初級(jí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)講義.

1、臺(tái)江縣紅十字會(huì)目錄第一章 救護(hù)新概念第一節(jié) 現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”第三節(jié) 我國(guó)紅十字會(huì)的救護(hù)工作第二章 心肺復(fù)蘇（CPR）第一節(jié) 對(duì)心肺復(fù)蘇（CPR）的認(rèn)識(shí)第二節(jié) 心肺功能第三節(jié) 實(shí)施CPR第三章 現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷救護(hù)第一節(jié) 創(chuàng)傷救護(hù)的目的與原則第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)檢查與救護(hù)程序第三節(jié) 四項(xiàng)基本技術(shù)第一章 救護(hù)新概念第一節(jié) 現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”人們?cè)?jīng)將搶救危重急癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷病人員的重要性和可實(shí)施性的認(rèn)識(shí)。這種傳統(tǒng)觀念往往也就是使處于生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“黃金時(shí)間”。第一目擊者是與病患距離

2、最近.最短時(shí)間內(nèi)就能接觸到傷者的現(xiàn)場(chǎng)人員，由于傳統(tǒng)觀念，我國(guó)目前大多數(shù)第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)不知如何來(lái)有效的搶救傷患，導(dǎo)致大量傷患錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，而喪失寶貴的生命.因此，我國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)提吃大力普及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)的概念，讓普通人群通過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，掌握初步的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)，從而在他們的參與下能夠在黃金時(shí)間內(nèi)展開(kāi)有效的初步救護(hù)，就能為醫(yī)院的救治創(chuàng)造條件，減少傷殘的發(fā)生。第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”“生命鏈”是近十年來(lái)在國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞，但它很快被社會(huì)。專家和公眾的接受。它是針對(duì)現(xiàn)實(shí)社區(qū)生活模式而提出的，“以現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者”為開(kāi)始，至專業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的“鏈”.“生命鏈”的普

3、及。實(shí)施的越廣泛，危機(jī)病人獲救的成功率也就越高.一. 概述20世紀(jì)80年代后，院外急救的重要性與普遍性逐漸為社會(huì)所認(rèn)識(shí).發(fā)達(dá)國(guó)家的城市.社區(qū)都面臨著一個(gè)相同而又急迫的問(wèn)題：越來(lái)越多的危重病急癥，尤其是冠心病中的急性心肌梗死。嚴(yán)重心率失常，卒死，意外傷害事故，現(xiàn)場(chǎng)急救與否與病人生命得失攸關(guān). “生命鏈”（Chain of survival）有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列.因?yàn)閷?duì)卒死搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，越早實(shí)施，效果越好，所以這四個(gè)環(huán)節(jié)稱為早期，又稱四個(gè)“E。”E“是英文Early早期的字頭，即；早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。生命鏈中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行得及時(shí)、充分，效果就越好。二、

4、“生命鏈”的四個(gè)環(huán)節(jié)第一環(huán)節(jié)-早期通路（E·EMS）這個(gè)環(huán)節(jié)是指在發(fā)現(xiàn)危急病員時(shí),早期向救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)求救,只有這些機(jī)構(gòu)才能夠?yàn)椴』继峁┳钣辛Φ陌踩茸o(hù)。當(dāng)然我國(guó)目前的EMS系統(tǒng)建立不夠完善，行動(dòng)速度有待提高，和國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)存在部分差距，這就更加突出了人吶參與到搶救過(guò)和中來(lái)的重要性。我國(guó)的EMS系統(tǒng)通常是120急救服務(wù)系統(tǒng)或者直接撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的電話。第二不節(jié)早期心肺復(fù)蘇（E·CPR）由于人的大腦的特點(diǎn)，在呼吸心跳停止后，腦組織沒(méi)有了氧氣的供應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)（4-6分鐘）就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，缺氧十分鐘就會(huì)出現(xiàn)大部分腦細(xì)胞死亡的現(xiàn)象。在4-6分鐘以內(nèi)立即

