臨床危急值報(bào)告制度和流程及登記本

1、臨床危急值報(bào)告制度和流程一、本制度適用于檢驗(yàn)科、影像科室、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技科室。二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢 查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)（查）標(biāo)本是否有錯(cuò)；檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試 劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對(duì)患者是否有錯(cuò)，并做好檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目復(fù)查。三、醫(yī)技科室工作人員在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即電話通知臨床 科室人員“危急值”項(xiàng)目和結(jié)果，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記 本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，包括檢驗(yàn)（查）日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn) （查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（

2、查）結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目。四、臨床科室只限醫(yī)護(hù)人員能夠收接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，防止非醫(yī)護(hù)人員接收或出 現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生。五、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（查）結(jié) 果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗(yàn)（查）姓名、結(jié)果、報(bào)告者姓名、接收時(shí)間等，確認(rèn)后方 可提供醫(yī)師使用。六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取 情況，如有需要，應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)采取相應(yīng)措施 進(jìn)行救治，必要 時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部，“危急值報(bào)告”處置情況應(yīng)

3、在病程記錄中體現(xiàn)。七、各科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，重點(diǎn)是追蹤了解危重患者救治的 變化， 或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施，對(duì)“危急值 報(bào)告制度”運(yùn)作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過“危急值報(bào)告制度”的落實(shí)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安 全。八、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門診患者“危急值”情況時(shí)，應(yīng)通知門診科室接診醫(yī)師、并通知 門診護(hù)理部登記“危急值”情況。門診護(hù)理部應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，就處置 流程及轉(zhuǎn)運(yùn)工作 與醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師完成患者處置及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。九、護(hù)理單元、檢驗(yàn)、檢查科室應(yīng)妥善保管“危急值”登記冊(cè)，每季度將“危急值”登記上 報(bào)至病案室統(tǒng)一保管。

4、十、醫(yī)務(wù)科將定期檢查“危急值報(bào)告”工作，重點(diǎn)對(duì)登記準(zhǔn)確性、告知時(shí)效性、處理 及時(shí)性 等方面。對(duì)上報(bào)、登記、處理不及時(shí)的科室及個(gè)人將嚴(yán)肅處理。對(duì)登記冊(cè)、病歷記錄與實(shí)際“危急 值報(bào)告”不一致的科室或個(gè)人將予以相應(yīng)處罰。危急值項(xiàng)目和范圍：、檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍:項(xiàng)目單位低值高值備注鉀（K）mmol/L<>6血清鈉(Na)mmol/L<120>160血清氯(CI)mmol/L<75>125血清血清總鈣Cammol/L<>血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC10VL<>40血液病、放化療白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC10/L<1>40其他患者血紅蛋

5、白（Hb）g/L<50>200 （紅白血病，肺心?。╈o脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)（PLT）10VL<10血液病、放化療血小板計(jì)數(shù)（PLT）10/L<30>1000其他患者葡萄糖（GLUmmol/L<>成人空腹葡萄糖（GLUmmol/L<新生兒空腹肌酸激酶（CKU/L>1000 （急性心梗）血清肌酸激酶同工酶（CK-MBU/L>100血清總膽紅素（TBIL）u mol/L>340 （新生兒溶血病）血清尿素(BUN)u mol/L>36 (急性腎衰)血清肌酎(Cr)u mol/L>1000血清肌紅蛋白ng/L>110血

6、清肌鈣蛋白n g/mL>血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)U/L>1000血清膽堿酯酶1200 (重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)血清項(xiàng)目單位低值高值備注血?dú)夥治鰉mHg酸堿度(PH<>二氧化碳分壓(PCO<20>70氧分壓(PO)<50凝血酶原時(shí)<5s (高凝)>35s(PT)INR （ 口服華法林）>活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT80秒> 45秒（新生兒）>100 （嚴(yán)重D-二聚體>500 (DIC)血淀粉酶（AMY>1000 （胰腺炎）尿淀粉酶>2000艾滋病抗體（抗 HIV）陽性血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)檢出細(xì)菌腦

7、脊液涂片檢出細(xì)菌各種標(biāo)本培養(yǎng)（如血液、腦脊液等）出現(xiàn)多重耐藥性，如MRSAVREESBLsMDR/PDR-P 等二、心電圖室“危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、心臟停搏2、急性心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常(1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2) ) 室性心動(dòng)過速(3) 多源性、ront型室性早搏(4) 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6) ) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7) 二度11型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8 ) 心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩(9) 大于2秒的心室停搏三、影像科室(放射科、CT室、核磁共振室)“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

8、:(一)CT室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱外傷、脊髓橫斷傷（二）核磁共振室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）2、嚴(yán)重脊柱外傷伴神經(jīng)椎管內(nèi)出血（三）放射科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50

9、%以上）4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、食道異物 7、消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊)8外傷性膈疝9、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1)脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；(2)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；(3)骨盆環(huán)骨折。四、內(nèi)窺鏡室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點(diǎn)或紅色征陽性或活動(dòng)性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)；4、上消化道異物(引起穿孔、出血)；五、超聲科“危機(jī)值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危 重病人2、 大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm合并心包填塞3、 急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞4、 心臟普大并合并急性心衰5、 大面積心肌壞死6、 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者7、 考慮急性壞死性胰腺炎8、 宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血9、 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心律過快危急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急他也話通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接收電話報(bào)告并記錄,通知 1責(zé)任