-食管賁門癌護(hù)理常規(guī)

1、1/ 3食管賁門癌護(hù)理常規(guī)食管癌長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困 難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí)有惡臭味，食欲降低、消 瘦?！咀o(hù)理評(píng)估】1 1、術(shù)前評(píng)估1.11.1、健康史：一般資料、家族史、既往史。1.21.2、身體狀況1.2.11.2.1、局部：有無吞咽困難、嘔吐等，有無疼痛。1.2.11.2.1、全身：營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、脫水及衰弱等。122122、輔助檢查：胸片、CTCT 結(jié)果，判判斷腫瘤位置、有無擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。1.31.3 、心理社會(huì)狀況：了解病人有無恐懼、焦慮，程度如何。病人及家屬對(duì) 疾病的認(rèn)知，心理承受能力及經(jīng)濟(jì)承受能力。2 2、術(shù)后

2、評(píng)估2.12.1、術(shù)中情況：手術(shù)方式、手術(shù)名稱和麻醉方式，術(shù)中情況。2.22.2、 生命體征：麻醉是否清醒，生命體征是否平穩(wěn)，評(píng)估末梢情況，有無 胸悶、發(fā)紺及肺部呼吸音情況。2.32.3、 傷口于引流管情況2.42.4、并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸、出血及感染等?！局饕o(hù)理問題】1 1 、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。2 2、清理呼吸道無效：與傷口疼痛不敢咳痰有關(guān)。3 3、有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸外營養(yǎng)有關(guān)。2/ 34 4、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺。5 5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌性病變及禁食有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1 1、術(shù)前護(hù)理1.11.1、改善營養(yǎng)狀況：囑患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、少纖維流食、半流

3、 食，不能進(jìn)食者行胃腸外營養(yǎng)支持或空腸造瘺灌注營養(yǎng)素。1.21.2、口臭患者應(yīng)給予口腔護(hù)理，嘔吐后立即漱口。 1.31.3、向患者講述鼻胃管 的作用，飲食及開胸手術(shù)的注意事項(xiàng)。2 2、術(shù)后護(hù)理2.12.1、胃腸減壓、胃管的監(jiān)護(hù)：術(shù)后 6-126-12 小時(shí)從胃管可吸出少量血性液體， 術(shù)后 12-2412-24 小時(shí)后，如引出大量血性液體，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)師；引流不 暢時(shí)，用無菌生理鹽水 5 5 毫升沖洗胃管，無效時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。持續(xù)胃腸減壓 3-43-4 日，肛門排氣后拔除胃管。2.22.2、飲食護(hù)理：胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁水、禁食， 2424 小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液。胃管拔 除后可少量飲水，如無吻合口瘺癥狀，術(shù)后 5 5 -6-6 日開始進(jìn)清流。2.32.3、觀察吻合口瘺癥狀：如有呼吸困難、胸腔積液及全身中毒等癥狀，應(yīng) 立即禁食、引流、抗炎及給予靜脈營養(yǎng)支持。2.42.4、衛(wèi)生宣教：食管胃吻合術(shù)后，患者有胸悶或進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)少食 多餐，1-21-2 個(gè)月后癥狀可緩解；賁門癌切除術(shù)后，患者有返酸，囑其飯后 2 2 小時(shí)內(nèi) 不宜臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高；有些患者進(jìn)食后嘔吐，重者應(yīng)禁食，給予胃腸 外營養(yǎng)，待吻合口水腫消退后再進(jìn)食；食管術(shù)后嚴(yán)禁暴飲、暴食或進(jìn)硬質(zhì)塊狀 食物，以免吻合口梗阻。護(hù)理評(píng)價(jià)】1 1、疼痛減輕或消失3/ 32 2、病人恢