5、通過(guò)心肺復(fù)蘇的方法（一種現(xiàn)場(chǎng)可實(shí)施的徒手搶救的方法），就能夠及時(shí)為病人提供氧氣，保障病人重要器官不會(huì)因缺氧而壞死，從面保障生命得以延續(xù)。第三環(huán)節(jié)早期心臟除顫（E·AED） 當(dāng)心臟跳動(dòng)即將停止前，有效心輸出量減少，會(huì)反射性收起心跳加速運(yùn)動(dòng)。85%的人經(jīng)過(guò)心跳加速后，會(huì)出現(xiàn)心肌的顫動(dòng)現(xiàn)象，早期對(duì)病患實(shí)施心臟除顫，就能夠及時(shí)恢復(fù)心臟自主的跳動(dòng)，避免心肌的壞死。不少發(fā)達(dá)國(guó)家的院外急救任務(wù)由消防部門(mén)承擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)“心臟早期除顫的目標(biāo)，國(guó)際消防協(xié)會(huì)已贊同、支持在美國(guó)每個(gè)消防單位裝備”自動(dòng)體外除顫器“（Automated External Defibrillator ,AED）該儀器的結(jié)構(gòu)及使用方

6、法，比在醫(yī)院中使用的心臟除顫器簡(jiǎn)便得顫器簡(jiǎn)便得多，經(jīng)過(guò)較短時(shí)間培訓(xùn)即可掌握使用，這就為社會(huì)廣泛的現(xiàn)場(chǎng)采用早期心臟除顫，提供了重要的保障。第四環(huán)節(jié)早期高級(jí)生命支持（E·ALS）對(duì)于任何一個(gè)心臟驟停的猝死病人，搶救的基本內(nèi)容都是心臟復(fù)蘇。在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過(guò)最早期的“第一目擊者”的“基礎(chǔ)生命支持”（Basic Life Support，BLS），如果專業(yè)救護(hù)人員趕到，越早實(shí)施“高級(jí)生命支持”（Basic life support, bls），對(duì)病人的存活就越有利.事實(shí)上，心臟除顫的早期采用，也是高級(jí)生命支持的內(nèi)容之一. 在這個(gè)過(guò)程中，采用一些其他的急救技術(shù)、藥物等，使得生命支持的效果更可靠。第三節(jié)

7、 我國(guó)紅十字會(huì)的救護(hù)工作我國(guó)自20世紀(jì)80年代實(shí)施改革開(kāi)放改革政策，近年來(lái)又隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，國(guó)家、政府對(duì)紅十字會(huì)工作十分重視。國(guó)家主席親自擔(dān)任中國(guó)紅十字會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)紅十字會(huì)及省市紅十字會(huì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)救護(hù)這一充分體現(xiàn)人道、博愛(ài)的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)更加關(guān)注，對(duì)救護(hù)培訓(xùn)工作作了遠(yuǎn)期和近期的規(guī)劃，大力開(kāi)展救死扶傷、發(fā)揚(yáng)人道精神的救護(hù)知識(shí)的普及教育。無(wú)論是社會(huì)、公眾，還是外國(guó)駐華機(jī)構(gòu)以及在華工作生活學(xué)習(xí)的賓客師生，都充分肯定我國(guó)紅十字會(huì)組織舉辦的救護(hù)培訓(xùn)班，對(duì)頒發(fā)的培訓(xùn)證書(shū)的權(quán)威性和認(rèn)同性也予以承認(rèn)。隨著我國(guó)將舉辦國(guó)際奧運(yùn)會(huì)、世博會(huì)，國(guó)內(nèi)外公眾對(duì)救護(hù)知

8、識(shí)的學(xué)習(xí)必將更為熱切。這為新世紀(jì)紅十字會(huì)的救護(hù)工作展示了良好的前景并提出了更新的要求，需要我們樹(shù)立救護(hù)新概念，準(zhǔn)確地傳授新知識(shí)、新技能。培訓(xùn)工作要與國(guó)際接軌，培訓(xùn)目的為人民服務(wù)。第二章 心肺復(fù)蘇（CPR）第一節(jié) 對(duì)心肺復(fù)蘇（CPR）的認(rèn)識(shí) 心肺復(fù)蘇，在20世紀(jì)60年代以前，在現(xiàn)實(shí)工作、生活環(huán)境中基本上是不存在的。此前，多因麻醉過(guò)深等醫(yī)療意外事故發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上。而在醫(yī)院外環(huán)境，如家庭、公共場(chǎng)所一旦發(fā)生心跳呼吸驟停者，現(xiàn)場(chǎng)民眾無(wú)從下手，惟有等待醫(yī)生來(lái)后或者將其送往醫(yī)院去救，搶救時(shí)機(jī)喪失殆盡。一、 概述心肺復(fù)蘇（CPR），既是專業(yè)的急救醫(yī)學(xué)、也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識(shí)技能。它是在生命

