新生兒感染性疾病新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎PPT課件

1、問(wèn)問(wèn) 題題新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒容易發(fā)生感染的原因新生兒感染的常見(jiàn)病原菌新生兒感染的常見(jiàn)病原菌新生兒敗血癥早期表現(xiàn)新生兒敗血癥早期表現(xiàn)早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥特點(diǎn)早發(fā)型和晚發(fā)型敗血癥特點(diǎn)新生兒敗血癥確診診斷和臨床診斷新生兒敗血癥確診診斷和臨床診斷新生新生 兒敗血癥抗生素治療原則兒敗血癥抗生素治療原則新生兒感染性肺炎的臨床特點(diǎn)新生兒感染性肺炎的臨床特點(diǎn)第1頁(yè)/共35頁(yè)新生兒感染性疾病新生兒感染性疾病 細(xì)菌和病毒是最常見(jiàn)的病原體細(xì)菌和病毒是最常見(jiàn)的病原體 其次為霉菌其次為霉菌 原蟲(chóng)原蟲(chóng) 螺旋體螺旋體 衣原體衣原體 TORCHTORCH是引起宮內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體是引起宮內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體第2頁(yè)/

2、共35頁(yè)宮內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體宮內(nèi)感染的常見(jiàn)病原體T:toxoplasma -弓形蟲(chóng)弓形蟲(chóng) O:other -其它其它R:rubella virus,RV -風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒C:cytomegalovirus,CMV -巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒H:herpes simplex virus,HSV -單純皰疹病毒單純皰疹病毒 宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染 (宮內(nèi)感染綜合征宮內(nèi)感染綜合征)第3頁(yè)/共35頁(yè) 新生兒巨細(xì)胞感染新生兒巨細(xì)胞感染 流行病學(xué)流行病學(xué): :由人類巨細(xì)胞病毒感染引起由人類巨細(xì)胞病毒感染引起 分類分類: :先天感染和圍生期感染先天感染和圍生期感染 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :死胎死胎 宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)發(fā)

3、育遲緩 多器官多系統(tǒng)受損多器官多系統(tǒng)受損 新生兒期死亡新生兒期死亡 后遺癥后遺癥 治療治療: :更昔洛韋更昔洛韋第4頁(yè)/共35頁(yè) 先天性弓形蟲(chóng)感染先天性弓形蟲(chóng)感染 流行病學(xué)流行病學(xué): :由剛地弓形蟲(chóng)引起由剛地弓形蟲(chóng)引起, ,貓科動(dòng)物是唯一終宿主貓科動(dòng)物是唯一終宿主 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :全身癥狀全身癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 眼部病變眼部病變 后遺癥后遺癥 治療治療: :磺胺嘧啶磺胺嘧啶 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 螺旋霉素螺旋霉素第5頁(yè)/共35頁(yè) 新生兒衣原體感染新生兒衣原體感染 流行病學(xué)流行病學(xué): :由沙眼衣原體引起由沙眼衣原體引起, ,通過(guò)產(chǎn)道獲得通過(guò)產(chǎn)道獲得 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :衣

4、原體結(jié)膜炎衣原體結(jié)膜炎 衣原體肺炎衣原體肺炎 治療治療: :紅霉素紅霉素第6頁(yè)/共35頁(yè) 先天性梅毒先天性梅毒 流行病學(xué)流行病學(xué): :由梅毒螺旋體引起由梅毒螺旋體引起 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn): :流產(chǎn)流產(chǎn) 死胎死胎 新生兒期死亡新生兒期死亡 肝脾腫大肝脾腫大 皮膚粘膜損害皮膚粘膜損害 骨損害骨損害 全身淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大 三系減少三系減少 治療治療: :青霉素青霉素第7頁(yè)/共35頁(yè)宮內(nèi)感染綜合征宮內(nèi)感染綜合征肝脾腫大肝脾腫大黃疸黃疸貧血貧血血小板減少血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷出生后出生后流產(chǎn)流產(chǎn)/ /死胎死胎/ /死產(chǎn)死產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩先天性畸形先天性畸形出生前出生前

