中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)

1、中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N關(guān)于仲景方用藥劑量的問題 .眾說紛紜山于從漢代至今，二千年來，度量衡的標(biāo)準(zhǔn)屢有變更，仲景方的用藥劑量，一直困擾 著業(yè)界。即以傷寒論、金匱要略中用得最多的劑量單位“兩”而論，就有許多不 同的說法。遠(yuǎn)的不說，同是明代人，張介賓說：“古一兩，為（今）六錢”。李時(shí)珍則說“古之一兩，今用一錢可也”，相差六倍之多。清人徐靈胎說：“古一兩，今二錢零”， 王樸莊則說：“古一兩，今七分六厘也”，章太炎又說：“漢之一兩，當(dāng)今三錢四分”。 日本學(xué)者采用公分制，也有一兩等于1.42克和2克的不同說法。這真叫人無所適從了。二. 有了一個(gè)標(biāo)

2、準(zhǔn)高等中醫(yī)院校教材方劑學(xué)（1995年版）在“古方藥量考證”中說：古今醫(yī)家對(duì) 古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍未作出結(jié)論。但漢、晉時(shí)期的衡量肯定比現(xiàn) 在為小，且用法亦不相同。仲景之方每劑只作一煎，多數(shù)分3次服用，今則每劑作兩煎， 分2至3次服。所以其用量差別較大。本教材對(duì)古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解 古方的配伍意義、組方特點(diǎn)，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應(yīng)用時(shí)，須參考中 藥學(xué)和近代各家醫(yī)案所用劑量，并隨地區(qū)、氣候、年齡、體質(zhì)及病情需要來決定。茲將該書提出的古今劑量折算列表于下：漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩1錢3克（尾數(shù)不計(jì)）1升3 9 兩 +/-9 27

3、克 +/-1 合' 兩 +/ 2. 7 克 +/-1 方寸匕 5 8 兩 +/-2 3 克 +/-1錢匕3 5兩+/-1 ' 2克在傷寒論講義（1985版）中，也有這樣一張折算表:古今劑量折算表漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩一錢3克1升六 錢至一兩18克至30克（若作容量計(jì)算，則折合60 80毫升）一方寸匕二錢至三錢6克 至9克1錢匕五分至六分1. 5克至1. 8克除了采用李時(shí)珍的說法，一兩折合一錢即3克相同，其它仍然與方劑學(xué)（同一套 教材?。┐嬖诔鋈搿Ｌ貏e是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中醫(yī)處方用克計(jì)量，劑 型也以湯劑為多，目前漢一兩等于今一錢即3克的說法

4、，基本上是合符臨床實(shí)際的。例如 桂枝湯，仲景原方用桂枝三兩，折合今9T0克；麻黃湯用麻黃三兩，亦折合今9T0克。 十棗湯，原方用大戟、芫花、甘遂等等，搗為散。強(qiáng)人服一錢匕，羸人減半，今用-1.8 克日，不效，次日可增至-3克；小建中湯用膠飴（飴糖）一升，合今60-80毫升，也是 可以的。這就為初涉臨床者提供了一個(gè)具有指導(dǎo)性的標(biāo)準(zhǔn)。三. 還有若干疑問僅管有了這樣一個(gè)大致可行的標(biāo)準(zhǔn)，但在許多問題上還有疑問，需要探討。例如桂枝 麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各一兩，大棗四枚、杏仁二十 四枚，按6銖為1分，4分為1兩，即24銖為1兩計(jì)，雖說是小汗之方，但劑量就太輕 To乂如桂二越

5、婢一湯：桂枝十八銖，麻黃十八銖，芍藥十八銖，炙甘草十八銖，石膏二 十四銖，大棗四枚、生姜一兩二銖。折合下來，桂枝兩、麻黃兩、芍藥兩、炙甘草兩、石 膏1兩、大棗四枚、生姜1兩（2銖無法折算）。再按1/10的比例折合現(xiàn)代用量，則桂 枝、麻黃、芍藥不過2克，石膏不過3克。徐靈胎傷寒論類方說桂麻各半湯就按他的“古一兩，今二錢零”折算下來，已經(jīng) 是很小劑量，還要分三服，“猶勿藥也”（等于不吃藥），看來他也感到惶惑。今人郭子 光傷寒論湯證新編可能也看到折算下來劑量太小，乃將桂麻各半湯的桂枝用6克， 芍、姜、甘、麻、杏各3克，棗4枚；桂二越一湯，桂、芍、麻、甘各3克、石膏12 克、棗4枚、姜3克。這就提出一

