心血管疾病的運動處方

1、心血管病患的運動處方前言現(xiàn)今人們生活步調(diào)緊張，工作繁忙，飲食習(xí)慣不正常，加上科技發(fā)達(dá)，人們身體活動的機會減少，坐式生活成為大部分人的生活形態(tài)，缺乏運動的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，致使許多文明病接踵而來，而且有低齡化的趨勢，心血管疾病即是其中之一。近年來我國死於心血管疾病的人口比率有逐年上升的趨勢。其中運動不足是引起心血管疾病之主要原因之一。運動是維護良好健康狀態(tài)的必要條件。適度的運動可能降低心血管疾病的發(fā)生 ，但劇烈運動時卻反而可能誘發(fā)猝死的危險，因此必須執(zhí)行適合個人年齡及狀況之運動處方，小心拿捏與設(shè)計，以達(dá)最佳效果。運動與心肺適能對一般人而言，最能代表個人體能與健康優(yōu)劣的指標(biāo)便是心肺適能。所謂心肺適能，

2、是指個人的肺臟與心臟，從空氣中攜帶氧氣並將氧氣輸送到組織細(xì)胞加以使用的能力。因此心肺適能可以說是個人的心臟、肺臟、血管與組織細(xì)胞的有氧能力指標(biāo)。規(guī)律運動能提升心肺適能，進而降低心血管疾病的罹患率與死亡率。心肺適能較佳，可以使我們運動持續(xù)較久、且不致於很快疲倦，也可以使我們平日工作時間更久 ，更有效率。心肺適能較差 ，不僅容易疲勞 、精神萎靡不振，而且較容易有心血管疾病的發(fā)生。最大耗 (攝 )氧量 (maximal oxygen intake) 則是評估心肺適能的最佳指標(biāo)，是指一個人在海平面上，從事最劇烈的運動下，組織細(xì)胞每分鐘所能消耗或利用氧的最高值 ?？山逵尚姆芜m能的訓(xùn)練使最大攝氧量增加 5

3、-30% 。心血管病患的心肺適能運動處方心血管病患藉由運動訓(xùn)練來對其心血管功能進行復(fù)健的工作是非常必要的。但是對其運動量或運動強度要特別小心，以免運動過度造成突然猝死的問題。運動處方的主要目的，為欲從事運動訓(xùn)練的個人，提供一個安全與提升健康效益的運動計畫。運動處方的要素包括有運動類型、運動強度、運動時間與運動頻率。運動類型的選擇非常重要，選擇喜歡的運動項目來鍛 練，能夠確保享受到運動的樂趣，並會持之以恆地進行下去。至於運動強度、時間與頻率，則根據(jù)個人的身體健康狀況來進行調(diào)整。在為心血管病患設(shè)計運動處方之前，應(yīng)至醫(yī)院做檢查，是否有其他伴隨之相關(guān)疾病或其他器官之損害；必須讓他們先進行運動測試，從測

4、試中可以發(fā)現(xiàn)出心血管病患的潛在癥狀 ，如此再來設(shè)計運動處方更能避免運動訓(xùn)練時的意外事故發(fā)生。安全的監(jiān)控是必要的， 以漸進方式來增加運動量 ，才能對心血管復(fù)健有實質(zhì)的功效。在從事運動期間，須定期接受復(fù)檢。運動類型 (項目 )運動項目的選擇對於心血管疾病患者特別重要 ，多數(shù)血脂異常患者是中老年人，且平時無運動的習(xí)慣，故在運動項目的設(shè)計，不宜過為激烈，應(yīng)依照患者個人喜好、環(huán)境因素與身體健康狀況，選擇自己有興趣的運動項目，既可兼具健身及娛樂效果，而且較容易持之以恆。除了需要根據(jù)個別癥狀來設(shè)計之外，基本的原則是選擇有氧性的運動項目，使用大肌肉群，有節(jié)律性可長時間持續(xù)進行的有氧性運動，如步行、健走、慢跑、

