心臟同步化治療適應(yīng)征的意義和展望學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共47頁。NYHA III或IV級伴不同步(tngb)NYHA II級伴不同步(tngb)房顫伴心衰的患者具起搏適應(yīng)征的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第1頁/共46頁第二頁，共47頁。心臟再同步(tngb)治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)展累計(jì)圖2005ACC公布(gngb)，據(jù)此ESC指南將CRT列為I類適應(yīng)癥第2頁/共46頁第三頁，共47頁。生活質(zhì)量(QOL)NYHA分級(fn j)運(yùn)動耐量逆轉(zhuǎn)重構(gòu)改善心臟功能第3頁/共46頁第四頁，共47頁。lLVEF35%lQRS波間期0.12sl竇律lNYHA分級III或動態(tài)IVl經(jīng)優(yōu)化的藥物(yow)治療CRT或CRT-D的適應(yīng)(s

2、hyng)證: I類A級第4頁/共46頁第五頁，共47頁。推薦推薦分級分級證據(jù)水證據(jù)水平平LBBB QRSLBBB QRS波形態(tài)波形態(tài)對于竇性心律，對于竇性心律，QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限120ms120ms，QRSQRS波形態(tài)呈波形態(tài)呈LBBBLBBB，EF35%EF35%，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間11年的患者，推薦年的患者，推薦CRT-P/CRT-D CRT-P/CRT-D 來降低心力衰竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)來降低心力衰竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)IA非非LBBB QRSLBBB QRS波形態(tài)波形態(tài)對于竇性心律，對于竇性心律，QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限150ms150ms，無論為何種，無論為何種Q

3、RSQRS波形態(tài)，波形態(tài)，EF35%EF35%，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間11年的患者，可考慮年的患者，可考慮CRT-CRT-P/CRT-D P/CRT-D 來降低心來降低心力力衰衰竭竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)IIaACRT-D=心臟再同步化治療除顫儀 CRT-P=心臟再同步化治療起搏器 EF=射血分?jǐn)?shù)(fnsh) LBBB=左束支阻滯 NYHA=紐約心臟協(xié)會推薦使用CRT的強(qiáng)指征竇性心律，NYHA心功能分級(fn j)III級或動態(tài)IV級的心力衰竭患者，盡管優(yōu)化藥物治療，仍有持續(xù)射血分?jǐn)?shù)減低第5頁/共46頁第六頁，共47頁。NYHA 分級(fn j)I-II者約為2/3Gra

4、s D: HRS 2008第6頁/共46頁第七頁，共47頁。第7頁/共46頁第八頁，共47頁。第8頁/共46頁第九頁，共47頁。N Engl J Med 2009；361:1329JACC 2009；54:1837N Engl J Med 2010；363:2385REVERSEMADIT-CRTRAFT第9頁/共46頁第十頁，共47頁。推薦推薦分級分級證據(jù)水證據(jù)水平平LBBB QRSLBBB QRS波形態(tài)波形態(tài)對于竇性心率，對于竇性心率，QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限130ms130ms，QRSQRS波形態(tài)呈波形態(tài)呈LBBBLBBB，EF30%EF30%，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間11年的

5、患者，推薦年的患者，推薦CRTCRT，尤其是，尤其是CRT-D CRT-D 來降低心力衰竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)來降低心力衰竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)IA非非LBBB QRSLBBB QRS波形態(tài)波形態(tài)對于竇性心律，對于竇性心律，QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限150ms150ms，無論為何種，無論為何種QRSQRS波形態(tài)，波形態(tài)，EF30%EF30%，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間11年的患者，可考慮年的患者，可考慮CRTCRT，尤其，尤其是是CRT-D CRT-D 來降低心來降低心力力衰衰竭竭住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)住院率和猝死風(fēng)險(xiǎn)IIaA推薦使用CRT的強(qiáng)指征竇性心律，NYHA心功能分級II級的心力衰竭(xn l

6、 shui ji)患者，盡管優(yōu)化藥物治療，仍有持續(xù)射血分?jǐn)?shù)減低第10頁/共46頁第十一頁，共47頁。NYHA III或IV級伴不同步(tngb)NYHA II級伴不同步(tngb)房顫伴心衰的患者具起搏適應(yīng)征的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第11頁/共46頁第十二頁，共47頁。第12頁/共46頁第十三頁，共47頁。lLVEF35%lQRS波間期0.12sl房顫lNYHA分級III或動態(tài)(dngti)IVl經(jīng)優(yōu)化的藥物治療CRT或CRT-D的適應(yīng)(shyng)證: IIa類B級第13頁/共46頁第十四頁，共47頁。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 201

7、1;8:1088-1094第14頁/共46頁第十五頁，共47頁。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2011;8:1088-1094第15頁/共46頁第十六頁，共47頁。Wilton SB, et al. Heart Rhythm 2011;8:1088-1094第16頁/共46頁第十七頁，共47頁。第17頁/共46頁第十八頁，共47頁。推薦推薦分級分級證據(jù)水證據(jù)水平平永久性房顫患者對于對于NYHANYHA心功能分級心功能分級IIIIII級或動態(tài)級或動態(tài)IVIV級，級，QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限120ms120ms，EF35%EF35%，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)間，預(yù)計(jì)良好存活時(shí)

