淺議社區(qū)老年高血壓患者治療和護(hù)理

1、淺議社區(qū)老年高血壓患者治療和護(hù)理摘要：本文從藥物治療和非藥物治療兩個方面闡 述了社區(qū)老年高血壓的的治療及用藥和護(hù)理。關(guān)鍵詞：老年人高血壓 治療護(hù)理中圖分類號:r544文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編號:1672-3791 (2013) 02 (b) -0234-01老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況 下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓(sbp) $140 mmhg (18. 7 kpa)和(或)舒張壓(dbp) 90 mmhg (12. 0kpa)o 它是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭 和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一 1 o 為了加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的治療和

2、管理，本文從藥物治 療和非藥物治療兩個方面闡述了社區(qū)老年高血壓的的治療 及用藥和護(hù)理。1老年高血壓的治療1.1藥物治療1.1.1利尿劑用于控制血壓的利尿劑主要是嗟嗪類利尿劑。此類藥物 尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴 心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一2。其 不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。常見的不 良反應(yīng)有低血鉀癥、胃腸道反應(yīng)、高血糖、高尿酸血癥等。1. 1.2鈣拮抗劑(ccb)包括二氫毗唳類鈣拮抗劑和非二氫毗噪類鈣拮抗劑。此 類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、 單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥 樣硬化及周圍血管

3、病患者3。常見不良反應(yīng)包括下肢水腫、 頭暈、頭痛、心動過速等。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用 非二氫毗噪類鈣拮抗劑。1. 1. 3血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)用于老年高血壓可降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不 降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象。 常見不良反應(yīng)為皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等1。 長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌肝水 平。1. 1.4血管緊張素ii受體拮抗劑(arb)具有強(qiáng)效、長效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)，對老年ish有效。 尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿 病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者, 以及不能耐受acei

4、的患者4。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉， 長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌軒水平變化。1. 1.5 b受體阻滯劑0受體阻滯劑老年高血壓療效差，但適用于老年高血壓 合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預(yù)防。還 適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神 經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng) 有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、 脂代謝。心臟傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性疾病慎 用或禁用。1. 1.6 a受體阻滯劑不作為一般高血壓治療的首選藥，適用于老年高血壓合 并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病。尤其適用于高血壓 伴前列腺增生患者，也用于難

5、治性高血壓患者的治療5 o 開始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，使用中注 意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者 禁用。心力衰竭者慎用。1.2非藥物治療要求認(rèn)真改變生活方式：減少鈉鹽的攝入量；減輕體質(zhì) 量；多吃水果和蔬菜，做好改善生活方式的宣教；減少食物 中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減少強(qiáng)調(diào)注意膳食中的合 理配伍、過多的酒精攝入；適當(dāng)運(yùn)動；減輕精神壓力，注意 通過適當(dāng)運(yùn)動控制體質(zhì)量保持心理平衡；戒煙、少量飲酒 。2老年高血壓的護(hù)理2. 1 一般護(hù)理不良環(huán)境刺激可加重老年高血壓患者的病情，因此，保 持良好的生活環(huán)境應(yīng)作為護(hù)理的第一步。老年人的生活環(huán)境 應(yīng)保持干凈整潔、溫濕

6、度適宜、光線柔和等，以利于老年人 的休息。老年高血壓患者還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持理想體 重，避免血壓的進(jìn)一步升高。而老年人的活動量則應(yīng)根據(jù)老 年高血壓患者危險(xiǎn)性分層來確定。2.2用藥護(hù)理老年高血壓的治療指南遵循以下順序：（1）治療前檢查 有無直立性低血壓；（2）選擇對合并癥有益的藥物；（3）從 小劑量開始，逐漸遞增；（4）應(yīng)用長效劑型，每日一次；（5） 避免藥物間的相作用，尤其是諸如非窗體抗炎藥等非處方 藥；（6）觀察不明顯的藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等;（7）為防止血壓過低，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓1。2.3心理護(hù)理老年高血壓患者常常伴有冠心病、糖尿病、腦梗死等并 發(fā)癥，病程長，且需長期服藥給患者

7、帶來很大的心理壓力， 導(dǎo)致患者煩躁、情緒消沉，影響患者的治療效果。因此應(yīng)對 老年高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，消除患者的心理壓力 及多疑、焦慮等不良心理因素，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到有效 輔助治療的目的6。而且，家人的關(guān)心、支持和督促對高 血壓患者來說是一個非常重要的因素，往往通過對患者和家 屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而 是家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生 活方式與和諧的家庭關(guān)系7。參考文獻(xiàn)1 化前珍老年護(hù)理學(xué)m.人民衛(wèi)生出版社，2012, 8： 151, 153.2 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等中國高血壓防治指 南2010ej.中華高血壓雜志，2011,

8、19 (8)： 717.3 elliot t hl, meredith pa. pref ere ntial benefits of nifedipine gits in systolie hypertension and in combination with ras blockade : further analysis of the “action” database in patients with anginaj. j hum hypertens, 2011, 25 (1)： 63-70.4 navigator study group, mcmurray jj, holman rr, et al. effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular eventsj.n engl j med, 2010, 362(16)： 1477-1490.5 haenni a, lit hell h. moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensivesj j hyperte