5、游泳、登山、騎自行車、土風(fēng)舞等。選擇的運動項目應(yīng)避免無氧性較高的運動項目，如舉重、短跑，或者難以控制運動強度的競技性項目，才能免於意外事故的發(fā)生。最常被用來進行心血管疾病。復(fù)健的運動項目是步行，因為步行不需要特殊的運動技巧，也不需任何器材，僅需一雙合適的慢跑鞋與舒適的運動服裝即可進行。運動強度設(shè)計給心血管患者的運動處方中，運動強度的訂定是最重要的要素。運動量不夠或過多，都不能達(dá)到增加健康的目的。美國運動醫(yī)學(xué)會及其他相關(guān)研究證實增進心肺適能的運動強度應(yīng)維持最大攝氧量的 40-85% 或最大心跳率的 55-90% 之間，而心血管疾病患者建議在有效的運動強度範(fàn)圍中，可以選擇較低負(fù)荷的運動強度，確保健

6、康。為達(dá)到增強心肺功能效果的運動訓(xùn)練強度，訓(xùn)練時的心跳率必須介於下限與上限心跳率之間 (目標(biāo)心跳率 )。下限的心跳率 =(最大心跳率 -休息時心跳率 ) x55%+ 休息時心跳率上限的心跳率 =(最大心跳率 -休息時心跳率 ) x75%+ 休息時心跳率運動中隨時檢查心跳率是否仍在目標(biāo)心跳率之內(nèi)。利用 Karvonen 公式計算目標(biāo)心跳率 (Target heart rate, THR)= (最大心跳率 安靜心跳率 ) x % max + 安靜心跳率= (180-80) x 0.65 + 80= 145測量心跳率的方法，可藉由觸摸頸動脈或橈動脈的方法，測量 15 秒鐘，然後將所得數(shù)據(jù)乘 4，便為

7、每分鐘心跳率。為求得接近運動狀況的心跳率，在運動終止後馬上測量較為準(zhǔn)確。有些患者會服用 -阻斷劑來治療心絞痛、高血壓或心肌梗塞的癥狀，運動時的心跳率會 較低，若仍以目標(biāo)心跳率來當(dāng)作運動強度的指標(biāo)時，要特別謹(jǐn)慎。若仍以心跳率來決定運動強度時，其最大心跳率則為 0.8x(220- 年齡 )，再求出運動時的目標(biāo)心跳率。設(shè)定運動強度範(fàn)圍的最主要目的，在於達(dá)到訓(xùn)練效果與避免過度疲勞，若是運動強度太輕，可能沒有運動訓(xùn)練的效果 ;若是太重，則可能會造成疲勞或運動傷害。為達(dá)訓(xùn)練效果的運動強度應(yīng)有一點辛苦的程度，也就是以運動時有點喘但還可以說話的感覺為運動強度的依據(jù)。就算患者之體力不錯，強度仍不宜過高，因為在此

8、範(fàn)圍內(nèi)身體的能量系統(tǒng)是以脂肪作為燃料產(chǎn)生能量，對血脂異?；颊咻^為有利。運動時間對於剛開始從事運動訓(xùn)練的人來說，運動時間比運動強度更重要，以較低運動強度、較長時間來進行運動，同樣也可達(dá)到的效果，亦不會太疲勞，更能持續(xù)下去。剛開始每次運動時間以20 到 30 分鐘為原則，經(jīng)過 2、3 個星期的適應(yīng)之後，可提升到每次 30 到 40 分鐘 (如能進行至 60 分鐘更佳 ) 。對剛開始運動的銀髮族，可以用短暫運動、休息、再運動的模式，但運動時間的總和最少要超過 20 分鐘以上，等體能變好之後，再持續(xù)增加。亦可以每週運動訓(xùn)練消耗 1500-2000 大卡的熱量。體內(nèi)血脂狀況在運動後第三個月將有明顯的改善

