及時(shí)教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用實(shí)踐及效果

1、    及時(shí)教學(xué)法在icu臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用實(shí)踐及效果    何欣雨黃靜銘董盼鋒【摘要】目的：探討應(yīng)用及時(shí)教學(xué)法在icu臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用實(shí)踐效果。方法：選取2017年4月至2018年4月在廣西中醫(yī)藥附屬瑞康醫(yī)院icu病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共80人，按學(xué)號(hào)尾數(shù)單雙數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組40人及對(duì)照組40人，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用及時(shí)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)，并進(jìn)行帶教模式滿意度及自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出科考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p<0.01），教學(xué)滿意度及自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組（p

2、<0.05）。結(jié)論：使用及時(shí)教學(xué)法在icu臨床護(hù)理帶教能增強(qiáng)護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力，有助于提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，獲得了較高的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】及時(shí)教學(xué)法 icu 臨床帶教【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（2017c31），廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題（z20180861）。r47 a 2095-3089（2018）39-0234-02護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是串聯(lián)理論及臨床的重要階段，其中護(hù)理臨床教學(xué)的效果直接關(guān)系到護(hù)理學(xué)生理論知識(shí)向臨床實(shí)際能力的過渡1，與護(hù)士職業(yè)的臨床護(hù)理技能水平及綜合素質(zhì)都密切相關(guān)2。由于icu臨床護(hù)理工作性質(zhì)、環(huán)境特殊，涉及理論知識(shí)面廣、操作專科性強(qiáng)，這對(duì)護(hù)生

3、提出了更高的要求。因此，尋找新的護(hù)理學(xué)生臨床教學(xué)模式是當(dāng)今面臨的重大問題。及時(shí)教學(xué)（just？鄄in？鄄time teaching， jitt）作為信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代下的一種新型教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方式有所不同的是，更加強(qiáng)調(diào)“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù) ”（web？鄄based study assignment）與“學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)”（anactive learner classroom）3。本文將及時(shí)教學(xué)的新型教學(xué)模式應(yīng)用于icu臨床護(hù)理帶教當(dāng)中，探究其臨床應(yīng)用實(shí)踐效果及可行性。1.對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選取2017年4月至2018年4月至廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院icu病區(qū)實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共

4、80人，按照學(xué)號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分別分為對(duì)照組（40人），實(shí)驗(yàn)組（40人）。80名護(hù)理實(shí)習(xí)生均為女性，年齡在18-22歲之間，兩組護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能、學(xué)歷等無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1教學(xué)方法兩組的教學(xué)內(nèi)容均為icu的常見疾病的護(hù)理，如呼吸衰竭、急性腎衰竭、感染性休克、尿路感染、常用及?？谱o(hù)理操作技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，包括理論講課、操作示范、護(hù)理查房等，以教師傳授為主。實(shí)驗(yàn)組采用及時(shí)教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)為主。具體措施如下： 成立教學(xué)小組：設(shè)立總教學(xué)秘書一名，根據(jù)具體情況選擇大專以上學(xué)歷取得護(hù)師資格3年以上的護(hù)

5、士作為帶教老師。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)秘書為實(shí)習(xí)護(hù)生制定系統(tǒng)、有計(jì)劃的教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱收集整理教學(xué)所需要的資料，包括圖片、實(shí)際操作錄像，運(yùn)用多媒體技術(shù)制作成網(wǎng)頁(yè)和小視頻、微課。護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入icu學(xué)習(xí)時(shí)教學(xué)秘書先講解實(shí)施及時(shí)教學(xué)法的目的、方法及師生的互動(dòng)細(xì)節(jié)，使護(hù)生充分理解并積極配合教學(xué)活動(dòng)。入科當(dāng)天由教學(xué)秘書建立微信交流群，學(xué)生對(duì)在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題可以向老師微信方式交流，也可以在網(wǎng)頁(yè)的交流版塊上留言。帶教秘書在學(xué)生入科第一周公布要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生做好預(yù)習(xí)。通過護(hù)生自主學(xué)習(xí)，采取形成性評(píng)價(jià)方式指出學(xué)生學(xué)習(xí)方面存在的問題，并予以糾正。教師根據(jù)學(xué)生自測(cè)題正答率的分

6、析統(tǒng)計(jì)，預(yù)習(xí)題的解答和提問，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生討論，使學(xué)生主動(dòng)的參與到臨床學(xué)習(xí)中，技能操作示范中增加同學(xué)演示和討論環(huán)節(jié)。課后根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定課后作業(yè)并擬定新的預(yù)習(xí)題并發(fā)布到網(wǎng)頁(yè)上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。通過帶教工作測(cè)評(píng)表（學(xué)生用表）和實(shí)習(xí)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)表（教師用表）雙向反饋，了解臨床帶教質(zhì)量。1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)1.2.2.1 理論及實(shí)踐考核理論考試內(nèi)容為icu?？谱o(hù)理知識(shí)，在我科的考試題庫(kù)中出題，均為選擇題。實(shí)踐考核內(nèi)容為?？撇僮鳎ㄐ姆螐?fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀）隨機(jī)抽取一項(xiàng)+常用護(hù)理操作技術(shù)一項(xiàng)共同組成。制定統(tǒng)一的考試規(guī)則，由icu病區(qū)3名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)。1.2.2.2 問卷調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束