6、個(gè)問題：“古一兩，今一錢”的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某些方也許差不多，但對(duì)以上這 些方，就有疑竇了。再如石膏的用量，傷寒金匱均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的口虎 湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí) 折今31. 25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今日實(shí)秤為50多克，而作為小 青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比口 虎湯的的石育還多，有是理乎從前，我曾就這個(gè)問題請(qǐng)教過姜春華先生，姜老也覺得不合 適，他開玩笑說：“可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大我們?cè)趺粗馈苯袢?于急性熱病，當(dāng)用石膏者，遠(yuǎn)不止30克之量

7、，張錫I純治“腦膜炎”用至每劑120克；蒲 輔周治“乙腦”暑熱型，雖9歲兒童亦用至60克。因此，按漢1兩約等于今1錢即3克 的折算法，1斤等于16兩，則仲景白虎湯之一斤只合今30克就恐怕是“病重藥輕”了。乂如仲景書中附子的用量，四逆湯用附子一枚，生用，去皮，破八片；強(qiáng)人可大附子 一枚。桂枝附子湯用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家鄉(xiāng)四川江油的特產(chǎn)， 四逆湯的附子，常人取中者即使如乒乓球大，也在13克以上，大者則在20克以上。桂枝 附子湯用三枚，則有50克-60克之多。再如麻黃湯中，杏仁七十枚，實(shí)秤為27. 5克，此方君麻黃，臣桂枝，杏仁是佐藥， 沒有用如此大量的道理。桂枝湯中，桂枝、芍

8、藥、炙甘草、生姜?jiǎng)┝慷颊铡肮胖粌?，?用一錢”，改了，但大棗原方是以“枚”計(jì)，無法改只好照原書寫上十二枚，這么一來， 大棗用量就大大超過君藥。至于百合病諸方，俱用百合七枚；炙甘草湯，用大棗三十枚；桃核承氣湯、大黃牡丹 湯桃仁俱用五十枚；抵當(dāng)湯用水蛭三十個(gè)，這些都說明一個(gè)問題：仲景藥量比今天重。這 恐怕是不爭(zhēng)的事實(shí)。四. 應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地因人制宜于此，前人早有認(rèn)識(shí)。如活人書云：“桂枝湯，西北人四時(shí)行之，無不應(yīng)驗(yàn)；江 淮間唯冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝證可加黃苓一分，夏至后可加知母半兩， 石膏一兩，或加升麻一分?！睆堝a純認(rèn)為：古今氣化或有不同，古人稟賦比今人強(qiáng)，故其 分量與藥味，恒有所增減。古

9、今氣化有多大的差異古人的稟賦是不是強(qiáng)于今人不太好說， 但是，他乂說用藥要因時(shí)、因地、因人制宜，“不必定以三錢（指麻黃湯麻黃的用量）為 準(zhǔn)也”，卻真是一位臨床家的通達(dá)之論。（于此可見他也早就接受了古一兩，今一錢的說 法）。繆仲淳也說：淮陽(yáng)荊廣，天氣炎熱，即使冬天也不太冷，故仲景之法須遵，而其用 藥（包括藥量）可改。徐靈胎雖然說過：“古一兩，今二錢零”，但他為麻黃湯定的分量 卻是：麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁二錢、甘草五分，蓋其為江蘇人也。從近代經(jīng)方大家曹 穎甫的三則醫(yī)案，更能看出在辨證論治前提下藥物用量的靈活性：范左，傷寒六、七日，形寒發(fā)熱，無汗而喘，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，兩脈浮緊，為不傳也， 麻黃湯主之。

10、麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁三錢、甘草八分黃漢棟，夜行風(fēng)雪中冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。生麻黃三錢、川桂枝三錢、光杏仁三錢、炙甘草一錢五分俞右，傷寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，時(shí)欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。麻黃五錢、桂枝五錢、杏仁三錢、炙甘草三錢經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄方中的麻黃由一錢至五錢不等，桂枝的用量也與之相應(yīng)。說明用量的變化，要因人而 異，視體質(zhì)之強(qiáng)弱，病悄之輕重，結(jié)合時(shí)地而定，不可拘執(zhí)。再以筆者治驗(yàn)為例：北京百歲老人傅某，2000年冬某日，因開窗透風(fēng)而受寒，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出而 喘、脈浮緩，舌紫，苔白。此桂枝加厚樸杏子湯證也。用桂枝10克、白芍10克、炙甘草 6克、厚樸10克、杏仁10克、大棗三枚、生姜三

