手術(shù)室院感核心制度

1、三號(hào)手術(shù)室院感核心制度目錄1. 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度2. 手術(shù)室無菌技術(shù)操作制度3. 手衛(wèi)生制度4. 參觀與外來人員管理制度5. 職業(yè)安全防護(hù)制度6. 手術(shù)室消毒與隔離制度7. 手術(shù)室培訓(xùn)制度8. 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度9. 外來器械管理制度10. 特殊感染手術(shù)消毒隔離制度11. 手術(shù)室日常清潔管理制度12. 手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測制度13. 潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)管理制度14. 手術(shù)室無菌物品管理制度15. 一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度16. 醫(yī)療廢物管理制度17. 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測管理計(jì)劃手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 一、為加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)

2、安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)、手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范(征求意見稿)等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。 二、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。 三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。潔凈手術(shù)室的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50

3、3332002)的標(biāo)準(zhǔn)。 四、手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 五、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。 七、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉

4、物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 八、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。 九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)；專人傳遞急需物品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的

5、規(guī)范處置。 十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每日清潔消毒2 次（地面、臺(tái)面、儀器設(shè)備的表面等），手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面每日擦拭一次，高度2-2.5米，不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。 十一層流手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前30分鐘凈化空氣，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入；定期清潔、消毒排風(fēng)口過濾網(wǎng)，確保空氣消毒質(zhì)量。 十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手

6、套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。十三、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。 手術(shù)室無菌技術(shù)操作制度 無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切物生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。 （一）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域 手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺(tái)面以上為無菌區(qū)，戴無菌手套的雙手不得扶持無菌臺(tái)邊緣以下，如用物

7、疑有污染或已被污染，應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。（2） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理要求1. 無菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的，若無菌包有破損、潮濕、可能污染時(shí)均視為有菌，不得使用。2. 無菌物品墜落后，不可撿回使用。3. 無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用。4. 無菌包打開后未被污染，超過24小時(shí)不可使用。（3） 術(shù)中執(zhí)行無菌技術(shù)1. 術(shù)中避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。2. 手術(shù)人員更換位置時(shí)，如兩人鄰近，一人雙手放于胸前，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換。3. 術(shù)中傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，

8、必要時(shí)可從術(shù)者上臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。4. 接觸過腫瘤及空腔臟器內(nèi)部的污染器械放于固定容器內(nèi)，與其他器械區(qū)分。5. 保持無菌巾干燥，一旦浸濕立即更換或加層。6. 術(shù)者手套破損或污染應(yīng)及時(shí)更換。7. 術(shù)中盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30以上。手衛(wèi)生制度 1、配置洗手池，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。2、配備洗手液。3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內(nèi)使用。5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使

9、用，每次更換擦手紙前應(yīng)對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒6、配備計(jì)時(shí)裝置。7 全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。8、手術(shù)室手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注意事項(xiàng)。9、每月對(duì)手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。10、科室每年開展一次手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。11、每周調(diào)查手衛(wèi)生依從性，每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并監(jiān)督。參觀與外來人員管理制度 1. 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全，經(jīng)護(hù)

10、士長批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。參觀人員必須更換手術(shù)室專用衣褲，按照要求著裝。2. 每個(gè)手術(shù)間參觀人員不得超過3人。3. 參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到其他手術(shù)間參觀。4. 參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后，迅速到指定的位置，盡量減少走動(dòng)。5. 參觀人員需聽從手術(shù)間護(hù)士的管理。6. 參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，參觀衣交于護(hù)士站。7. 病人親屬一律不得入內(nèi)參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長同意，方可參觀。8. 手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)師、護(hù)士需提前進(jìn)入手術(shù)室由專人介紹環(huán)境后方可進(jìn)入手術(shù)室參觀及參加手術(shù)。9. 參觀者請(qǐng)勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。 手術(shù)室

11、職業(yè)安全防護(hù)制度 一、一般防護(hù)措施注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的的睡眠時(shí)間。注意避免緊張情緒，術(shù)前一日可訪視病人，做好準(zhǔn)備工作。 二 、利器損傷防護(hù)  盡可能使用具有防護(hù)功能的刀片；進(jìn)行防利器損傷的崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；恰當(dāng)處理用后的各種利器等。  三、  預(yù)防頸椎病和腰背痛防護(hù)（1） 合理用力，洗手護(hù)士的踏腳凳高度適當(dāng)，以免長時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢。（2） 平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，均有助于預(yù)防頸椎病及腰背損傷。（3） 在手術(shù)過程中，因配合手術(shù)長時(shí)間低頭操作，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊i部搖擺動(dòng)作并變換一下姿勢，使頸部肌肉得

