《面神經(jīng)麻痹》 (2)ppt課件

1、 又叫面神經(jīng)炎或Bell麻木，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。概概 念念 面神經(jīng)面神經(jīng)(facial nerve)第第對腦神經(jīng)。對腦神經(jīng)。 為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚覺得。皮膚覺得。1、運動纖維：、運動纖維： 面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面肌額肌、皺眉肌及眼輪匝肌的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束肌額肌、皺眉肌及眼輪匝肌的

2、神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面肌頰肌及口輪匝肌的神經(jīng)元受對側(cè)皮控制。支配下部面肌頰肌及口輪匝肌的神經(jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能v2、覺得纖維：、覺得纖維：v 1司舌前司舌前2/3味覺纖維味覺纖維v 2 接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚覺得。產(chǎn)生耳痛。道皮膚覺得。產(chǎn)生耳痛。v3、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及、副交感節(jié)后纖維：司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。頜下腺的分泌。面神經(jīng)面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進(jìn)

3、入共同進(jìn)入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害 伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻木對側(cè)錐體束征木對側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥綜合癥 周圍性面癱，舌前周圍性面癱，舌前2/3味覺妨礙，味覺妨礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道覺得減退，外耳耳廓和外耳道覺得減退，外耳道及鼓膜皰疹道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴伴聽覺過敏、舌前聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，味覺喪失，唾液腺分泌妨礙。唾液腺分泌妨礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌前2/3

4、味覺妨礙，唾液腺分泌妨礙莖乳孔以上莖乳孔以上 單純性面癱的單純性面癱的表現(xiàn)表現(xiàn)解剖定位解剖定位面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能v病因：病因未明病因：病因未明v 激發(fā)要素激發(fā)要素: 風(fēng)寒風(fēng)寒 病毒感染病毒感染(如帶如帶狀皰疹狀皰疹) 和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn) v 部分神運營養(yǎng)血管痙攣部分神運營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓面神經(jīng)管受壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性突變性病因及病理病因及病理1. 任何年齡都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 病癥數(shù)h & 13d達(dá)頂峰 病初可伴麻木側(cè)乳

5、突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消逝，眼裂增寬，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消逝，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺妨礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳味覺妨礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。部皰疹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 患側(cè)表情肌癱瘓 額紋消逝不能皺額蹙眉 眼裂變大不能閉合&閉合不全 Bell征(閉眼時顯露白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓) 雙側(cè)見于Guillain-Barr綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鐙骨肌

6、支前受損: 舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3. 鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征) 周圍性面癱 舌前2/3味覺妨礙 聽覺過敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道覺得減退 外耳道&鼓膜皰疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)急性起病的周圍性面癱根據(jù)急性起病的周圍性面癱1. 診斷診斷診斷診斷& &鑒別診斷鑒別診斷面癱面癱 下運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面

7、癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷臨床特點臨床特點周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱病變部位病變部位額紋改變額紋改變眼裂眼裂閉目閉目鼻唇溝鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)面神經(jīng)核或神經(jīng)消失消失增寬增寬患側(cè)不能閉合患側(cè)不能閉合變淺變淺面神經(jīng)核以上的錐面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)體束或皮質(zhì)運動區(qū)正常正常正常正常正常正常變淺變淺2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 延續(xù)5d, 710d逐漸減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d

8、減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓急性期治療治療2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次/d 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療治療3. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照 射,改善部分血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治療治療4. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min治療治療5. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù) 療效不確定, 嚴(yán)重病例可試用治療治療6. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護(hù) 眼藥水眼膏治療治療預(yù)后判別預(yù)后判別v完全性面癱病后完全性面癱病后1 1周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判別預(yù)周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判別預(yù)后。誘發(fā)動作電位后。誘發(fā)動作電位M M波的波幅為健側(cè)波的波幅為健側(cè)30%30%或以上，或以上，2 2月可恢復(fù)；誘發(fā)動作電位月可恢復(fù)；誘發(fā)動作電位M M波的波幅為健側(cè)波的波