CT診斷學(xué)腎上腺CT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CT診斷學(xué)腎上腺診斷學(xué)腎上腺CTv體位：仰臥位v常規(guī)平掃，必要作增強(qiáng)v掃描范圍：T11L1，雙側(cè)腎上極腎門，當(dāng)懷疑有異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，加大掃描范圍，甚至全腹部掃描v層距與層厚：35mm，懷疑有醛固酮增多癥時(shí)，層厚為23mmv重建：冠狀面、失狀面v胃腸造影及平靜呼吸第一節(jié)CT掃描技術(shù)第1頁(yè)/共47頁(yè)第二節(jié)腎上腺CT解剖第2頁(yè)/共47頁(yè)雙腎上腺位置腎上腺位于腹膜后腎臟上極內(nèi)上方腎周間隙內(nèi)可分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部第3頁(yè)/共47頁(yè)第4頁(yè)/共47頁(yè)第5頁(yè)/共47頁(yè)第6頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺形態(tài)CT表現(xiàn)基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及線形。少數(shù)呈Y形、逗點(diǎn)形或

2、蝌蚪形右側(cè)腎上腺以線條形最常見(jiàn)，三角形很少見(jiàn)左側(cè)以倒V字形或人字形最多見(jiàn)，其次是三角形第7頁(yè)/共47頁(yè)第8頁(yè)/共47頁(yè)第9頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺大小肢體厚度5-7mm體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)第10頁(yè)/共47頁(yè)第11頁(yè)/共47頁(yè)第12頁(yè)/共47頁(yè)第13頁(yè)/共47頁(yè)第14頁(yè)/共47頁(yè)原發(fā)醛固酮增多征Conn綜合征為一種可治愈性高血壓6595%腺瘤535%皮質(zhì)（球狀帶）增生極少為皮質(zhì)癌第15頁(yè)/共47頁(yè)v腺瘤大多為單發(fā)，偶爾為多發(fā)性或雙側(cè)性，瘤體通常較小，直徑多為1cm2cm，包

3、膜完整v皮質(zhì)增生位于球狀帶可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)型病理特點(diǎn)第16頁(yè)/共47頁(yè)v發(fā)病峰值年齡為20歲40歲v女性多于男性v主要臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多v實(shí)驗(yàn)室檢查：血和尿中醛固酮增高、血鉀低和腎素水平下降、立臥位血漿醛固酮量測(cè)定有助腺瘤與增生鑒別臨床特點(diǎn)第17頁(yè)/共47頁(yè)Cushing綜合征依病因分為垂體性異位性腎上腺性第18頁(yè)/共47頁(yè)z過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激素z腎上腺增生占7085%z腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌占15%30%病理特點(diǎn)第19頁(yè)/共47頁(yè)vCushing綜合征可見(jiàn)于男、女任何年齡，常見(jiàn)于中年女性 v主要臨床表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓v實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿皮

4、質(zhì)醇增高，血中ACTH升高或降低臨床特點(diǎn)第20頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺腺瘤CT表現(xiàn)v常單側(cè)腎上腺孤立小腫塊，偶雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)v類圓或橢圓形，與側(cè)枝相連或位于兩側(cè)枝之間v密度均勻，由于富含脂質(zhì)，常近于水樣密度v腫塊輕度強(qiáng)化，病側(cè)腎上腺多顯示v病側(cè)腎上腺可受壓、變形，但無(wú)萎縮性改變第21頁(yè)/共47頁(yè)Cushing腺瘤.單側(cè)腎上腺類圓或橢圓形腫塊，與腎上腺側(cè)枝相連v大小多2cm3cm，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，邊界清 . .增強(qiáng)檢查輕中度強(qiáng)化，同側(cè)殘部和對(duì)側(cè)腎上腺變小第22頁(yè)/共47頁(yè)第23頁(yè)/共47頁(yè)第24頁(yè)/共47頁(yè)第25頁(yè)/共47頁(yè)第26頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺增生CT表現(xiàn)v雙側(cè)腎上腺常顯示正常v少數(shù)則呈彌漫

5、性增大v腎上腺邊緣一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，可達(dá)16mm第27頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺增生雙腎上腺?gòu)浡龃?，?cè)枝厚度10mm和/或面積150mm2小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度和形態(tài)尚正常無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變第28頁(yè)/共47頁(yè)第29頁(yè)/共47頁(yè)第30頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺腫塊常超過(guò)7cm，類圓、分葉或不規(guī)則形密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的低密度區(qū)增強(qiáng)檢查，呈不規(guī)則強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化可有散在點(diǎn)狀鈣化對(duì)側(cè)腎上腺萎縮第31頁(yè)/共47頁(yè)第32頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第33頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，分泌兒茶酚胺腎上腺是主要發(fā)生部位，10%腫瘤位于腎上腺之外位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)脈旁或膀胱壁（

6、副神經(jīng)節(jié)瘤）常較大，易壞死、囊變和出血，有完整包膜，惡性者包膜侵犯并可發(fā)生轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何年齡，但其峰值期則為20歲40歲陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白等，24小時(shí)尿中香草基扁桃酸的測(cè)定明顯高于正常值病理與臨床特點(diǎn)第34頁(yè)/共47頁(yè)為一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性直徑常為35cm，但也可較大，甚至達(dá)10cm以上因內(nèi)有陳舊性出血、壞死而密度不均勻少數(shù)腫瘤的中心部或邊緣區(qū)可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化腫瘤明顯強(qiáng)化，而其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化 CT表現(xiàn)第35頁(yè)/共47頁(yè)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，需除外其他病變并發(fā)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，只有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象才可確定發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊，應(yīng)行相關(guān)部位檢查診斷與鑒別診斷:第36頁(yè)/共47頁(yè)第37頁(yè)/共47頁(yè) 腎上腺囊腫較少見(jiàn)，病變通常為單側(cè)性以淋巴管瘤樣囊腫常見(jiàn)，其次為出血后形成的假性囊腫多數(shù)腎上腺囊腫無(wú)癥狀，較大者壓迫腎動(dòng)脈產(chǎn)生高血壓第38頁(yè)/共47頁(yè)類圓形均勻性水樣密度，邊緣光滑銳利，壁薄而一致少數(shù)可有弧線狀鈣化，增強(qiáng)檢查，病變無(wú)強(qiáng)化 CT表現(xiàn) 第39頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺囊腫主要應(yīng)與突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別診斷與鑒別診斷第40頁(yè)/共47頁(yè)第41頁(yè)/共47頁(yè)腎上腺髓脂瘤 一般為單側(cè)性，含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織多無(wú)癥狀，多屬意外發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大腫瘤可產(chǎn)生腹塊第42頁(yè)/共47頁(yè)類圓或橢圓形，直徑多在10cm