9、垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。1958生美國(guó)醫(yī)生彼得·沙發(fā)（Peter Safar）等人，通過(guò)研究助產(chǎn)士怎樣運(yùn)用口對(duì)口呼吸來(lái)復(fù)蘇新生兒，提出口對(duì)口的人工呼吸有確實(shí)可靠效果。1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察到用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)。沙法確認(rèn)了口對(duì)口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟擠壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，并且大力宣傳普及了它。心肺復(fù)蘇模型的成功制作和廣泛應(yīng)用，為CPR大層面的普及推波助瀾，使醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)民眾在模型上十分容易地學(xué)習(xí)CPR，致使CPR在20世紀(jì)后40年時(shí)間里風(fēng)靡全球。CPR，“所需的一切只是一雙手”，是20世紀(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里學(xué)術(shù)提高、發(fā)展及社會(huì)普及得最

10、為成功的學(xué)科。在美國(guó)至20世紀(jì)末，普及培訓(xùn)已過(guò)7000萬(wàn)人次。我國(guó)近20年來(lái)，在學(xué)術(shù)上及公眾普及上也做出了很大成績(jī)。急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。很多原因可以引起心跳呼吸驟停，但在日常生活中，最為常見(jiàn)的是心臟急癥猝死，其他還有諸如觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥。如果此時(shí)爭(zhēng)分奪秒，抓住搶救時(shí)機(jī)，對(duì)處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，或處在臨床死亡階段（俗稱“假死狀態(tài)”），而并未進(jìn)入生物學(xué)階段（即“真死狀態(tài)”）的病人，挽救生命（即“復(fù)蘇”）既是可能，也是必須。挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，即為心肺復(fù)蘇法。二、 實(shí)施心肺復(fù)蘇緊迫性。 眾所周知，人體內(nèi)是

11、沒(méi)有氧氣儲(chǔ)備的。正常的呼吸，將氧送至川流不息的血液循環(huán)到達(dá)身體各處。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過(guò)十分鐘既發(fā)生不可恢復(fù)的損害。因此，在4-6分鐘內(nèi)、最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，在暢通器道的前提下進(jìn)行有效的人工呼吸、胸外心臟積壓，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦個(gè)其他重要臟器。 心臟復(fù)蘇的意義不僅要使心臟的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。所以，CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施三、 終止心臟復(fù)蘇的時(shí)間 何時(shí)終止心臟復(fù)蘇是一個(gè)涉及到醫(yī)療、社會(huì)、道德等諸反面的問(wèn)題。不論

12、什么情況下，終止CPR的決定權(quán)應(yīng)該取決于醫(yī)生，或由醫(yī)生組成的搶救組的主席醫(yī)生。 醫(yī)生必須清楚地了解病人的情況，反復(fù)評(píng)估循環(huán)驟停的特征，以及復(fù)蘇預(yù)測(cè)相關(guān)的重要的因素。這其中主要包括進(jìn)行已有多長(zhǎng)時(shí)間、處顫的次數(shù)效果、原發(fā)病、心臟驟停前狀態(tài)和驟停的初始心率等情況。現(xiàn)在國(guó)際上已有一個(gè)明確的規(guī)定，包括高級(jí)生物支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過(guò)分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。但是，在某些情況下也可適當(dāng)處長(zhǎng)，如病人身體基本狀況較好，卒死的原因?qū)儆谝馔馐鹿视绕涫?？入冰水。第二?jié) 心肺功能一、 呼吸的生理過(guò)程a) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道組成?？諝饨?jīng)過(guò)呼吸道到肺，在此進(jìn)行氣體交換，鑷取生命不可缺少的氧氣

13、，排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換的過(guò)程稱為呼吸。一般來(lái)說(shuō)，人類的呼吸運(yùn)動(dòng)都習(xí)慣地指氣體吸入和呼出肺臟的過(guò)程 呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支組成，是氣體進(jìn)出的通道。 肺肺為氣體交換的器官。位與胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)左右各一，富有彈性，內(nèi)含空氣，其表面覆蓋光滑、潤(rùn)滑的內(nèi)外兩層胸膜，形成完全封閉的、潛在性的呈負(fù)壓的胸膜腔，保證肺具有良好的張縮性。若胸膜割裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，使肺受壓委陷，就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難?？v隔中有心臟、大血管、食管等組織器官。經(jīng)過(guò)支氣管反復(fù)分析到末端為肺泡，是氣道的終點(diǎn)。肺泡是無(wú)數(shù)個(gè)象葡萄珠一樣的空泡，隔是由一層非常薄的、氣體極易透過(guò)的扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，有約為70

