參與呼吸系統(tǒng)某些疾病臨床路徑的藥學(xué)服務(wù)探討

1、1會(huì)計(jì)學(xué)參與呼吸系統(tǒng)某些疾病臨床路徑的藥學(xué)參與呼吸系統(tǒng)某些疾病臨床路徑的藥學(xué)服務(wù)探討服務(wù)探討2生生物物醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式生物生物 I I心理心理 I I社會(huì)醫(yī)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式學(xué)模式“診斷診斷- -治療治療”“預(yù)防預(yù)防- -醫(yī)療醫(yī)療- -保健保健- -康復(fù)康復(fù)”社會(huì)醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)：減輕醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，縮短減輕醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院天數(shù)?；颊叩淖≡禾鞌?shù)。生物醫(yī)學(xué)：生物醫(yī)學(xué)：診斷疾病、減輕患者的癥狀，治愈疾診斷疾病、減輕患者的癥狀，治愈疾病、減少藥物的不良反應(yīng)。病、減少藥物的不良反應(yīng)。心理醫(yī)學(xué)：心理醫(yī)學(xué)：減輕患者的心理壓力，維護(hù)患者的心減輕患者的心理壓力，維護(hù)患者的心理健康。理健康

2、。34醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)567藥師在參加臨床疾病討論前的準(zhǔn)備工作藥師在參加臨床疾病討論前的準(zhǔn)備工作合理選用、合理合理選用、合理使用、合理聯(lián)用使用、合理聯(lián)用8Reference :Practice guidance of hospital pharmacy instructor certification courses9101112131415161718楊洋，尹麗娟，彭東紅，等楊洋，尹麗娟，彭東紅，等.臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理作用分析臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理作用分析J.中華兒科雜志，中華兒科雜志，2013，51（10）：）：793-7971920張偉，董懿珍張偉，董懿珍.臨床藥師參與臨床藥師參

3、與“毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎”臨床路徑制定的方法及效果分析臨床路徑制定的方法及效果分析J.中國(guó)醫(yī)藥指南，中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（5）：）：27-28.212223時(shí)間時(shí)間住院第住院第1-31-3天天住院期間住院期間主主要要診診療療工工作作詢問病史及體格檢查詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單開化驗(yàn)單完成病歷書寫完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能

4、發(fā)生的并發(fā)癥可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄住院醫(yī)師書寫病程記錄重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)囑囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：AECOPDAECOPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) ( (必要時(shí)必要時(shí)) )吸痰（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?/p>

5、分析、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-D-二聚體、二聚體、CC反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B B超、肺功能超、肺功能胸部胸部CTCT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：AECOPDAECOPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) ( (必要時(shí)必要時(shí)

6、) )吸痰（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整藥物根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理主要護(hù)理工作工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教進(jìn)行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查協(xié)

7、助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育疾病相關(guān)健康教育病情變異病情變異記錄記錄無無 有，原因：有，原因：1.1.2.2.無無 有，原因：有，原因：1.1.2.2.24252014年6月12日中國(guó)醫(yī)藥報(bào)第107期（總第496期）第六版-臨床用藥版刊登了戒煙治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)出版的消息272014年5月30日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院官方網(wǎng)站-新聞中心-醫(yī)院新聞中報(bào)道了以“拒絕吸

8、煙 控制與吸煙相關(guān)性疾病 藥師為您護(hù)航”為題的宣傳內(nèi)容。28北京朝陽醫(yī)院西院北京朝陽醫(yī)院西院北京朝陽醫(yī)院本部北京朝陽醫(yī)院本部全院上半年平均住院日8.61d8.07d呼吸科上半年平均住院日10.82d10.50d全院上半年抗菌藥物使用強(qiáng)度36.34呼吸科上半年抗菌藥物使用強(qiáng)度91.96呼吸科使用強(qiáng)度指標(biāo)值116.5529病區(qū)審查時(shí)間審查藥師病人姓名性別年齡住院號(hào)床號(hào)值得討論醫(yī)囑條數(shù)目前診斷值得討論醫(yī)囑及臨床相關(guān)信息用藥建議采納情況隨訪情況編號(hào)編號(hào)CYJX-BMWJ-YSlcyx FB-2011-4z 制定日期：制定日期：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院臨床藥師住院醫(yī)囑審查

9、工作簡(jiǎn)表臨床藥師住院醫(yī)囑審查工作簡(jiǎn)表30首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院門急診不合理處方與臨床溝通信息反饋表門急診不合理處方與臨床溝通信息反饋表科室：科室： 中醫(yī)科中醫(yī)科點(diǎn)評(píng)人：點(diǎn)評(píng)人： 藥事辦藥事辦點(diǎn)評(píng)日期：點(diǎn)評(píng)日期：20142014年年5 5月月2121日至日至6 6月月2020日日超量處方：超量處方：無無編號(hào)編號(hào)日期日期患者編號(hào)患者編號(hào)性別性別 年齡年齡醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷問題藥品問題藥品規(guī)格規(guī)格數(shù)量數(shù)量 用法用量用法用量用藥天數(shù)用藥天數(shù)同意簽字同意簽字其他不合理處方：其他不合理處方：編號(hào)編號(hào)日期日期患者編號(hào)患者編號(hào)性別性別 年齡年齡醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷問題藥品問題藥品代碼代碼分級(jí)分級(jí)問題分析問題分析同意簽字同意簽字1 1不同意見，請(qǐng)說明理由：不同意見，請(qǐng)說明理由：1 1科室負(fù)責(zé)人簽名：科室負(fù)責(zé)人簽名： 備注：請(qǐng)各科室將此表于備注：請(qǐng)各科室將此表于本月本月23