12、到放松，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。（4） 器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。（5） 手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行1520 min的頸、肩、背部的活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。（6） 經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。四 、噪聲預(yù)防  （1） 認(rèn)識(shí)噪聲的危害，手術(shù)室平均噪聲是6065 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是國內(nèi)允許的最高水平。噪聲主要有以下來源，一是麻醉呼吸機(jī)，約65 dB，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73 dB；三是電凝，約65 dB；四是工作人員對(duì)話，約60 dB；五是電話鈴聲，約60

13、70 dB；其他還有空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、患者的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。（2） 隔音設(shè)計(jì)：對(duì)于新建手術(shù)室，在聲學(xué)設(shè)計(jì)方面對(duì)手術(shù)間、墻壁門采用隔音設(shè)備，洗手間和無菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。（3） 加強(qiáng)不定期檢修；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。（4） 手術(shù)室內(nèi)保持安靜。        五、 麻醉廢

14、氣的管理  （1） 降低麻醉廢氣污染（2） 增加麻醉廢氣排污設(shè)備（3） 工作人員的自身防護(hù)（4） 使用電刀時(shí)及時(shí)吸盡煙霧，合理安排人員。   七 、 放射防護(hù)  操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)暴露于X線下對(duì)身體的不良影響非常??；不違反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管；穿防護(hù)衣如鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士定期輪換。    八、 預(yù)防接種  醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。   九、  加強(qiáng)普及性預(yù)防  接觸和清洗被血液、體液、分泌物

15、污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時(shí)戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。手術(shù)室消毒隔離制度1、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū)，不同區(qū)域的物品必須分別放置，不得混放。手術(shù)室入口及手術(shù)電梯入口處應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)，防止污染物逆行進(jìn)入手術(shù)室。2、所有手術(shù)室人員必須按規(guī)范著裝入手術(shù)室。3、參與手術(shù)的成員，必須嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒。4、患有上呼吸道感染 皮膚化膿性感染或其他傳染病的醫(yī)院工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀。5、嚴(yán)格按照外科學(xué)要求，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒和鋪無菌手術(shù)巾。6、按照手術(shù)室層流潔凈度和傷口愈合等級(jí)，合理安排手術(shù)間和手術(shù)順序。7、手術(shù)間門盡量呈關(guān)閉狀態(tài)，保證手術(shù)間環(huán)境安全。手術(shù)間內(nèi)人

16、員應(yīng)減少走動(dòng)，避免大聲說話、交談、打噴嚏等。參觀人員嚴(yán)格遵循手術(shù)室參觀制度。8、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h；干罐儲(chǔ)存無菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過4h；碘酒、酒精皮膚消毒劑（小瓶裝60ml）有效期7d，大瓶裝（500ml）有效期1月；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過24h。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例，防止醫(yī)療廢棄物外流。10、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保持整潔、無塵、無污染。每日手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)地面、墻體表面、儀器設(shè)施表面的濕式清潔與消毒。未經(jīng)清潔和消毒的手術(shù)房間不得使用。11

17、、 連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間空氣凈化時(shí)間，從手術(shù)間清潔、消毒工作完成后計(jì)時(shí)，凈化30分鐘。 手術(shù)室實(shí)習(xí)生培訓(xùn) 一.實(shí)習(xí)目標(biāo)：希望通過三個(gè)月的實(shí)習(xí)，熟悉手術(shù)室的環(huán)境、布局，嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)，了解手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握巡回、器械護(hù)士職責(zé)，掌握常用手術(shù)器械的名稱、用途，傳遞方法，以及無菌臺(tái)的鋪置，了解各種手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合、手術(shù)后的病人護(hù)送及手術(shù)后環(huán)境處置，了解各種麻醉的配合及相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”制度，及無菌原則，樹立嚴(yán)格的無菌觀念。二.實(shí)習(xí)方法在帶教老師的帶教下參加手術(shù)配合，包括擔(dān)任巡回、洗手護(hù)士工作。三.實(shí)習(xí)安排第一個(gè)月：第1、2周：熟悉手術(shù)室分區(qū)與布局，手術(shù)室平面衛(wèi)生清潔，手術(shù)室參觀制度，正