9、。運動頻率運動頻率是指每週要訓(xùn)練多少次，才能達(dá)到增強心血管功能的效果。每週訓(xùn)練 35 次才能改善心血管功能，若是每週少於 2 次的話，可能就不足了。至於運動頻率高於每週 5 天的問題也被提出來探討過，運動次數(shù)太頻繁，每週超過 5 次對於訓(xùn)練效果並沒有比 5 次以下的更有助益，反而會增加疲勞，甚至引起運動傷害。運動少量多次效果同哈佛大學(xué)最新發(fā)現(xiàn)，以少量多次的方式做運動，預(yù)防心臟病的效果和進行長時間運動一樣好 。研究發(fā)現(xiàn)只要消耗的熱量相同 ，小小運動幾次， 每次 15 分鐘，似乎對健康很有幫助。心血管疾病患減肥應(yīng)以少量多 次的方式，從事中、輕度的運動。所謂中度運動 指運動後每分鐘心跳次數(shù)比休息時增

10、加十二至二十下；輕度運動則是心跳次數(shù)比休息時增加五至十二下，例如騎單車、散步、慢走、游泳等。至於有氧舞蹈、拳擊等運動屬於重度運動不適合心肺功能較差的心血管疾病患者。停止運動訓(xùn)練有下列癥狀產(chǎn)生時，應(yīng)該馬上停止運動訓(xùn)練，以確保生命安全：1. 主觀意識方面：心跳速率並未跟隨運動負(fù)荷之增減而改變。2. 胸口不適、胸痛、胸悶及呼 吸 困 難 等 癥 狀 。3. 有心絞痛或冠狀動脈機能不全。4.心縮壓 >240mmHg; 心舒壓 >ll0mmHg 。5.心電圖上的 ST 下降大於 lmm 。6.自發(fā)性的疲勞。7.新的病徵、心律不整加大或其它心電圖的改變。運動過程中應(yīng)注意以下數(shù)點：1.水分的補充

11、血脂異?；颊咧狠^正常人更為黏稠，血管負(fù)擔(dān)大，血壓較高，人體在運動過程中血壓亦會本身自然提升，因此血脂異常患者在運動時應(yīng)多增加水分 (白開水 )的攝取，約 15-20 分鐘至少 200 毫升，將有助於運動的進行，也可預(yù)防傷害的發(fā)生。2.避免由低處快速站起的動作為安全起見，血脂異?；颊咴谶\動處方的設(shè)計上，應(yīng)避免由低處快速站起的動作，因這類動作將使腦部缺血癥狀加重，嚴(yán)重更會導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)，所以必須避免此類動作。3.避免進行等長收縮性的運動例如推牆、拔河等，因當(dāng)閉氣運動停止後，因突然的增加心搏出量和繼增的周邊阻力，促使血壓有過度突增的現(xiàn)象。4. 高血壓病患冬天清晨溫度較低，要避免太早出門運動，注

12、意保暖；血壓較穩(wěn)定者，可以從事快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等較激烈運動；血壓控制較不穩(wěn)定者，適合散步、體操等較溫和運動。5. 糖尿病患應(yīng)避免早上空腹未進食就運動，或者是過分參與激烈運動，導(dǎo)致低血糖產(chǎn)生，最好是飯後 1 小時再運動，或有人陪伴下運動；要注意胰島素的注射必須在非主要運動部位進行，以免運動量過大，胰島素吸收速度快，產(chǎn)生低血糖。患者特別要注意運動時之配速，同時最好隨身攜帶點心，補充能量防止低血糖。6. 心臟病患運動量應(yīng)循序漸進，以運動、休息、再運動的間斷方式、慢慢增加運動量，此外，避免冷天運動，若有心臟手術(shù)病史者，須經(jīng)心臟醫(yī)師評估，再參與運動。把握一個原則：長時間且持續(xù)，有點喘又不會太喘。7. 不論從事那一項運動，必須在運動之前確實做好熱身運動 (warm-up) ，以提高肌肉溫度，避免運動傷害的發(fā)生。運動完成後，亦必須做緩和運動 (cool-down) ，減緩次日之痠痛。8. 中老年人應(yīng)該定期請醫(yī)師作詳細(xì)的健康檢查，一方面可以找出適當(dāng)?shù)倪\動，一方面可以評估持