高敏體質(zhì)藥物使用原則學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高敏體質(zhì)藥物使用原則高敏體質(zhì)藥物使用原則第一頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。病例資料病例資料 1、一般情況：、一般情況：F 47y 2、術(shù)后病理：、術(shù)后病理： 脂溶法改良根治標(biāo)本，脂溶法改良根治標(biāo)本，pT1N0M0 ER95%+ PR1-2%+ HER-2- Ki-67 1-5%；21 gene 35% 3、過(guò)敏史：青霉素、喹諾酮類、參麥等、過(guò)敏史：青霉素、喹諾酮類、參麥等 4、治療方案：化療、治療方案：化療 AC * 4次（次（A為脂質(zhì)體阿霉素）為脂質(zhì)體阿霉素） 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療第1頁(yè)/共17頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。病例資料病例資料1、首次、首次AC方案化療時(shí)出現(xiàn)過(guò)

2、敏性休克癥狀方案化療時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀 A使用數(shù)分鐘后（A剛進(jìn)藥數(shù)毫升）患者出現(xiàn)頭暈、抽搐、大汗淋漓、手腳麻木等不適，Bp無(wú)法測(cè)到，脈搏無(wú)法觸及，HR升至120-130bpm。神志尚清楚。2、搶救過(guò)程（趙主任主導(dǎo)）：、搶救過(guò)程（趙主任主導(dǎo)）： a) 停用A; b)腎上腺素先后使用1/4支皮下注射2次、DXM 10mg iv、多巴 胺20mg iv,然后多巴胺靜脈維持 c) 除PICC管通路外，另開通一路靜脈，大量補(bǔ)液 d) 搶救10分鐘后，Bp可以測(cè)出，脈搏微弱 e) 30分鐘后，Bp升至90/40mmHg以上，脈搏較強(qiáng)，HR 80- 90bpm。整個(gè)過(guò)程神志尚清楚第2頁(yè)/共17頁(yè)第三頁(yè)，編

3、輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。反反 思思 1、該患者存在多種藥物過(guò)敏（青霉素、喹諾酮類、參麥等），、該患者存在多種藥物過(guò)敏（青霉素、喹諾酮類、參麥等），AC方案選擇是否恰當(dāng)？方案選擇是否恰當(dāng)？ 2、該患者使用化療時(shí)是否有更佳的措施以避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生、該患者使用化療時(shí)是否有更佳的措施以避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生？ 3、對(duì)過(guò)敏性休克認(rèn)識(shí)是否充分？整個(gè)搶救過(guò)程是否仍有待改善之處？以、對(duì)過(guò)敏性休克認(rèn)識(shí)是否充分？整個(gè)搶救過(guò)程是否仍有待改善之處？以后面對(duì)這類病人如何使用藥物？后面對(duì)這類病人如何使用藥物？第3頁(yè)/共17頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。高敏體質(zhì)概念高敏體質(zhì)概念 所謂高敏體質(zhì)就是容易過(guò)敏的體

4、質(zhì)，也就是說(shuō)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)所謂高敏體質(zhì)就是容易過(guò)敏的體質(zhì)，也就是說(shuō)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況。過(guò)敏的情況。 該概念有些含糊，不適特別精確。該概念有些含糊，不適特別精確。 過(guò)敏源數(shù)量：過(guò)敏源數(shù)量：2/2種以上？種以上？ 既往過(guò)敏嚴(yán)重程度：既往過(guò)敏嚴(yán)重程度：皮試陽(yáng)性皮試陽(yáng)性/皮疹皮疹/休克？休克？本患者有本患者有3種藥物過(guò)敏，屬于高敏體質(zhì)吧種藥物過(guò)敏，屬于高敏體質(zhì)吧？!第4頁(yè)/共17頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分?；煼桨富煼桨?如不考慮過(guò)敏體質(zhì)，本患者可供選擇的常規(guī)化如不考慮過(guò)敏體質(zhì)，本患者可供選擇的常規(guī)化療方案療方案 EC/AC*4次次 TC*4次次第5頁(yè)/共17頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十

5、五分。多見多見第6頁(yè)/共17頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。罕見罕見第7頁(yè)/共17頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。罕見罕見第8頁(yè)/共17頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。藥物說(shuō)明書藥物說(shuō)明書表阿霉素（法瑪新）表阿霉素（法瑪新）脂質(zhì)體霉素（里葆多脂質(zhì)體霉素（里葆多）第9頁(yè)/共17頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。藥物說(shuō)明書藥物說(shuō)明書多西他賽（艾素）多西他賽（艾素）第10頁(yè)/共17頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。第11頁(yè)/共17頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。第12頁(yè)/共17頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。第13頁(yè)/共17頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期三：七點(diǎn) 十五分。第14頁(yè)/