5、出生前感染出生前感染第8頁(yè)/共35頁(yè)易感因素易感因素 出生前感染出生前感染-宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染 經(jīng)母親血液透過(guò)胎盤(pán)感染經(jīng)母親血液透過(guò)胎盤(pán)感染 出生時(shí)感染出生時(shí)感染-吸入產(chǎn)道中污然分泌物吸入產(chǎn)道中污然分泌物 吸入血液中的病原體吸入血液中的病原體 胎盤(pán)早破胎盤(pán)早破/ /分娩消毒不嚴(yán)分娩消毒不嚴(yán) 出生后感染出生后感染-病原體通過(guò)皮膚粘膜創(chuàng)面病原體通過(guò)皮膚粘膜創(chuàng)面 接觸帶菌的人員接觸帶菌的人員 醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備/ /血型感染血型感染第9頁(yè)/共35頁(yè) 細(xì)菌性敗血癥細(xì)菌性敗血癥bacterial sepsis 新生兒敗血癥新生兒敗血癥neonatal septicemia第10頁(yè)/共35頁(yè)定定 義義 病原體

6、侵入新生兒血液循環(huán)病原體侵入新生兒血液循環(huán) 并在其生長(zhǎng)并在其生長(zhǎng)/ /繁殖繁殖/ /產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素 造成全身性反應(yīng)造成全身性反應(yīng)第11頁(yè)/共35頁(yè)病病 原原 菌菌 葡萄球菌和大腸桿菌為主葡萄球菌和大腸桿菌為主/ /機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌 金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主 氣管插管機(jī)械通氣氣管插管機(jī)械通氣/ /靜脈留置針靜脈留置針/ /極低體重兒極低體重兒 - -菌綠膿桿菌菌綠膿桿菌/ /肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌 + +菌表皮葡萄球菌菌表皮葡萄球菌 B B組溶血性鏈球菌感染組溶血性鏈球菌感染

7、(GBS)(GBS)在發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn) 第12頁(yè)/共35頁(yè)葡萄球菌葡萄球菌 葡萄球菌現(xiàn)有細(xì)菌葡萄球菌現(xiàn)有細(xì)菌3232種種 金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強(qiáng)，產(chǎn)生各種毒素和酶金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強(qiáng)，產(chǎn)生各種毒素和酶 凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見(jiàn)的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見(jiàn)的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌 第13頁(yè)/共35頁(yè)新生兒新生兒GBSGBS感染的高危因素感染的高危因素 孕母孕期陰道細(xì)菌培養(yǎng)孕母孕期陰道細(xì)菌培養(yǎng)GBSGBS 經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有GBSGBS感染感染 分娩前分娩前

8、1818小時(shí)出現(xiàn)胎膜早破小時(shí)出現(xiàn)胎膜早破 產(chǎn)時(shí)孕婦體溫高于產(chǎn)時(shí)孕婦體溫高于37.837.8度度 早產(chǎn)兒免疫功能不成熟早產(chǎn)兒免疫功能不成熟 GBSGBS感染后癥狀重引起嚴(yán)重感染后癥狀重引起嚴(yán)重 敗血癥敗血癥/ /腦膜炎腦膜炎/ /肺炎肺炎第14頁(yè)/共35頁(yè)第15頁(yè)/共35頁(yè)根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類早發(fā)型早發(fā)型: :生后生后7 7天內(nèi)起病天內(nèi)起病 感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)感染發(fā)生在出生前或出生時(shí) 以以G G- -桿菌為主桿菌為主, ,多器官受累多器官受累 死亡率極高死亡率極高晚發(fā)型晚發(fā)型: :生后生后7 7天以上起病天以上起病 感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后 以以G G+

9、 +球菌球菌/ /機(jī)會(huì)致病菌為主機(jī)會(huì)致病菌為主, , 死亡率稍低死亡率稍低臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第16頁(yè)/共35頁(yè)高度懷疑敗血癥高度懷疑敗血癥黃疸黃疸肝脾腫大肝脾腫大出血傾向出血傾向休克休克各系統(tǒng)受損各系統(tǒng)受損并發(fā)癥并發(fā)癥一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)反應(yīng)差反應(yīng)差嗜睡嗜睡發(fā)熱發(fā)熱體溫不升體溫不升不吃不吃不哭不哭體重不升體重不升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第17頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) (1)(1)體溫改變可有發(fā)熱或低體溫體溫改變可有發(fā)熱或低體溫 (2)(2)少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、 體重不增或增長(zhǎng)緩慢體重不增或增長(zhǎng)緩慢 (3)(3)黃疸有時(shí)是敗血癥的唯一表

