醫(yī)學(xué)技能操作

1、醫(yī)學(xué)技能操作一、西醫(yī)操作1、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手 觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部， 以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處， 然后囑患者緩慢 深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱 Murphy征陽(yáng)性。3、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)

2、“yi ”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。4、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答：A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú) 立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢 者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。 以左中指的第一、 二節(jié)作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指 掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左

3、手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi) 外對(duì)比叩音的變化。6、請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。7、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容？ 聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診12個(gè)呼吸周期。聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部 （部位同叩診,

4、前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少 2個(gè)部位)，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。 如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第 3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支 氣管肺泡呼吸音則為異常。啰

5、音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽(tīng)不到啰音。語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ Yi”長(zhǎng)音。 正常可聽(tīng)到 柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。8、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。9、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？1、血壓(間接測(cè)量法)(1) 檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“ 0”點(diǎn)。(2) 肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3) 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊

6、貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以 上約23cm 肱動(dòng)脈表面。(4) 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmH垢，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。10、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。答：甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從 胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。 甲狀腺側(cè)葉觸診： 一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手不'、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺

7、側(cè)葉， 拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面， 一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨， 將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。11、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1) 頸部淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低， 或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位， 由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診， 一般順序：耳前

8、、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。-(2) 腋窩淋巴結(jié)檢查檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3) 鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由 淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4) 腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。(5) 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)

9、粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))12、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序？答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)；(2)聽(tīng)診順序正確；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒 8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。 心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。13、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外 2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再 逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常

10、人心相對(duì)濁音界：右界(cg肋間 左界(cm)2-32-32-33.5-4.53-4W 5-6V 7-9（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）14、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻， 使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。16、請(qǐng)作心臟觸

11、診檢查的演示？答檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或不'指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。（2）在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；（3）觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知 有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音？答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋 緣下，臍平及腹股溝上的平行方向

12、，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽(tīng)診： 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。 順序：左至右，下至上。 正常腸鳴音：每分鐘 4-5次。 腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。18、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水 1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁 音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng) 叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而 出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。19、請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反

13、射的檢查？答：踝陣攣：囑病人仰臥，髓及膝關(guān)節(jié)稍屈曲， 醫(yī)師一手持病人小腿， 一手持病人足掌前端， 用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。20、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為 足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指

14、夾 持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎?中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。21、請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為 足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。 奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由 上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski征。22、請(qǐng)演示脾臟的觸診？答：檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲

15、的力量下壓腹壁，直至 觸及脾緣。 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈 曲，此時(shí)用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm,為輕度腫大；超過(guò) 2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中 線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng) 做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髓與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。24、請(qǐng)

16、演示腎臟的觸診方法?答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部， 依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。25、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右 上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)， 手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

17、二、中醫(yī)操作1、請(qǐng)演示指切進(jìn)針?lè)ú僮鳎看鸢福?用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；右手持針，緊靠左手指甲面將針快速 刺入腌穴；此法適用于短針的進(jìn)針。2、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法？答案：暴露應(yīng)拔罐的部位；準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑲子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用鑲子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。4、如何按虛里？答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無(wú)力，按之空虛）為虛證。5、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作？答案：根據(jù)病癥選擇施灸部位；將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；象鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上 一下活動(dòng)施灸；灸至皮膚潮紅為度

18、。6、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳎看鸢福河米笫帜词扯赋帜笙靖擅耷?，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腌穴的皮膚表面；右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腌穴；此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。7、請(qǐng)演示寸口脈診的操作？答案：病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；用左手按病人右手， 用右手按病人左手； 首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè) 定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無(wú)名指取尺脈；三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體;分輕、中、重三種力量切脈。8、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？答案：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm3c"右進(jìn)行熏烤；使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處約灸5分鐘7分鐘，至皮膚紅暈為度；對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度， 隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。-10、如何望舌下脈絡(luò)？答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏,瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。11、如何望舌體？答案：病人