) 3、呼吸影響 4、理論知識水平 5、局限性 6、多種疾病引起八、制定對策序號要因 對策 目標(biāo) 措施 地點(diǎn) 事件負(fù)責(zé)人1神經(jīng)因素去除交感或迷走神經(jīng)興奮引起心率改變。使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下交感興奮引起異常，醫(yī)務(wù)人員

7、可為患者耐心講解釋、囑深呼吸等。迷走神經(jīng)興奮引起心率改變矚患者過度換氣、靜注阿托品等排除。心電圖辦公室2010.11- 2011.10全科人2心電圖基線不穩(wěn)檢查導(dǎo)線、是否交流電干擾使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下患者身體與其他人身體或鐵床、機(jī)器等金屬物體接觸，導(dǎo)電糊涂擦不勻或電極接線不牢，使皮膚阻力增加，查明原因及時(shí)排除，并接好地線。心電圖辦公室2010.11-2011.10全科人3呼吸呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象，矚其平靜呼吸避免大喘氣。使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下可采取讓患者憋氣，待節(jié)律均勻截取圖片心電圖辦公室2010.11-2011.10全科人4理論知識水平當(dāng)對一份心電圖作出診斷時(shí)，業(yè)

8、務(wù)水平不同可能會作出不同的判斷。必須強(qiáng)調(diào)要擴(kuò)展心電圖以外相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下科主任組織全科人員每周三學(xué)習(xí)心電學(xué)專業(yè)知識，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新知識，結(jié)合臨床資料，利用圖文并茂形式講解，熟練掌握心電圖分析法和技巧，積攢大量易誤診的圖片結(jié)合臨床追蹤資料分析，提高全科人員正確診斷水平。心電圖辦公室2010.11-2011.10李國鈺5局限性克服單純地死記硬背某些心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)數(shù)值。使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下提倡將心電學(xué)知識與臨床相結(jié)合善于把心電圖的各種變化與具體病例的臨床情況密切結(jié)合起來分析，對心電圖作出正確的診斷和解釋。心電圖辦公室2010.11-2011.10

9、李國鈺6多種疾病引起對心肌病、腦血管意外出現(xiàn)異常Q波，易診斷為心肌梗死；正常青年人的高電壓現(xiàn)易與長期高血壓左心室肥大者混淆。應(yīng)根據(jù)情況參考其他檢查資料診斷和分析。使心電圖報(bào)告誤診率降到0.4%以下 對多種疾病引起的心電圖變化，了解臨床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)理，并要追蹤隨訪，保存圖片連續(xù)性，描記長度最好能達(dá)到重復(fù)顯示具有異常改變的周期，并結(jié)合臨床資料以便證實(shí)診斷的正確性。心電圖辦公室2010.11-2011.10全科人九、實(shí)施實(shí)施一：自2010.1-2010.4由科主任負(fù)責(zé)對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，編制詳細(xì)的質(zhì)控細(xì)則和獎(jiǎng)懲辦法，組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)全科人員質(zhì)量意識和工作責(zé)任感，充分重視心電圖誤診為臨床科室的治療帶來的

10、負(fù)面影響。實(shí)施二：自2010.5-2010.12建立心電圖誤診圖片檔案，利用周三組織學(xué)習(xí)乖講解分析，查準(zhǔn)每一分誤差報(bào)告造成原因，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。實(shí)施三：2011.1-2011.10加強(qiáng)對國內(nèi)外心電學(xué)新知識學(xué)習(xí)，不斷掌握新技術(shù)，將臨床與心電學(xué)知識相結(jié)合，掌握心電圖專業(yè)新變化；對造成報(bào)告誤差的原因及時(shí)排查。獎(jiǎng)懲分明，體現(xiàn)出制度的落實(shí)。十、效果評價(jià)全體QC小組成員高度重視本課題，經(jīng)過以上要因確認(rèn)、改進(jìn)措施，嚴(yán)格操作，使原有的誤差率0.62%降至0.38%，使心電圖診斷不致被一些人為因素所干擾，為臨床提供了詳實(shí)可靠的診斷依據(jù)，受到臨床醫(yī)生及廣大患者稱贊，大大減少了一些由于誤診產(chǎn)生的誤解，也為我科準(zhǔn)確分析

11、心電圖報(bào)告提供了便捷可靠的診斷思路。質(zhì)控后統(tǒng)計(jì)2011年1月-2011年10月報(bào)告誤差病例 例數(shù) 誤差所占百分比(%) 病人總數(shù) 21600人 心電圖報(bào)告誤差人數(shù) 82人 038%十一、鞏固措施1小組通過本次QC活動，總結(jié)了降低誤差報(bào)告的原因，并據(jù)此編制了提高出示心電圖正確診斷報(bào)告的方法。2加強(qiáng)質(zhì)控，堅(jiān)持管理，管理人員跟蹤到位，發(fā)現(xiàn)不問題及時(shí)解決，將誤差消滅在萌芽之中。3將心電圖QC小組制定的檢查和獎(jiǎng)懲制度落實(shí)到實(shí)處，完善崗位責(zé)任制，做到責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。十二、活動總結(jié)和今后打算 （一）活動總結(jié)： 1通過此次活動，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，保證了報(bào)告質(zhì)量，降低了誤差率。 2通過此次活動，小組成員分工協(xié)作，各展所長，充分發(fā)揮則自主觀能動性，提高了醫(yī)務(wù)人員之間協(xié)同能力和技術(shù)