8、間11年的患者，在以下情況下可年的患者，在以下情況下可考慮考慮CRT-P/CRT-D CRT-P/CRT-D 來降低心來降低心力力衰衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)：竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)：患者因本身心室率緩慢需要起搏治療患者因本身心室率緩慢需要起搏治療房室結(jié)消融后起搏器依賴的患者房室結(jié)消融后起搏器依賴的患者患者靜息時(shí)心室率患者靜息時(shí)心室率60b.p.m.60b.p.m.且活動時(shí)且活動時(shí)90b.p.m.90b.p.m.IIbIIbIIbCCC使用CRT依據(jù)仍不充分癥狀性心力衰竭（NYHA心功能分級II-IV級），盡管優(yōu)化藥物治療(zhlio)，仍有持續(xù)射血分?jǐn)?shù)減低，伴有房顫或傳統(tǒng)起搏指征的患者第18頁/共46頁第十九頁，

9、共47頁。第19頁/共46頁第二十頁，共47頁。第20頁/共46頁第二十一頁，共47頁。(1)JACC 1986;7:1228-1233;(2) Heart Rhythm 2005;2:1058-1063;(3) JACC 2004;44:1619-1625;(4) PACE 2002;25:484-498;(5) JACC 2004;44:1883-1888;(6) JACC 2000;6:1453-1461;(7) Circulation 2003;108:929-932; (8) Am Heart J 1990;119:1077-1083;(9) Circulation 1998;98:

10、588-598(LBBB)第21頁/共46頁第二十二頁，共47頁。(1)JACC2000;6:1453-1461;(2)Circulation2003;23:2932-2937;(3)Heart Rhythm2005;2:245-151;(4)Circulation2006;(5)JAMA2002;288(24):3115-3123;(6)JCE2005;16(4):359-365第22頁/共46頁第二十三頁，共47頁。CRT較RVP改善(gishn)29%CRT較RVP改善(gishn)19%第23頁/共46頁第二十四頁，共47頁。LVEF: CRT較RVP增加(zngji)22%,P0.0

11、002LVESV: CRT較RVP減小17%,P11年的患者：年的患者：對于對于NYHANYHA心功能分級心功能分級IIIIII或或IVIV級，級，EF35%EF35%，無論，無論QRSQRS波間期波間期長短，可考慮長短，可考慮CRTCRT來減少心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)來減少心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)對于對于NYHANYHA心功能分級心功能分級IIII級，級，EF35%EF35%，無論，無論QRSQRS波間期長短，波間期長短，可考慮可考慮CRTCRT來減少心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)來減少心力衰竭惡化的風(fēng)險(xiǎn)IIaIIbCC第25頁/共46頁第二十六頁，共47頁。第26頁/共46頁第二十七頁，共47頁。第27頁/共46

12、頁第二十八頁，共47頁。Beshai JF,et al. Curr Opin Cardiol 2008;23:447-451第28頁/共46頁第二十九頁，共47頁。第29頁/共46頁第三十頁，共47頁。第30頁/共46頁第三十一頁，共47頁。第31頁/共46頁第三十二頁，共47頁。第32頁/共46頁第三十三頁，共47頁。第33頁/共46頁第三十四頁，共47頁。第34頁/共46頁第三十五頁，共47頁。Adelstein EC and Saba S, Am J Cardiol 2009;103:238-242 第35頁/共46頁第三十六頁，共47頁。Adelstein EC and Saba S,

13、 Am J Cardiol 2009;103:238-242 RBBB患者(hunzh)的生存率明顯較差RBBB n=56例第36頁/共46頁第三十七頁，共47頁。Adelstein EC and Saba S, Am J Cardiol 2009;103:238-242 RBBB患者(hunzh)的生存率明顯較差第37頁/共46頁第三十八頁，共47頁。Gervais R,et al. Eur J of heart Failure 2009;11:699-705RBBB和長PR的患者(hunzh)預(yù)后較差第38頁/共46頁第三十九頁，共47頁。非LBBB 534例30%LBBB 1281例70

14、%第39頁/共46頁第四十頁，共47頁。P=NSZareba et al. Circulation 2011;123:1061-1072第40頁/共46頁第四十一頁，共47頁。P=NSZareba et al. Circulation 2011;123:1061-1072P=NS第41頁/共46頁第四十二頁，共47頁。第42頁/共46頁第四十三頁，共47頁。n干預(yù)：干預(yù)(gny)組：RV DDD-40干預(yù)(gny)組：Biv DDD-40對照組：VVI(RV)-40第43頁/共46頁第四十四頁，共47頁。NYHA III或IV級伴不同步(tngb)NYHA II級伴不同步(tngb)具起搏適應(yīng)征的患者房顫伴心衰的患者窄QRS波的心衰患者CRBBB的心衰患者第44頁/共46頁第四十五頁，共47頁。第45頁/共46頁第四十六頁，共47