倍他樂克在心力衰竭治療中的作用的副本學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1倍他樂克在心力衰竭倍他樂克在心力衰竭(xn l shui ji)治療中治療中的作用的副本的作用的副本第一頁，共45頁。第1頁/共44頁第二頁，共45頁。第2頁/共44頁第三頁，共45頁。階段階段C（Clinical Heart Failure）：已有結(jié)構(gòu)性心臟病，）：已有結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和以往或目前有心衰的癥狀和(或或)體征；或目前雖無心衰的癥狀體征；或目前雖無心衰的癥狀和和(或或)體征，但以往曾因此治體征，但以往曾因此治療過。療過。階段階段D（Refractory Heart Failure）：有進行性結(jié)構(gòu)性心）：有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科臟病，雖經(jīng)積極

2、的內(nèi)科(nik)治療，休息時仍有癥狀，且需治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。要特殊干預(yù)。第3頁/共44頁第四頁，共45頁。第4頁/共44頁第五頁，共45頁。慢性收縮性心力衰慢性收縮性心力衰竭的治療竭的治療是慢性心衰治療中必不可少的藥物，是慢性心衰治療中必不可少的藥物，NYHA、級均需無限期級均需無限期使用，使用，NYHA 級待病情穩(wěn)定后使用級待病情穩(wěn)定后使用舒張性心衰治療舒張性心衰治療逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能(II b類，類，C級級)心力衰竭并發(fā)室性心力衰竭并發(fā)室性心律失常心律失常首選和基礎(chǔ)治療，用于心衰可降低心臟性猝死率首選和基礎(chǔ)治療，用于心衰可降低心臟性猝死

3、率(I類，類，A級級)。無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常：不建議使用無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常：不建議使用受體阻滯劑之外的其他受體阻滯劑之外的其他抗心律失常藥物?？剐穆墒СＫ幬铩Ｐ牧λソ卟l(fā)房顫心力衰竭并發(fā)房顫心室率控制心室率控制慢性心力衰竭急性慢性心力衰竭急性加重的治療加重的治療癥狀輕：增加利尿劑劑量而繼續(xù)使用癥狀輕：增加利尿劑劑量而繼續(xù)使用受體阻滯劑；受體阻滯劑；癥狀嚴(yán)重：需靜脈使用正性肌力藥物，可酌情暫時減量或停止使用癥狀嚴(yán)重：需靜脈使用正性肌力藥物，可酌情暫時減量或停止使用受受體阻滯劑體阻滯劑急性心衰非急性心衰非受體阻滯劑應(yīng)用指征，除有持續(xù)性胸痛，嗎啡無效，或進受體阻滯劑應(yīng)用指征，除有持

4、續(xù)性胸痛，嗎啡無效，或進行性心肌缺血、心動過速者，可靜脈注射美托洛爾行性心肌缺血、心動過速者，可靜脈注射美托洛爾( b類，類，C級級)不同(b tn)種類心衰中受體阻滯劑的應(yīng)用第5頁/共44頁第六頁，共45頁。第6頁/共44頁第七頁，共45頁。第7頁/共44頁第八頁，共45頁。第8頁/共44頁第九頁，共45頁。第9頁/共44頁第十頁，共45頁。第10頁/共44頁第十一頁，共45頁。第11頁/共44頁第十二頁，共45頁。第12頁/共44頁第十三頁，共45頁。第13頁/共44頁第十四頁，共45頁。n(2) 受體阻滯劑應(yīng)盡早開始應(yīng)用，不要等到其他療法無效時才用，因患者可能在延遲用藥期間死亡。受體阻滯