10、現(xiàn)黃疸有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病 (4)(4)休克表現(xiàn)四肢冰涼休克表現(xiàn)四肢冰涼, ,伴花斑伴花斑, ,股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng), ,血壓降低血壓降低, ,嚴(yán)重時(shí)可有嚴(yán)重時(shí)可有 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC) 第18頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)(1)(1)皮膚、粘膜皮膚、粘膜 膿皰瘡膿皰瘡, ,臍炎臍炎, , 口腔粘膜有挑割損傷口腔粘膜有挑割損傷(2)(2)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉、厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、中毒性腸麻痹、壞死性小腸結(jié)腸

11、炎壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)(NEC)(3)(3)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng): :氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停停呼吸窘迫肺炎呼吸窘迫肺炎第19頁(yè)/共35頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(4)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高四肢肌張力增高、四肢肌張力增高、腦膜炎腦膜炎等等(5)(5)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)感染性休克感染性休克(6)(6)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)血小板減少、出血傾向血小板減少、出血傾向(7)(7)泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染(8)(8)其他其他骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等第20

12、頁(yè)/共35頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查: :(1)(1)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)血培養(yǎng)+(+(厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng) 型細(xì)菌培養(yǎng)型細(xì)菌培養(yǎng))尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 腦脊液、胃液及外耳道腦脊液、胃液及外耳道 分泌物培養(yǎng)分泌物培養(yǎng) 肺泡灌洗液肺泡灌洗液 拔除的導(dǎo)管頭拔除的導(dǎo)管頭 (2)(2)病原菌抗原及病原菌抗原及DNADNA檢測(cè)檢測(cè)對(duì)流免疫電泳對(duì)流免疫電泳/ /乳膠凝集試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)/ / 酶鏈免疫吸附試驗(yàn)酶鏈免疫吸附試驗(yàn) 基因聚合酶鏈反應(yīng)基因聚合酶鏈反應(yīng)第21頁(yè)/共35頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 非特異性檢查非特異性檢查: :(1)(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 出生出生1212以后采血結(jié)果較為可

13、靠。以后采血結(jié)果較為可靠。 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少525WBC25109/109/; ; 3 3者者 WBC20WBC20109/109/(2)(2)白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類: :桿狀核細(xì)胞桿狀核細(xì)胞/ /中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.200.20(3)(3) 反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)感染感染6 68 8內(nèi)上升，內(nèi)上升，8-608-60小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高峰(4)(4)血小板血小板100100109/109/ (5)(5)微量血沉微量血沉1515/1/1 第22頁(yè)/共35頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷確定診斷 具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條 (1)(1)血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培

14、養(yǎng)出致病菌血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌 (2)(2)血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌, ,則必須與另份血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^則必須與另份血、或無(wú)菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。培養(yǎng)出同種細(xì)菌。臨床診斷臨床診斷 具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條 (1)(1)非特異性檢查非特異性檢查2 2條條 (2)(2)血標(biāo)本病原菌抗原或血標(biāo)本病原菌抗原或DNADNA檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性。 第23頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 抗菌素抗菌素治療原則治療原則早用藥早用藥?kù)o脈靜脈 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥療程足療程足第24頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 (1)(1)早用藥早用藥 細(xì)菌學(xué)檢查未

15、回報(bào)前細(xì)菌學(xué)檢查未回報(bào)前, ,即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。 (2)(2)靜脈靜脈/ /聯(lián)合給藥聯(lián)合給藥 病原菌未明確前可選擇病原菌未明確前可選擇 + +菌及菌及- -菌兩種抗生素菌兩種抗生素 藥敏回報(bào)后藥敏回報(bào)后, ,應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整 (3)(3)療程足療程足 血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性病情好轉(zhuǎn)后病情好轉(zhuǎn)后5-75-7天天 血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性-療程至少療程至少10101414天天 并發(fā)癥并發(fā)癥-治療治療3 3周以上周以上 (4)(4)藥物毒副作用藥物毒副作用 11q12-24h,1周周q8-12hq8-12h第25頁(yè)/共35頁(yè)青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類糖肽類抗生素糖肽