11、片。一劑知，二劑愈。李某，男，52歲，馬來西亞華人。93年8月15 So在非洲打工，得熱病（具體 不詳），治療無效，乃返大馬。往來寒熱，一日二、三次發(fā)作，惡心欲吐，乏力，不思 食，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。此小柴胡湯證也，柴胡24克、黃苓18克、姜半夏15 克、黨參10克、炙甘草4克、大棗4枚、生姜三片。二帖。8月7日復(fù)診：寒熱已除。不思食、尿黃、苔黃膩依然。原方合平胃散，加滑石、車前、茵陳、焦植曲。傅案桂芍等藥用量是常用量，與“古一兩，今一錢，即3克”相近。但大棗只三 枚，杏仁只用10克；李案大棗也僅用4枚，不照原方的大棗12枚。這樣整個(gè)處方就是協(xié)調(diào)的了。應(yīng)當(dāng)指出：也有一些醫(yī)家，認(rèn)為古今藥量

12、，并無不同之處，看見傷寒論用細(xì) 辛四兩、附子四兩的，也照量使用。（原文如此一何）這就是清末民初的廣東名醫(yī)陳伯壇、 譚彤輝、易巨川與黎庇留。陳伯壇疏方僅三、五味，湯分量奇重，如附子、干姜等藥，每 味動(dòng)輒數(shù)兩，或多至12兩者。黎庇留也善用辛熱藥干姜、附子，虛寒痼疾，往往一劑而 起，但誤用也可殺人。因而譽(yù)之者稱其為“活神仙”，毀之者則稱他是殺人狂。（以上， 見謝永光香港中醫(yī)藥史話及劉筱云近世名醫(yī)憶述（載香港現(xiàn)代中醫(yī)藥）?？?來，嶺南四家是與四川的“火神派”遙相呼應(yīng)，有一些共同之點(diǎn)的。山此也可見，無視古 今度量衡的差異，固然是一種偏見，而不免食古不化之譏；但有一些重要的藥，如石膏、 附子，其用量是否都

13、要按“古一斤，今一兩，約等于30克”去用，則大有可商，例如現(xiàn) 在許多研究傷寒金匱的書，口虎湯的石育用量都是30克；四逆湯，芍藥甘草附子湯，麻 黃附子細(xì)辛湯、大黃附子湯、桂枝加附子湯、附子湯等方的附子一律都是10克（如黃煌 張仲景五十味藥證，北京人衛(wèi)，1998） o是不是會(huì)直接影響療效我認(rèn)為值得進(jìn)一步探 討，從中汲取一些有益的東西。五. 某些特殊的劑量標(biāo)準(zhǔn)常用劑量標(biāo)準(zhǔn)之處，還有一些特殊的劑量標(biāo)準(zhǔn)。仲景有用“分”者，如防已黃耆湯用黃耆一兩一分，氣上沖加桂枝三分，下有陳 寒者加細(xì)辛三分。這里的“分”，是10分=1錢的“分”。但是在他的筆下乂有不同的“分”，如“白散”用桔梗、貝母各三分，巴豆一分。侯氏

14、黑散用菊花四十分，白術(shù)防風(fēng) 各十分，桔梗八分，黃苓五分，細(xì)辛、茯苓、牡蠣、人參、磯石、當(dāng)歸、干姜、茸窮、桂 枝各三分。薯菽丸用量也用“分”計(jì)，二十一味藥中，薯裁用三十分，甘草十八分，阿膠 七分，干姜三分，白斂二分。這里的“分”，卻是漢制一分為今2錢半即7. 5克之“分”。此外，還有用“尺”的，如麻仁丸、厚樸大黃湯都用厚樸一尺。這些，可視作仲 景在“醇采眾方”中留下的一些痕跡，似可以通過和方中其它藥用量的比較去確定一個(gè)合 適的劑量。六. 看原方用藥的比例及藥量的增減學(xué)習(xí)仲景用方，還特別應(yīng)該注意原方中用藥的比例。如桂枝湯，如果桂枝、芍藥都用 9克-10克，大棗還用十二枚就不合比例。旋覆代赭湯（旋覆

