醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表

1、醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表檢查目錄檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況一、組織機(jī)構(gòu)(1)安全生產(chǎn)及醫(yī) 療安全管理組織機(jī) 構(gòu)，辦公人員配備， 安全生產(chǎn)責(zé)任制分 解落實(shí)情況。健全安全組織，定期 開展女全培訓(xùn)板查， 完善相關(guān)預(yù)案?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料(2)安全管理重點(diǎn)部位及設(shè)備和 物品(蠹麻、劇限藥 品)專人管理，資料 齊全現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱資料二、醫(yī)療質(zhì)量(1)三級(jí)醫(yī)師查房 制度認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師 查房制度隨機(jī)抽查2個(gè)科室10份病歷；查相關(guān) 制度是吉落實(shí)或落實(shí)有無缺陷。(2)疑難病例討論 制度定期組織院科兩級(jí)疑 唯病例討論查看2個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記錄 本(3)會(huì)診制度認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、科問會(huì)診制

2、度抽查相關(guān)記錄(4)危重患者搶救 制度嚴(yán)格執(zhí)行危重 患者搶救制度、工作 流程、搶救記錄規(guī) 范、完整、及時(shí)查搶救流程、檢查記錄，隨機(jī)抽查急診 科及2個(gè)臨床科室；搶救器械和藥品是否齊 備，品種、數(shù)量相符。(5)術(shù)前討論制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度隨機(jī)抽查5份手術(shù)病歷二、醫(yī)療質(zhì)量(6)死亡病例討論 制度嚴(yán)格執(zhí)行死亡病例討論制度抽查3份死亡病案是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 完成死亡病例討論。(7)交接班制度交接班制度交接班本交接班記錄隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度；交接 班記錄是否完整齊全。三、醫(yī)療安全(1)預(yù)案制度健全醫(yī)療安全防范 預(yù)采、責(zé)任合同及責(zé) 任追究制度查相關(guān)制度、"、責(zé)任合同、08-09 年醫(yī)療差

3、錯(cuò)事故(糾紛)發(fā)生起數(shù)，調(diào)查處 理情況。(2)依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證 上崗隨機(jī)抽查4個(gè)科室持證上崗情況，并對(duì) 醫(yī)療質(zhì)量、安全有無持續(xù)改進(jìn)措施；相關(guān)措 施洛實(shí)是否到位。(3)醫(yī)療質(zhì)量安全 管理碩開展醫(yī)療質(zhì)量 安全教育培訓(xùn)和質(zhì) 量安全檢查查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查3個(gè)科室。(4)醫(yī)療差錯(cuò)事故 管理嚴(yán)格醫(yī)療差錯(cuò)事故 登記、報(bào)告制度隨機(jī)抽查3個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科登記才號(hào)T 情況。(5)手術(shù)管理嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論 和手術(shù)分級(jí)管理制 度抽查2個(gè)手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。四、護(hù)理質(zhì)量(1)查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室(2)交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室(3)分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室(4)危重患者搶救

4、 制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室(5)差錯(cuò)事故登記 報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查3個(gè)科室五、院感控制(1)制度方案認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染 管理辦法，健全工 作制度、方案查資料及記錄；查工作制度是吉落實(shí)。(2)科室人員配備科室人員健全查科室(3)管理資料加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)， 健全相關(guān)資料，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患 并米取似的防控 措施，最大限度地降 低發(fā)生醫(yī)院感染的 風(fēng)險(xiǎn)。查相關(guān)資料K、院前急救(1)科室人員配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查檢查近2個(gè)月的急診科排班表，并檢查 在崗情況。(2)設(shè)備物品配備現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室(8 m2/床)；(3)供氧條件及搶 救設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢查供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、 隨時(shí)調(diào)用。(4)院內(nèi)急診會(huì)診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位(5)急救“綠色通道”現(xiàn)場(chǎng)檢查，查相 關(guān)資料抽查“120”急救呼叫車輛調(diào)度是否及 時(shí)；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時(shí) 間；急診科按病情分級(jí)及重癥優(yōu)