ESC急性心衰指南

1、1會(huì)計(jì)學(xué)ESC急性心衰指南急性心衰指南評(píng)估心室功能評(píng)估心室功能左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)LVEFLVEF仍保持仍保持左室收縮功能不全左室收縮功能不全 評(píng)估錯(cuò)誤評(píng)估錯(cuò)誤 其它引起心力衰竭的原因其它引起心力衰竭的原因 診斷錯(cuò)誤（沒有心力衰竭）診斷錯(cuò)誤（沒有心力衰竭）舒張功能舒張功能 不全不全 短暫的短暫的 收縮功能不全收縮功能不全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù) 檢查 INR在抗凝或嚴(yán)重的心力衰竭時(shí)檢查 CRP檢查 D-二聚體檢查（若CRP升高或病人較長(zhǎng)時(shí)間住院可能有假陽(yáng)性）Na K 尿素 血肌酐 血糖檢查 CK-MB cTnT/cTnI檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲈趪?yán)重的心力衰竭或糖尿病病人時(shí)檢查轉(zhuǎn)氨酶檢查 尿常規(guī)應(yīng)

2、考慮檢查血漿BNP或NT-前BNP應(yīng)考慮檢查 應(yīng)在進(jìn)行鑒別診斷或確定終末器官衰竭時(shí)進(jìn)行其它特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。 INR=血栓形成時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率 TnI=肌鈣蛋白I TnT=肌鈣蛋白T臨床 癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕 臨床體征減少 體重減輕 尿量增多 組織攝氧量增多 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清電解質(zhì)正常 BUN和/或肌酐 s-膽紅素 血漿BNP 血糖正常 血流動(dòng)力學(xué) 肺毛細(xì)血管楔壓95% 95% 正常心率和節(jié)律正常心率和節(jié)律平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓70mmHg70mmHg足夠的前負(fù)荷足夠的前負(fù)荷 足夠的心輸出量：逆轉(zhuǎn)足夠的心輸出量：逆轉(zhuǎn) 代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，SvO265%SvO265%器官灌注充足

3、的表現(xiàn)器官灌注充足的表現(xiàn) 若為瀕死的若為瀕死的BLS,ALS BLS,ALS 止痛鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜增加增加FiO2FiO2確定確定CPAP IPPV CPAP IPPV 起搏、抗心律失常治療起搏、抗心律失常治療血管擴(kuò)張劑，若容量血管擴(kuò)張劑，若容量負(fù)荷過重則利尿負(fù)荷過重則利尿補(bǔ)充液體補(bǔ)充液體 應(yīng)用正性肌力藥或進(jìn)一應(yīng)用正性肌力藥或進(jìn)一步處理后負(fù)荷步處理后負(fù)荷 重新判斷重新判斷 YNNYYNYNNYNY需要性介入性需要性介入性檢查檢查 如如PAC PAC 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CI正常PCWP或正常SBPmmHg8585治療摘要輸液血管擴(kuò)張劑 硝普鈉 NTG輸液正性肌力藥 多巴酚丁胺 多巴胺靜注利尿劑血管擴(kuò)張劑 硝普

4、鈉 NTG靜注利尿劑正性肌力藥 多巴酚丁胺 Levosimendan PDEI靜注利尿劑若SBP低則應(yīng)用血管收縮性正性肌力藥血管擴(kuò)張劑指征劑量副作用其它硝酸甘油5-單硝酸鹽急性心衰血壓足夠開始20g/min增至200g/min低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性二硝酸異山梨醇酯急性心衰血壓足夠開始1mg/h增至10mg/h 低血壓頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性硝普納高血壓危象應(yīng)用正性肌力藥仍有心源性休克 0.3-5g/kg/min低血壓氰酸鹽中毒具有光敏性Nesiritide急性失代償性心衰急入：2g/kg維持： 0.015-0.03g/kg/min低血壓 液體潴留的嚴(yán)重性利尿劑 劑量（mg）解釋少量呋噻咪，

5、或20-40根據(jù)臨床癥狀口服或靜注布美他尼，或0.5-1.0靜注劑量根據(jù)臨床反應(yīng)拖拉噻咪10-20監(jiān)測(cè)K+、Na+、肌酐和血壓重度呋噻咪，或40-100靜注呋噻咪靜點(diǎn)5-40mg/h優(yōu)于單次大劑量布美他尼，或1-4口服或靜注拖拉噻咪 20-100口服急性心衰伴收縮功能不全急性心衰伴收縮功能不全吸氧/CPAP呋噻咪血管擴(kuò)張劑 臨床評(píng)估（可致機(jī)械治療）SBP100mmHgSBP100mmHgSBP85-100mmHgSBP85-100mmHgSBP85mmHgSBP5g/kg/min 和/或 norepinephrine無反應(yīng)： 再次確認(rèn)機(jī)械治療正性肌力藥 反應(yīng)良好：口服呋噻咪，ACEI 一定大劑

6、量給藥 滴注頻率多巴酚丁胺多巴酚丁胺 否否 2-20g/kg/min2-20g/kg/min（+）多巴胺多巴胺 否否 3g/kg/min:10-20min 0.375-0.75g/kg/min10-20min 0.375-0.75g/kg/minEnoximone 0.25-0.75g/kg 1.25-7.5g/kg/min Enoximone 0.25-0.75g/kg 1.25-7.5g/kg/min Levosimendan 12g/kg/mina 10min 0.1g/kg/minLevosimendan 12g/kg/mina 10min 0.1g/kg/min，最低為，最低為0.5g/kg/min0.5g/kg/min 最高為最高為2g/kg/min2g/kg/min去甲腎上腺素去甲腎上腺素 否否 0.2-1.0g/kg/min 0.2-1.0g/kg/min 腎上腺素腎上腺素 蘇醒時(shí)可靜注蘇醒時(shí)可靜注1mg,3-5min 0.05-0.5g/kg/min1mg,3-5min 0.05-0.5g/kg/min 后可重復(fù)，氣管內(nèi)給藥不鼓勵(lì)后可重復(fù)，氣管內(nèi)給藥不鼓勵(lì)評(píng)估心室功能評(píng)估心室功能左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)LVEFLVEF仍保持仍保持