16、類抗生素廣譜廣譜-內(nèi)酰胺抗菌素內(nèi)酰胺抗菌素 硝基咪唑類硝基咪唑類青霉素青霉素氨芐西林氨芐西林- -氨芐青霉素氨芐青霉素苯唑西林苯唑西林- -新青新青羧芐西林羧芐西林哌拉西林哌拉西林- -氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素 頭孢拉定頭孢拉定- -泛捷復(fù)泛捷復(fù) ( (第一代第一代) )頭孢呋新頭孢呋新西力新西力新 ( (第二代第二代) )頭孢噻肟頭孢噻肟- -凱福隆凱福隆頭孢三嗪頭孢三嗪- -菌必治菌必治頭孢他啶頭孢他啶- -復(fù)達(dá)欣復(fù)達(dá)欣 ( (第三代第三代) )萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素- -穩(wěn)可信穩(wěn)可信亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁( (泰能泰能) ) 甲硝唑甲硝唑- -滅滴靈滅滴靈抗生素類藥物抗生素類藥

17、物第26頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 + +菌的抗生素菌的抗生素 青霉素青霉素-鏈球菌感染鏈球菌感染 加酶青霉素加酶青霉素耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 (1) (1)第一代對(duì)第一代對(duì)+ +菌比菌比- -菌作用強(qiáng)菌作用強(qiáng)不易進(jìn)入腦脊液不易進(jìn)入腦脊液 (2)(2)第二代對(duì)第二代對(duì)- -菌比菌比+ +菌強(qiáng)菌強(qiáng), ,易進(jìn)入腦脊液易進(jìn)入腦脊液 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素: :為二線抗生素主要抗為二線抗生素主要抗+ +菌菌第27頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 - -菌的抗生素菌的抗生素第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素- -菌引起的敗血癥，化腦菌引起的敗血癥，化腦 易進(jìn)入腦脊液易進(jìn)入腦脊液頭孢

18、他啶常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦頭孢他啶常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦頭孢曲松作為化腦的首選抗生素頭孢曲松作為化腦的首選抗生素, , 但新生兒黃疸時(shí)慎用但新生兒黃疸時(shí)慎用 哌拉西林對(duì)哌拉西林對(duì)- -菌及菌及GBSGBS均敏感均敏感, , 易進(jìn)入腦脊液穩(wěn)定易進(jìn)入腦脊液穩(wěn)定, ,不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少 第28頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 厭氧菌厭氧菌- -甲硝唑甲硝唑 亞胺培南亞胺培南+ +西司他丁西司他丁-為第二、三線抗生素為第二、三線抗生素, ,新型新型內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素, ,對(duì)絕大多數(shù)對(duì)絕大多數(shù)+ +及及- -需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用需氧和厭氧菌有強(qiáng)大殺菌作用, , 但不易通過(guò)血但不易

19、通過(guò)血腦屏障腦屏障, ,有引起驚厥的副作用有引起驚厥的副作用 頭孢吡肟頭孢吡肟-為第四代頭孢菌素為第四代頭孢菌素, ,抗菌譜廣抗菌譜廣, ,對(duì)對(duì)+ + 及及- -均敏感均敏感, ,對(duì)對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定, ,且不易發(fā)生耐藥基因突變且不易發(fā)生耐藥基因突變第29頁(yè)/共35頁(yè)治治 療療 清除感染灶清除感染灶 臍炎臍炎/ /皮膚感染灶皮膚感染灶/ /口腔感染口腔感染 保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定 注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào) 維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定維持營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡及血循環(huán)穩(wěn)定 增加免疫功能增加免疫功能第30頁(yè)/共35頁(yè)新生兒感染性肺炎新生兒感染性肺炎infectious pneumonia第31頁(yè)/共35頁(yè)分類分類 宮內(nèi)感染性肺炎宮內(nèi)感染性肺炎-先天性肺炎先天性肺炎 分娩過(guò)程中感染性肺炎分娩過(guò)程中感染性肺炎 出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎第32頁(yè)/共35頁(yè)宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染分娩過(guò)程感染分娩過(guò)程感染產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染病因病因母