CT診斷學腎上腺CT學習教案

1、會計學1CT診斷學腎上腺診斷學腎上腺CTv體位：仰臥位v常規(guī)平掃，必要作增強v掃描范圍：T11L1，雙側腎上極腎門，當懷疑有異位嗜鉻細胞瘤時，加大掃描范圍，甚至全腹部掃描v層距與層厚：35mm，懷疑有醛固酮增多癥時，層厚為23mmv重建：冠狀面、失狀面v胃腸造影及平靜呼吸第一節(jié)CT掃描技術第1頁/共47頁第二節(jié)腎上腺CT解剖第2頁/共47頁雙腎上腺位置腎上腺位于腹膜后腎臟上極內上方腎周間隙內可分成內側肢、外側肢以及由內、外側肢相交構成的體部第3頁/共47頁第4頁/共47頁第5頁/共47頁第6頁/共47頁腎上腺形態(tài)CT表現基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形。少數呈Y形、逗點形或

2、蝌蚪形右側腎上腺以線條形最常見，三角形很少見左側以倒V字形或人字形最多見，其次是三角形第7頁/共47頁第8頁/共47頁第9頁/共47頁腎上腺大小肢體厚度5-7mm體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常腎上腺的內、外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應考慮為異常與同側膈肌腳比較，比同側膈肌腳細第10頁/共47頁第11頁/共47頁第12頁/共47頁第13頁/共47頁第14頁/共47頁原發(fā)醛固酮增多征Conn綜合征為一種可治愈性高血壓6595%腺瘤535%皮質（球狀帶）增生極少為皮質癌第15頁/共47頁v腺瘤大多為單發(fā)，偶爾為多發(fā)性或雙側性，瘤體通常較小，直徑多為1cm2cm，包

3、膜完整v皮質增生位于球狀帶可為小結節(jié)或大結節(jié)型病理特點第16頁/共47頁v發(fā)病峰值年齡為20歲40歲v女性多于男性v主要臨床表現為高血壓、肌無力和夜尿增多v實驗室檢查：血和尿中醛固酮增高、血鉀低和腎素水平下降、立臥位血漿醛固酮量測定有助腺瘤與增生鑒別臨床特點第17頁/共47頁Cushing綜合征依病因分為垂體性異位性腎上腺性第18頁/共47頁z過多促腎上腺皮質激素z腎上腺增生占7085%z腎上腺皮質腺瘤或皮質癌占15%30%病理特點第19頁/共47頁vCushing綜合征可見于男、女任何年齡，常見于中年女性 v主要臨床表現向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓v實驗室檢查：血、尿皮

4、質醇增高，血中ACTH升高或降低臨床特點第20頁/共47頁腎上腺腺瘤CT表現v常單側腎上腺孤立小腫塊，偶雙側或單側多發(fā)v類圓或橢圓形，與側枝相連或位于兩側枝之間v密度均勻，由于富含脂質，常近于水樣密度v腫塊輕度強化，病側腎上腺多顯示v病側腎上腺可受壓、變形，但無萎縮性改變第21頁/共47頁Cushing腺瘤.單側腎上腺類圓或橢圓形腫塊，與腎上腺側枝相連v大小多2cm3cm，密度類似或低于腎實質，邊界清 . .增強檢查輕中度強化，同側殘部和對側腎上腺變小第22頁/共47頁第23頁/共47頁第24頁/共47頁第25頁/共47頁第26頁/共47頁腎上腺增生CT表現v雙側腎上腺常顯示正常v少數則呈彌漫

5、性增大v腎上腺邊緣一個或多個小結節(jié)，可達16mm第27頁/共47頁腎上腺增生雙腎上腺彌漫增大，側枝厚度10mm和/或面積150mm2小結節(jié)影，增大腎上腺密度和形態(tài)尚正常無明顯形態(tài)學改變第28頁/共47頁第29頁/共47頁第30頁/共47頁腎上腺皮質癌 腎上腺腫塊常超過7cm，類圓、分葉或不規(guī)則形密度不均，內有壞死或陳舊出血所致的低密度區(qū)增強檢查，呈不規(guī)則強化，中心低密度區(qū)無強化可有散在點狀鈣化對側腎上腺萎縮第31頁/共47頁第32頁/共47頁腎上腺嗜鉻細胞瘤第33頁/共47頁腎上腺髓質的腫瘤，分泌兒茶酚胺腎上腺是主要發(fā)生部位，10%腫瘤位于腎上腺之外位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁（

6、副神經節(jié)瘤）常較大，易壞死、囊變和出血，有完整包膜，惡性者包膜侵犯并可發(fā)生轉移可發(fā)生于任何年齡，但其峰值期則為20歲40歲陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白等，24小時尿中香草基扁桃酸的測定明顯高于正常值病理與臨床特點第34頁/共47頁為一側腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側性直徑常為35cm，但也可較大，甚至達10cm以上因內有陳舊性出血、壞死而密度不均勻少數腫瘤的中心部或邊緣區(qū)可見點狀或弧線狀鈣化腫瘤明顯強化，而其內低密度區(qū)無強化 CT表現第35頁/共47頁發(fā)現雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外其他病變并發(fā)惡性嗜鉻細胞瘤的診斷，只有發(fā)現轉移征象才可確定發(fā)現腎上腺區(qū)腫塊，應行相關部位檢查診斷與鑒別診斷:第36頁/共47頁第37頁/共47頁 腎上腺囊腫較少見，病變通常為單側性以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫多數腎上腺囊腫無癥狀，較大者壓迫腎動脈產生高血壓第38頁/共47頁類圓形均勻性水樣密度，邊緣光滑銳利，壁薄而一致少數可有弧線狀鈣化，增強檢查，病變無強化 CT表現 第39頁/共47頁腎上腺囊腫主要應與突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別診斷與鑒別診斷第40頁/共47頁第41頁/共47頁腎上腺髓脂瘤 一般為單側性，含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織多無癥狀，多屬意外發(fā)現，少數較大腫瘤可產生腹塊第42頁/共47頁類圓或橢圓形，直徑多在10cm