質(zhì)控科上半年工作總結(jié)

1、2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié)根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領(lǐng)導(dǎo)指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科2014年上半年完成的工作總結(jié)如下：一、基本情況半年來(lái)，認(rèn)真貫徹院黨委提出的“強(qiáng)化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的2014年“1·10”計(jì)劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實(shí)力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務(wù)，人人各司其職。不斷加強(qiáng)科室人員培訓(xùn)和工作能力提升，認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了2次全國(guó)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，同時(shí)科室利用交班會(huì)、書(shū)刊雜志的相關(guān)論文等方式交流學(xué)習(xí)。接待友好單位參觀學(xué)習(xí)2次，互相交流學(xué)習(xí)，運(yùn)用學(xué)習(xí)成果，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，改進(jìn)質(zhì)控方法，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。一是，繼續(xù)狠抓培訓(xùn)教育，質(zhì)控科

2、先后進(jìn)行2次新進(jìn)醫(yī)師的崗前培訓(xùn)教育，深入臨床一線授課，邀請(qǐng)著名專(zhuān)家教授全院授課等，打牢基礎(chǔ)，穩(wěn)固基石，逐步強(qiáng)化醫(yī)療品質(zhì)。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。2014年一季度全院共計(jì)出院27306人次，質(zhì)控科通過(guò)下科室現(xiàn)場(chǎng)檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式，共抽查運(yùn)行病歷8270份，抽查率為30.29%；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題13508條,平均每份病歷存在問(wèn)題1.80條。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專(zhuān)家對(duì)2014年1-3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查，共計(jì)檢查死亡病歷88份；同時(shí)，組織各個(gè)科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進(jìn)行了出院病歷抽查，共計(jì)抽查560份。另外，協(xié)助各級(jí)醫(yī)師完善運(yùn)行、出院病歷1500余份。三是，參加

3、科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì)診42次，參與科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)5次等，充分體現(xiàn)“走動(dòng)式管理”，適時(shí)深入科室進(jìn)行個(gè)案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專(zhuān)家教授及各級(jí)醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執(zhí)行力。四是，認(rèn)真落實(shí)院級(jí)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，力推取得成效。二、主要工作（一）以“標(biāo)準(zhǔn)”強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全1、 為了規(guī)范和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)教育工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進(jìn)行，在擬草醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓(xùn)教育管理實(shí)施辦法（試行）和病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）、科室首席質(zhì)控專(zhuān)家管理辦法等制度的基礎(chǔ)上，多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和病案質(zhì)量管理委員會(huì)各委員及質(zhì)控專(zhuān)家的意見(jiàn)及建議，反復(fù)進(jìn)

4、行修改完善，提高其合理性和可操作性。2、 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)辦法，質(zhì)控科對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核辦法中部分考評(píng)細(xì)則進(jìn)行了修訂，完善考評(píng)項(xiàng)目，使考評(píng)工作更具有針對(duì)性，科學(xué)性，客觀性。3、 根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，結(jié)合科室工作計(jì)劃，于4月10日召開(kāi)病案管理委員會(huì)。會(huì)上，各委員針對(duì)病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了熱烈的討論，并結(jié)合自身工作實(shí)際，提出了很多寶貴的意見(jiàn)及建議。同時(shí)，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟等進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開(kāi)展科內(nèi)病歷培訓(xùn)及質(zhì)控工作。4、 為進(jìn)一步加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量，質(zhì)控科于5月14日22日

5、舉行了優(yōu)秀病歷展評(píng)活動(dòng)。展評(píng)活動(dòng)共計(jì)展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學(xué)生達(dá)800余人，參展率大于93%。另外，參展人員還提出寶貴意見(jiàn)及建議，為質(zhì)控科進(jìn)一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。5、 質(zhì)控科邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)著名專(zhuān)家何作云教授于6月18日晚進(jìn)行全院授課，針對(duì)科室各級(jí)醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫(xiě)”，同時(shí)對(duì)如何當(dāng)好一名醫(yī)生進(jìn)行了傳經(jīng)送寶，反響強(qiáng)烈。6、 更新質(zhì)控醫(yī)師隊(duì)伍，持續(xù)發(fā)揮有效作用。改變以往醫(yī)院聘請(qǐng)模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師，同時(shí)融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強(qiáng)健質(zhì)控隊(duì)伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（二）全程管控，常態(tài)化督查一是，根據(jù)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核辦法相關(guān)