7、后，進(jìn)行有關(guān)及時(shí)教學(xué)法的教學(xué)滿意度調(diào)查， 采用我院制作的帶教模式滿意度調(diào)查表，主要包括帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教效果和對(duì)帶教老師等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查，主要包括信息能力、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力三方面。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立excel量表記錄數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)確定，若p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組學(xué)生出科理論及操作考核成績(jī)比較從實(shí)習(xí)護(hù)生出科的理論及實(shí)踐考核成績(jī)表（表1）中可得知，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)及操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明及

8、時(shí)教學(xué)方法在icu護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)及臨床操作技能水平。2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較參照張喜琰4護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具的研制進(jìn)行修改，主要分為自我管理能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、合作能力。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力總體得分高于對(duì)照組，在自我管理及信息能力方面實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)合作能力無差別，見表2。及時(shí)教學(xué)法作為強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，能夠極大促進(jìn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及自我管理能力。2.3兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查比較兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查（表3）顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法滿意度調(diào)查也高于對(duì)照組，及時(shí)教學(xué)法能夠有效拓寬知識(shí)面、增加師生之間有效互動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容

9、充實(shí)合理，能夠提高臨床思維能力。而在帶教滿意度及有效解決臨床問題方面無明顯差異，說明帶教老師在對(duì)icu常見病種常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)及帶教過程的對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷無特殊差別。3.討論3.1及時(shí)教學(xué)法教學(xué)模式有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)效果兩組護(hù)生出科理論及實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中理論成績(jī)考核明顯高于對(duì)照組（p<0.01），這是因?yàn)榧皶r(shí)教學(xué)法教學(xué)要求護(hù)生做到自主學(xué)習(xí)及提前預(yù)習(xí)，第一時(shí)間明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過學(xué)生自我查閱資料，提出自主學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，帶教老師統(tǒng)計(jì)難點(diǎn)后調(diào)整帶教方向及內(nèi)容，從而做到更有針對(duì)性的教學(xué)，達(dá)到教學(xué)目的。這種教學(xué)方法改變以往帶教

10、模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體制定教學(xué)內(nèi)容的模式能夠最大化引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，能夠有效培養(yǎng)自我臨床思維能力。充分的學(xué)習(xí)讓護(hù)生在icu面對(duì)更加復(fù)雜的病種臨床護(hù)理當(dāng)中做到心中有數(shù)，有效提高了icu病區(qū)中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理帶教效果。3.2及時(shí)教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力及自我管理能力學(xué)習(xí)者通過觀察和運(yùn)用各種學(xué)習(xí)策略，調(diào)整自我學(xué)習(xí)行為，并努力創(chuàng)造并利用有助于知識(shí)學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會(huì)資源的過程，稱之為自我學(xué)習(xí)5。在兩組護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力調(diào)查中顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自我管理及信息能力方面高于對(duì)照組（p<0.05），而在合作能力調(diào)查方面未見明顯差別（p>0.05）。及時(shí)教學(xué)法

11、作為強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，利用課外網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，帶教制定教學(xué)計(jì)劃后需要學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)及小組討論，課后進(jìn)行自我復(fù)習(xí)。深度調(diào)查顯示教學(xué)研究當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大多形成了良好的自我管理及信息閱讀能力。其中，訪談顯示護(hù)生課前預(yù)習(xí)及討論多以自我為主體，小組間合作學(xué)習(xí)方面尚缺乏有效的溝通，表現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)合作能力方面兩組護(hù)生未見明顯異常，表明了合作能力的提升需要更好的默契度，不是短時(shí)間的相處能夠達(dá)到。3.3及時(shí)教學(xué)法模式對(duì)教師信息技術(shù)及教學(xué)能力提出了更高要求及時(shí)教學(xué)法是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)合，而好的網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)是及時(shí)教學(xué)法實(shí)施的前提。及時(shí)教學(xué)法要求帶教具備良好的信息檢索、信息交流、

12、信息提取、信息編輯及教學(xué)軟件應(yīng)用能力6。在帶教過程中需要老師制訂詳細(xì)、明確的教學(xué)方案，全面掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)情況、學(xué)習(xí)難點(diǎn)及課后重點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生提出的難點(diǎn)進(jìn)行最大化的理論及實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)做到個(gè)體化因材施教，這些對(duì)于帶教的臨床能力及教學(xué)水平對(duì)比傳統(tǒng)帶教模式都提出了更高的要求。4.小結(jié)綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)帶教模式，應(yīng)用及時(shí)教學(xué)法在icu病區(qū)進(jìn)行護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力，同時(shí)一定程度提高了帶教老師對(duì)于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)能力的掌握，適應(yīng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床改革的新要求，是信息化教育應(yīng)用的一種新探索，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1張利下，鄭蔚，楊晨等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用j.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010（3）：530-532.2陳璐.臨床護(hù)生帶教中存在的問題及對(duì)策j.全科護(hù)理，2011（9）：2907.3novak g m，patterson e t，gavrin a d，et al.just in time teachingj.new directions for teaching &