14、平方米的上皮表面，氣體通過(guò)肺泡壁和細(xì)血管壁進(jìn)行血液和肺泡內(nèi)的氣體交換 3、隔肌 隔肌為向上膨隆呈穹隆狀扁肌，將胸腔與腹腔分隔，為重要的呼吸肌。隔肌收縮時(shí)，穹隆圓頂下降，擴(kuò)大胸腔，空氣進(jìn)入肺內(nèi)；松弛時(shí)，穹隆圓頂上升，縮小胸腔，肺內(nèi)氣體呼出。b) 呼吸機(jī)理機(jī)體的呼吸過(guò)程是通過(guò)外呼吸（肺呼吸）、氣體在血液內(nèi)的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）來(lái)完成的。進(jìn)入肺臟的氧氣，由肺泡入毛細(xì)血管；組織細(xì)胞呼出的二氧化碳，從毛細(xì)血管到達(dá)肺泡，肺臟經(jīng)過(guò)“吐故納新”生，血液攜帶著新鮮的氧氣流遍全身，供應(yīng)細(xì)胞的需要，進(jìn)行極其重要的生命活動(dòng)。1、 “吸運(yùn)動(dòng)·均勻緩緩吹氣入肺，觀察胸部有起伏即可（四）口對(duì)呼吸面罩吹氣

15、83;透明的有或無(wú)單向活瓣的面罩用于口對(duì)面罩呼吸，活瓣可直接將救護(hù)人吹出的氣體送入病人肺內(nèi)，同時(shí)將病人呼出的氣體排除；有些型號(hào)的面罩備有供養(yǎng)插頭，允許供養(yǎng)·救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)·將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位置。·用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下額·救護(hù)人口對(duì)面罩通氣孔緩緩吹氣·每分鐘吹氣次數(shù)、量、時(shí)間與口對(duì)口吹氣相同（5）口對(duì)面摸吹氣·面摸是一長(zhǎng)清潔的塑料和防水過(guò)濾器以隔離病人和救護(hù)人的接觸 ·把面摸放在病人口和鼻上，面摸中心開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)口，人工吹氣方法同口對(duì)口人工吹氣（六）注意事項(xiàng)1、人

16、工呼吸一要在器道開(kāi)放的情況下進(jìn)行。2、 向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需胸蹲略有隆起即可，吹氣量不能過(guò)大，以免引起胃擴(kuò)張。3、 吹氣時(shí)間以占一次呼吸周期的1/3為宜。二、 心臟積壓判斷病人無(wú)意識(shí)、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，可立即對(duì)病人實(shí)施心臟擠壓。擠壓部位、操作；成人定位與操作·胸骨下1/2的位置·救護(hù)人一手的中指置于近側(cè)的病人的一側(cè)弓下緣·中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指。·救護(hù)人員另一只手掌跟部帖于第一只手的食指并平放，使手掌跟部的橫插車(chē)軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。·定位之手放在別一只手的手背上，兩面三刀手掌要重疊，十指相扣，手心

17、翹起，手指離開(kāi)胸壁。·救護(hù)人的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作·胸骨下壓深度45厘米·放松后，掌根不要離開(kāi)胸壁·擠壓速度，每分鐘100次·擠壓與吹氣之比302心肺復(fù)蘇成人、兒童、嬰兒比較表項(xiàng)目分類成人兒童（18歲）嬰兒（1歲以內(nèi)）判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開(kāi)放氣道頭部后仰呈90度角頭部后仰呈60度角頭部后仰呈30度角吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率1012次/分鐘1220次/分鐘1220次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸

18、外擠壓部位胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）胸部正中緊貼乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根中指和無(wú)名指深度45cm2.54cm1.52.5cm頻率100次/分鐘100次/分鐘100次/分鐘擠壓與吹氣比例30：230：230：2CPR各步驟操作時(shí)間時(shí)間程序重點(diǎn)410秒判斷意識(shí)、高聲求助、體位檢查時(shí)，回憶CPR程序10秒A開(kāi)放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5秒B吹氣兩次的人工呼吸注意胸部起伏510秒C檢查脈搏不要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間3040秒實(shí)施胸外心臟擠壓、人工呼吸30：2擠壓定位在正確10秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無(wú)呼吸、脈搏、繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，每五個(gè)周期（約2分鐘）停10秒鐘檢查呼吸