18、確的外科洗手法，觀看手術(shù)，掌握手術(shù)衣的穿法、戴無菌手套法、裝卸手術(shù)刀片、穿針、帶線等無菌技術(shù)。并安排老師作示范操作，一對(duì)一帶教。第3、4周：了解巡回，器械護(hù)士工作職責(zé)，掌握無菌物品存放原則，手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后器械處理，手術(shù)物品歸置工作，接送病人。熟知常見手術(shù)器械，一對(duì)一帶教。第二個(gè)月：第1、2周：掌握手術(shù)室無菌操作技術(shù)，感染手術(shù)處理原則，掌握手術(shù)床使用，手術(shù)無影燈使用，消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療垃圾分類，跟巡回、器械配合小手術(shù)。第3、4周：掌握患者手術(shù)體位安置，手術(shù)室查對(duì)制度，常用物理、化學(xué)消毒方法，消毒劑使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第三個(gè)月：第1、2周：掌握骨科手術(shù)器械名稱、使用，骨科手術(shù)前

19、準(zhǔn)備工作，掌握電鉆、空氣止血儀，電刀的使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第3、4周：掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé)，器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理相關(guān)的麻醉配合準(zhǔn)備，在巡回老師帶教下，配合常見四肢，內(nèi)鏡手術(shù)并參加出科考試審核，跟器械、巡回參加手術(shù)配合工作。四.操作考核：外科洗手法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣理論知識(shí)考核：無菌操作原則、巡回、器械護(hù)士職責(zé)、手術(shù)室相關(guān)知識(shí)集體評(píng)議：平時(shí)成績、出科評(píng)語保潔員工作培訓(xùn)手術(shù)室的清潔工作是手術(shù)室的重要組成部分，保潔員由保潔公司按照規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，并在手術(shù)室人員指導(dǎo)、監(jiān)督下工作。一、培訓(xùn)目標(biāo)1、熟悉手術(shù)室環(huán)境。2、熟悉各區(qū)職責(zé)，工作程序。3、熟悉各區(qū)域、物品保潔的方法。二、工作要求1.熟

20、悉手術(shù)室環(huán)境，掌握劃分的各個(gè)區(qū)域。2.遵守各自的崗位職責(zé)和作息制度，服從護(hù)士長工作安排3、上班前更換衣、帽、鞋。4、衛(wèi)生間、生活區(qū)、無菌區(qū)的保潔工具分開使用，專物專用，并有標(biāo)示。5、打掃衛(wèi)生應(yīng)避開做手術(shù)時(shí)間，或是工作人員洗澡，更衣時(shí)間。 手術(shù)醫(yī)療器械設(shè)備管理制度1. 新儀器使用前必須進(jìn)行操作培訓(xùn)，公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項(xiàng)。2. 新儀器設(shè)備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應(yīng)急電話。3. 50萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。4. 儀器使用管理做到“四定四防”?！八亩ā敝付ㄈ斯芾?、定點(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù)：“四防”指防塵、防潮、防蝕、防

21、盜。5. 儀器日常使用由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理。使用后處于備用狀態(tài)。6. 醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，辦理相關(guān)手續(xù)，憑借條借出與收回。7. 不定期開展儀器設(shè)備使用培訓(xùn) 手術(shù)室外來手術(shù)器械使用管理制度1. 手術(shù)室嚴(yán)格控制臨床使用廠家手術(shù)器械，確需使用時(shí)，使用前廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本技能和操作方法。2. 手術(shù)前一日，廠家人員須將手術(shù)中使用的耗材驗(yàn)貨單送至手術(shù)室，驗(yàn)貨單必須有設(shè)備科專人簽字審核。3. 手術(shù)室護(hù)士核對(duì)驗(yàn)貨單上的各項(xiàng)信息，正確無誤后在手術(shù)程序單上注明。4. 外來器械必須由供應(yīng)室滅菌后，攜帶生物監(jiān)測結(jié)果送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士對(duì)照送貨單進(jìn)行

22、清點(diǎn)無誤后簽字。5. 手術(shù)護(hù)士再次將外來器械的各項(xiàng)信息與手術(shù)病人核對(duì)，正確無誤后方可使用。6. 廠家跟臺(tái)人員必須拿有醫(yī)務(wù)科簽署的跟臺(tái)單后方能進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。7. 手術(shù)結(jié)束后，外來器械必須送供應(yīng)室處理。特殊感染手術(shù)消毒隔離制度1. 特殊感染患者手術(shù)（指朊毒體、氣性壞疽及不明原因的傳染病病原體）必須在感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)施行，禁止參觀。無感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間時(shí)，安排在當(dāng)日手術(shù)的最后一臺(tái)，停止運(yùn)行凈化空調(diào)。2. 護(hù)理人員分為室內(nèi)組和室外組，室內(nèi)組負(fù)責(zé)手術(shù)配合，不得隨意離開手術(shù)間，如有特殊情況，必須離開手術(shù)間時(shí)，將隔離物品放置在手術(shù)間內(nèi)；室外組負(fù)責(zé)手術(shù)物品供應(yīng)。術(shù)前將手術(shù)間