5、劑如能早期應(yīng)用，有可能防止患者死亡。n(3)應(yīng)告知患者：癥狀改善常在治療23個月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進展；不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，但一般不妨礙長期用藥。n(4)一般應(yīng)在利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上加用受體阻滯劑。第14頁/共44頁第十五頁，共45頁。第15頁/共44頁第十六頁，共45頁。（氨酰心安）、比索洛爾（康可）等;n第三類也為非選擇性的,可同時作用于和1受體,具有外周擴血管作用,常用藥物為卡維地洛、拉貝洛爾。第16頁/共44頁第十七頁，共45頁。第17頁/共44頁第十八頁，共45頁。第18頁/共44頁第十九頁，共45頁。第19頁/共44頁第二十頁，共45頁。19841千

6、萬個病人年千萬個病人年1981證明降低心血管事件證明降低心血管事件1978美國獲得注冊美國獲得注冊1975首次獲得注冊首次獲得注冊O(shè)-CH2CHCH2-N-HCHOHCH2CH2-O-CH3CH3CH32 COOH(CHOH)2 COOH酒石酸美托洛爾酒石酸美托洛爾第20頁/共44頁第二十一頁，共45頁。第21頁/共44頁第二十二頁，共45頁。給藥次數(shù) 1日1次，不良反應(yīng)明顯減少，因而改善患者的依從性。nMERIT-HF的亞組分析表明：與安慰劑相比，對氣道阻力的干擾、對糖代謝的影響均無差別，特別(tbi)是新發(fā)糖尿病并未增加；而各種原因的撤藥率更低于安慰劑組。因而，美托洛爾緩釋片已被廣泛應(yīng)用于

7、CHF患者。第22頁/共44頁第二十三頁，共45頁。第23頁/共44頁第二十四頁，共45頁。第24頁/共44頁第二十五頁，共45頁。MERIT-HF Study Group. Lancet 1999, 353(9169):2001-7隨訪(su fn)月累積(lij)死亡率(%)安慰劑組P= 0.0062 (校正(jiozhng)后)P= 0.00009 (原始數(shù)據(jù))美托洛爾組相對危險性降低=34%03691215182120151050第25頁/共44頁第二十六頁，共45頁。起始劑量目標(biāo)劑量酒石酸美托洛爾6.25 mg, tid50 mg, tid琥珀酸美托洛爾12.5-25 mg/d200

8、 mg/d第26頁/共44頁第二十七頁，共45頁。第27頁/共44頁第二十八頁，共45頁。第28頁/共44頁第二十九頁，共45頁。n因而，在應(yīng)用低或中等劑量ACEI的基礎(chǔ)上，及早加用受體阻滯劑，既易使臨床狀況穩(wěn)定，又能早期發(fā)揮受體阻滯劑降低猝死的作用和兩藥的協(xié)同作用。兩藥合用(hyng)以后，還可以根據(jù)臨床情況的變化，分別調(diào)整各自的劑量。第29頁/共44頁第三十頁，共45頁。第30頁/共44頁第三十一頁，共45頁。第31頁/共44頁第三十二頁，共45頁。第32頁/共44頁第三十三頁，共45頁。第33頁/共44頁第三十四頁，共45頁。第34頁/共44頁第三十五頁，共45頁。n2、隨機臨床研究證實

9、，ADHF患者院內(nèi)使用受體阻滯劑是安全的，因此，如果患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯(mngxin)低心悸，可考慮謹(jǐn)慎起始受體阻滯劑治療。第35頁/共44頁第三十六頁，共45頁。第36頁/共44頁第三十七頁，共45頁。第37頁/共44頁第三十八頁，共45頁。第38頁/共44頁第三十九頁，共45頁。第39頁/共44頁第四十頁，共45頁。阻滯劑的耐受性，而且也對受體阻滯劑的治療作用產(chǎn)生影響，因而提出通過對患者用藥前特殊基因的分析研究，從而對患者使用受體阻滯劑的適用性、種類及合適劑量進行指導(dǎo)，將有助于更安全的開展個體化治療。第40頁/共44頁第四十一頁，共45頁。第41頁/共44頁第四十二頁，共45頁。第42頁/共44頁第四十三頁，共45頁。第43頁/共44頁第四十四頁，共45頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常：不建議使用受體阻滯劑之外的其他抗心律失常藥物。腎素