19、、脈搏四、 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 如何救護(hù)實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)；表明CPR有效。1、 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)2、 恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸3、 瞳孔由大變小、對(duì)光反射存在4、 病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟五、 心肺復(fù)蘇終止條件現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR連續(xù)進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過(guò)10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止1、 患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)2、 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替不能夠在現(xiàn)場(chǎng)憑主觀判斷病人死亡，而放棄搶救。第三章 現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷是是致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙，創(chuàng)傷輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；

20、重者導(dǎo)致功能障礙、至殘，甚至死亡。 致傷因素有機(jī)械因素，如車(chē)禍、塌方、刀扎、槍傷等；物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學(xué)因素，如酸、堿、毒氣等；生物因素，如毒蛇、昆蟲(chóng)等 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕病人痛苦，反之，可加重?fù)p傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù)十分重要。第一節(jié) 創(chuàng)傷救護(hù)的目的與原則一、 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件，現(xiàn)場(chǎng)條件差，這些均給現(xiàn)場(chǎng)

21、救護(hù)帶來(lái)困難。因此，明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于迅速選擇救護(hù)方法，從而正確救護(hù)，防止驚慌失措、延緩搶救。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)，目的是：（一） 搶救、延長(zhǎng)傷病人的生命 創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心腦肺肝脾及頸部脊髓損傷）及大出血導(dǎo)致休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。故在循環(huán)驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。（二） 減少出血，防止休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效的止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。（三） 保護(hù)傷口開(kāi)放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷

22、口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一部損傷。（四） 骨折固定 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)單有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過(guò)程中脊髓的損傷，具有重要意義。（5）防止并發(fā)癥 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過(guò)緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過(guò)猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。（六）快速轉(zhuǎn)運(yùn) 用最短的時(shí)間將病人安全的轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。 （二） .現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 創(chuàng)傷在各種突發(fā)事件情況下發(fā)生，創(chuàng)傷程度各種各樣，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采取不同的救護(hù)措施。盡管如此，創(chuàng)傷的

23、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)又有其共同的規(guī)律，需要掌握以下原則： （1）.樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和病人的安全。 （2）.先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 （3）檢查傷情，快速、有效止血。 （4）優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。 （5）先固定頸部，然后四肢 （6）操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。 （7）盡可能佩帶個(gè)人防護(hù)用品，帶上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布、塑料袋替代。 第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)檢查與救護(hù)程序一、 現(xiàn)場(chǎng)檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過(guò)快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。（一） 檢查傷病人意識(shí)。（二） 傷病人平

24、臥位，救護(hù)人雙腿跪于傷病人右側(cè)。（三） 檢查呼吸、循環(huán)提征。（四） 檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。（五） 檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無(wú)血液或及脊液流出，如有顱骨骨折。（六） 檢查脊柱及脊髓功能。令傷病人活動(dòng)手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)癱瘓。保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問(wèn)是否有疼痛，如有頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問(wèn)是否有疼痛，如有脊柱骨折。（七）、檢查胸部，詢問(wèn)疼痛部位，觀察胸敦的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。（八）、

25、檢查腹部，觀察有無(wú)傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。（九）、檢查骨盆，詢問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛骨折。（十）、檢查四肢，詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有骨折。手握腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是不有異?；顒?dòng)，如有-骨折。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序創(chuàng)作作為突發(fā)性事件，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜，尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)需要加速、有效、有的放失、有條不絮地進(jìn)行。下列程序有利于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)。1) 了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否以解除。2) 及時(shí)呼救，撥打急救電話。3) 觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。4) 按正確的搬運(yùn)方法使傷病

26、人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。5) 置傷病人于適合體位。6) 迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大量出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢查分類，分清輕傷、重傷。7) 有呼吸、心跳停止時(shí)先搶救生命立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。8) 有大血管損傷出血時(shí)立即止血。9）包扎傷口，優(yōu)先包扎頭部，胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。10） 有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。11） 固定四肢。12）安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。第三節(jié) 四項(xiàng)基本技術(shù)一、 創(chuàng)傷止血技術(shù) 在各種

27、突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，脂血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效得止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。（一）、概述 血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 止血的目的；控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。 失血量估計(jì)；失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800毫升）以上時(shí)，可造成輕度休克，脈搏增快，可達(dá)每分鐘100次；失血2040%（800-1600毫升）時(shí)，可造成中度休克，脈搏每分鐘100120以上；失血40%（1600毫升）以上時(shí)，可造成重度休克，脈搏細(xì)、摸不清。 （二）出血類型 根據(jù)出血部位的不同，分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。1、 皮下出血；多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、淤斑，可短期自愈。2、 內(nèi)出血；是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積血從外表看不見(jiàn)，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來(lái)判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而