ICD和射頻消融聯(lián)合治療致心律失常性右室心肌病一例學習教案

1、會計學1ICD和射頻消融聯(lián)合治療致心律失常性右室和射頻消融聯(lián)合治療致心律失常性右室心肌病一例心肌病一例第1頁/共24頁第2頁/共24頁 P72次/分，BP 110/80mmHg 雙肺呼吸音清，無羅音 心界臨界大小，HR 72次/分，律不齊，S2分裂 余無異常 第3頁/共24頁心電圖（竇律）心電圖（竇律）第4頁/共24頁心電圖（室速）心電圖（室速）第5頁/共24頁 右房大（4240 mm） 左房大（ 前后徑38mm） 右室大（ 前后徑25mm） 左室下壁、正后壁欠協(xié)調(diào) EF：66%第6頁/共24頁 肝腎功能正常 心肌標志物正常 血鉀 3.43mmol/l 第7頁/共24頁 左主干粗大，未見狹窄

2、前降支大，中段狹窄30%，TIMI2級血 第三對角支近段狹窄50-60% 左回旋支大，未見狹窄，血流稍慢第8頁/共24頁 致心律失常性右室心肌病 持續(xù)性室性心動過速 頻發(fā)室性早搏 冠狀動脈粥樣硬化 低鉀血癥 糖耐量異常第9頁/共24頁 ICD 植入術(shù) 補鉀、補鎂 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊 抗心律失常藥物治療 第10頁/共24頁 VVI模式(St. Jude Medical.ICD model,V-196） 閾值0.6v 阻抗740歐姆 R感知10mv，除顫電極高壓阻抗39歐姆 直流電誘發(fā)室顫后20J除顫成功第11頁/共24頁第12頁/共24頁 胺碘酮 美托洛爾 補鉀，維持血鉀在4.5mmol/l左右 抗血

3、小板、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊第13頁/共24頁第14頁/共24頁第15頁/共24頁第16頁/共24頁第17頁/共24頁 時間：2011-06-26 標測方法：Carto系統(tǒng)構(gòu)建右心室點解剖基質(zhì)標測 標測發(fā)現(xiàn)： 三尖瓣環(huán)-流入道低電壓區(qū) 右室流入道間隔部室早 消融部位：三尖瓣環(huán)區(qū)及右室流入道間隔部 消融參數(shù)：功率30W，溫度45度，40分鐘第18頁/共24頁術(shù)后至今未再發(fā)室速第19頁/共24頁 病變及消融部位： 右室流入道及右室流入道間隔部 常見部位：流出道、心尖、右室流入道1-2 射頻消融顯著減少室速的發(fā)作 射頻消融、ICD、藥物聯(lián)合治療是最佳選擇1 Josephson. Clinical Cardiac Electrophysiology.750-752.2 Etienne M. Aliot, Josephson ME, et al.EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias.Europace,2009,11:771-817.第20頁/共24頁第21頁/共24頁 三角區(qū)： 流入道、流出道、右室心尖 機制和特點：瘢痕相關(guān)折返 折返通路：沿三尖瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán) 折返基質(zhì)：通常位于心內(nèi)膜下