15、花、人參、生姜、代赭石、半 夏、甘草、大棗），原方人參二兩、甘草三兩、大棗12枚，為甚么代赭石的用量只有一兩 原是汗吐下后，胃氣已傷，胃虛而濁氣上逆，胃虛為本，濁氣上逆為標(biāo)，故重點(diǎn)放在補(bǔ)虛 上，用赭石是降胃逆，但用量獨(dú)輕，則唯恐其重墜傷胃。方中藥量的增減，也不能忽視。如桂枝湯加桂，即用以治療寒氣上逆的奔豚??；桂枝 湯倍芍藥加飴糖，即變解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)之方，為溫中補(bǔ)虛緩急止痛之劑；小承氣湯、厚樸三物 湯與厚樸大黃湯用藥完全相同，但因分量不同（煎服法也不同），主治的重點(diǎn)也不同了。方名藥物組成及原方分量主治小承氣湯大黃四兩、枳實(shí)三枚、厚樸二兩痞滿實(shí)、實(shí)熱 阻滯、熱結(jié)旁流、重點(diǎn)在蕩實(shí)厚樸三物湯厚樸八兩、大黃

16、四兩、枳實(shí)五枚痛而閉、腑氣不 通、脹重于積、重點(diǎn)在行氣厚樸大黃湯厚樸一尺（約合八兩）、大黃六兩、枳實(shí)四枚支 飲、胸腹脹滿、飲熱互結(jié)、重點(diǎn)在逐飲瀉熱難怪過去日本學(xué)者要感嘆：“漢方之不傳之秘，在劑量上！ ”。中國(guó)中藥劑量的表示方法：對(duì)于每一味中藥過去一般用兩（一斤等于16兩）、錢（一兩 等于10錢）、分（一錢等于10分）表示。現(xiàn)在全國(guó)規(guī)定統(tǒng)一用克表示，即，過去的一錢 大約等于現(xiàn)在的3.125克?，F(xiàn)在就用一錢等于3. 125克的標(biāo)準(zhǔn)換算過去中藥方劑的劑量。中醫(yī)藥特殊計(jì)量古代醫(yī)藥著作中還使用一些特殊或模糊的“量”名，現(xiàn)擇要列舉如次：（1）方寸匕一一古代盛藥量器，猶今之藥匙。政和證類本草序例上：“方 寸

17、匕者，作匕正方一寸，抄散取不落者為度?！币环酱缲凹s等于現(xiàn)代的毫升，盛金石 藥末約為2克，草木藥末約為1克左右。（2）錢 匕一一古代量取藥末的器具。用漢代的五銖錢幣盛取藥末至不散落者為 一錢匕；用五銖錢幣盛取藥末至半邊者為半錢匕；錢五匕者，是指藥末蓋滿五銖錢邊 的“五”字至不散落為度。一錢匕約今五分六厘，合2克強(qiáng)；半錢匕約今二分八厘， 合1克強(qiáng)；錢五匕約為一錢匕的四分之一，約今一分四厘，合0.6克。（3）刀 圭一一古代量取藥末的器具。政和證類本草引陶弘景名醫(yī)別 錄：“凡散藥有云刀圭者，十分方寸匕之一，準(zhǔn)如梧桐子大也?！泵鞫惚汤镫s 存刀圭：“形正似今之剃刀，其上一圈正似圭璧之形，中一孔即貫索之處

18、。蓋服食 家舉刀取藥，僅滿其上之圭，故謂之刀圭，言其少耳?！保?）一字一一古以唐“開元通寶”錢幣抄取藥末，將藥末填滿錢面四字中一字 之量，即稱一字，約合今之0.4克。（5）雞子黃大一一這是對(duì)某些藥物采用取類比象的方法而作為用藥分量的。如 傷寒論大青龍湯中的石膏，“如雞子黃大”。一雞子黃大略等于40顆梧桐子大，約合9克。（6）枚一一果實(shí)記數(shù)的單位。隨品種不同，亦各有其標(biāo)準(zhǔn)，如大棗十二枚，則 可選較大者為一枚之標(biāo)準(zhǔn)。（7）握、把一一部分草本類藥物的一種約略計(jì)量單位。（8）束一一部分蔓莖類藥物的一種約略計(jì)量單位。以拳盡量握之，切去其兩端 超出部分，稱為一束。（9）片一一亦為一種約略計(jì)量單位。如生姜一片，約計(jì)一錢（3克）為準(zhǔn)。（10）盞、杯、碗、