6、標(biāo)準(zhǔn)及要求，質(zhì)控科每月進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容主要包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、滿(mǎn)頁(yè)打印、48小時(shí)病歷錯(cuò)誤信息修改情況、科室每月自查運(yùn)行（出院）病歷10%、科室甲級(jí)病案率、科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展情況、培訓(xùn)教育考核等，保證醫(yī)療質(zhì)量安全落實(shí)到質(zhì)控工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)匯總考核情況，及時(shí)上報(bào)至醫(yī)療科。二是，每季度定期組織臨床專(zhuān)家教授、住院總醫(yī)師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質(zhì)量。三是，堅(jiān)持通報(bào)講評(píng)制度，充分發(fā)揮“兩會(huì)”曝光效應(yīng)，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)院周會(huì)、住院總醫(yī)師例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續(xù)提高。上半年共計(jì)周會(huì)通報(bào)3次，住院總醫(yī)師例會(huì)11次，每次形成紙質(zhì)講評(píng)材料，不定期進(jìn)行例會(huì)內(nèi)容傳達(dá)情

7、況的抽查。四是，根據(jù)住院總醫(yī)師管理規(guī)則，每月對(duì)住院總醫(yī)師進(jìn)行了常態(tài)化考評(píng)，包括會(huì)診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫(yī)師例會(huì)情況等。五是，常態(tài)化深入科室督查核心制度落實(shí)情況，組織臨床質(zhì)控醫(yī)師每月下科室進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)整改。（三）落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)檢查，認(rèn)真整改1、根據(jù)文件的相關(guān)要求，積極做好迎檢準(zhǔn)備，督促科室做好對(duì)標(biāo)、自查及整改工作，同時(shí)配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評(píng)、總結(jié)分析等工作。2、主動(dòng)、積極、創(chuàng)新地做好“回頭看”及整改工作。根據(jù)“回頭看”檢查方案，質(zhì)控科對(duì)臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行對(duì)標(biāo)抽查，形成總結(jié)分析報(bào)告，上報(bào)品質(zhì)辦。同時(shí)做好本科迎檢準(zhǔn)備，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)病歷質(zhì)量對(duì)標(biāo)檢查存

8、在問(wèn)題也及時(shí)反饋回臨床科室，督促科室整改。3、積極配合醫(yī)保科做好迎接重慶市醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)檢查工作。協(xié)助醫(yī)?？乒ぷ魅藛T對(duì)2013年1月以來(lái)的出院病歷及現(xiàn)行運(yùn)行醫(yī)保病歷進(jìn)行抽查，主要針對(duì)醫(yī)保危重患者、24小時(shí)重復(fù)入院患者及10日內(nèi)重復(fù)入院患者情況等內(nèi)容。（四）以“牽牛鼻子式”管理，積極推動(dòng)科學(xué)化持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、為了更好的發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)作用，質(zhì)控科選取試點(diǎn)科室，與聯(lián)絡(luò)員座談交流，共同探討團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的項(xiàng)目選取及開(kāi)展方式，為持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量打下基礎(chǔ)。2、為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭

9、力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。 三、存在的不足1、對(duì)部分常態(tài)化督查工作沒(méi)有定期進(jìn)行總結(jié)分析，效果對(duì)比不明顯，不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2、每月質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量考核方式較局限，考評(píng)數(shù)量值仍顯不足。3、培訓(xùn)教育工作開(kāi)展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓(xùn)教育對(duì)象多局限于個(gè)人。四、下一步工作打算一是，繼續(xù)推動(dòng)質(zhì)控科的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。繼續(xù)推動(dòng)質(zhì)控科組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化組織文化的形成，特別是在新制度的落實(shí)上下功夫，提高執(zhí)行力和落實(shí)力。二是，充分發(fā)揮質(zhì)控培訓(xùn)教育作用。切實(shí)執(zhí)行培訓(xùn)管理辦法，積極對(duì)符合培訓(xùn)的科室或個(gè)人進(jìn)行培訓(xùn)教育，建立起高效、有效、成本低的質(zhì)控模式。三是，爭(zhēng)取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。繼續(xù)配合信息科完善電子病歷及質(zhì)控軟件的完善，提高工作效率，增強(qiáng)質(zhì)控效果。四是，繼續(xù)抓好科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)的試點(diǎn)工作。與試點(diǎn)科室聯(lián)絡(luò)員緊密聯(lián)系，座談交流，積極、主動(dòng)、創(chuàng)新的做好科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。五是，主動(dòng)做好“回頭看”整改工作。按照工作計(jì)劃，科內(nèi)自行進(jìn)行“回頭看”對(duì)標(biāo)檢查工作，做好總結(jié)分析工作，對(duì)科室及職能部門(mén)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)溝通