23、內(nèi)不需要物品、設(shè)備移至室外。3. 手術(shù)后器械等復(fù)用物品用后保濕狀態(tài)放置整理箱，做好特殊感染標(biāo)記，密閉運(yùn)送供應(yīng)室處置。4. 術(shù)中所用的一次性敷料、物品等裝入專用塑料袋內(nèi)焚燒處理。5. 污桶用含有效氯10000mg/l的消毒劑浸泡30分鐘，浸泡時(shí)消毒液要漫過容器，吸引袋裝入專用塑料袋內(nèi)焚燒處理。6. 地面、墻壁用含有效氯2000mg/l的消毒劑噴灑，作用時(shí)間20分鐘。7. 參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前脫去污染衣服，沐浴后離開。手術(shù)室日常清潔管理制度1每日晨術(shù)前1小時(shí)工人開啟層流機(jī)組，濕式清掃手術(shù)間及各輔助間臺(tái)面，地面。2接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)將上臺(tái)手術(shù)所用物品清除，徹底清潔手術(shù)間地面，手術(shù)間地面無明顯污染時(shí)，清

24、水擦拭即可，被血液，體液或組織污染時(shí)，應(yīng)將污染物清除，以后用含氯消毒劑擦拭。機(jī)組凈化30分鐘后，在進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。3每日手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑徹底清潔手術(shù)間地面，臺(tái)面，手術(shù)床，無影燈，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器表面用75%乙醇擦拭，層流機(jī)組凈化30分鐘。4手術(shù)間每周大掃除一次，包括門，無影燈，手術(shù)床，天花板，墻壁，每周對(duì)室內(nèi)回風(fēng)口，排風(fēng)口過濾網(wǎng)清洗消毒，每周對(duì)空氣止血帶，血壓袖帶清潔消毒，有血跡污染立即清洗消毒。5不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后專池清洗，消毒，晾干。每個(gè)手術(shù)間固定清潔用具。6清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測制度一. 空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1. 采樣時(shí)間：運(yùn)行凈化機(jī)

25、組30分鐘后，無人進(jìn)行各種操作前。2. 采樣方法：靜態(tài)監(jiān)測沉降法 百級(jí)布控22個(gè)點(diǎn)，萬級(jí)布控8個(gè)點(diǎn)。每季度對(duì)5個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)測，每月輪流按順序?qū)κ中g(shù)間進(jìn)行監(jiān)測。出現(xiàn)監(jiān)測不合格時(shí)，查找原因，上報(bào)院感辦，當(dāng)月進(jìn)行再次監(jiān)測，直至合格。二. 物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 每月監(jiān)測物體表面監(jiān)測，合格標(biāo)準(zhǔn)5cfu/cm,不得含有致病菌。 物體表面監(jiān)測包括器械車，器械臺(tái)等表面，取浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積。將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。三. 使用中的消毒劑每月監(jiān)測使用中的消毒劑，使用中消毒液含菌量1

26、00cfu/cm不得含有致病微生物。用無菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應(yīng)中和劑的試管中，混均勻后送檢。潔凈手術(shù)室日常維護(hù)管理制度1. 每日有專人檢查新風(fēng)機(jī)組，保持濾網(wǎng)及機(jī)組內(nèi)部干凈，開機(jī)后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。2. 每周有專人進(jìn)行手推門、自動(dòng)門的密閉性檢查，電氣設(shè)備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。3. 每周機(jī)房環(huán)境衛(wèi)生清理，保持凈化機(jī)房整潔，室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)口過濾網(wǎng)清洗消毒。4. 每兩周清洗新風(fēng)粗效過濾網(wǎng)，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機(jī)組初效空氣過濾器。5. 每半年更換凈化機(jī)組初效空氣過濾器，每一年更換中效、亞高效空氣過濾器。無菌物品的管理制度1. 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。2.

27、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持存放櫥柜清潔、干燥。3. 無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列使用。 4. 無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。5. 無菌包一經(jīng)打開，4小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。6. 無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，超過規(guī)定時(shí)間，不得使用。7. 無菌物品間是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場所，凡于此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。8. 器械班工作人員保證整個(gè)手術(shù)室所有無菌物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。9. 器械班工作人員負(fù)責(zé)此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。10. 有特殊問題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長。 一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度一、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取,不得自行購入和試用,一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用. 二、 科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲(chǔ)存，定期檢查有效期。三、 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地 面20- 25cm;距天花板 50cm;距墻壁5cm;按失效期的先后順序碼 放,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清,包裝破損,失效,霉變