AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨粉碎性骨折的臨床觀察

1、AO 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨粉碎性骨折的臨床觀察脛骨的骨折在長骨骨折中的發(fā)生率比較高，交通事故或者礦山外 傷是其主要原因，皮膚和軟組織的損傷都很嚴(yán)重，傷骨多粉碎并且 移位很明顯。隨著科研的發(fā)展，醫(yī)者認(rèn)識(shí)到 bo 生物學(xué)的固定理論， 加強(qiáng)在手術(shù)中對(duì)患者骨折部位的血運(yùn)保護(hù)力度， 進(jìn)行微創(chuàng)式內(nèi)固定 和間接復(fù)位 1 。還有相應(yīng)的技術(shù)來降低植骨和骨不連概率2, 2009 年 11 月-2011 年12 月筆者用閉合式復(fù)位 liss 鋼板來治療脛 骨粉碎性骨折患者 95 例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇 2009 年 11 月-2011 年 12 月筆者治療的脛骨 粉

2、碎性骨折患者 95 例，其中男 60 例，女 35 例，年齡 2058 歲。 本組骨折原因：高處跌落 37 例，交通事故 45 例，其他 13 例。骨 折部位：脛骨全段 5 例，中下部分 15 例，中段 40 例，中上部分 35 例。患者全為多段性、閉合性、新鮮的脛骨骨折。全部病例擇期進(jìn) 行手術(shù)。1.2 術(shù)前處理閉合性的骨折患者入本院后進(jìn)行常規(guī)的消腫、止 痛等的對(duì)癥處理。開放性的骨折全部在一期閉合其創(chuàng)口，并且給予 抗生素、活血化瘀、消腫和對(duì)癥治療，待局部的腫脹、炎癥明顯的 消退并且生命體征進(jìn)一步穩(wěn)定后進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定。所有病例全部 行跟骨骨牽引處理，手術(shù)的時(shí)間定為傷后的523 d，平均是 9

3、d。1.3 手術(shù)方法 切口處取脛骨的近端前外側(cè)，長大約6 cm,從關(guān)節(jié)的平面、外髁的中線傾斜向內(nèi)下方，朝向脛骨結(jié)節(jié)處，偏脛骨結(jié) 節(jié)0.51 cm 深入到皮下。脛骨平臺(tái)的骨折則必須顯露出膝關(guān)節(jié)， 查半月板的損傷的詳情，并進(jìn)行酌情的處理，還需清理干凈關(guān)節(jié)腔 的碎骨片與積血。充分的顯露關(guān)節(jié)面，復(fù)位，復(fù)位時(shí)必需經(jīng)過c 型臂 x 線來驗(yàn)證，必須確保關(guān)節(jié)面的平整，并糾正肢體的成角、旋轉(zhuǎn) 及其短縮畸形。脛骨的上端脛前區(qū)的軟組織比較少，在解剖學(xué)上是 相對(duì)缺血區(qū)3。為使 liss 端被正確的放置在近端貼于平臺(tái)外髁處， 需在切口處將脛前肌的起點(diǎn)附著處來做部分的剝離。鋼板會(huì)順著切 口進(jìn)行置入，需要在脛骨的遠(yuǎn)端做出小

4、切口，來確保鋼板的遠(yuǎn)端位 于脛骨的外側(cè)中央4。透視下來確保骨折的復(fù)位和鋼板的位置滿 意度，然后固定。最后再一次來攝正、側(cè)位 x 線片去觀察骨折的復(fù) 位及其固定的情況，需要注意的是察看力線的恢復(fù)的情況、有沒有 明顯的成角畸形、是不是全部螺釘都是固定單皮質(zhì)，還有有無螺釘 打入關(guān)節(jié)內(nèi)等5。1.4 術(shù)后處理 術(shù)后，使用抗生素 35 d，抬高患肢以減輕組織 腫脹，活血化瘀，并促進(jìn)骨質(zhì)生長。術(shù)后第 2 天，拔除引流管，指 導(dǎo)患者股四頭肌功能鍛煉、活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)，cpm 機(jī)協(xié)助膝關(guān)節(jié)功能 的鍛煉。23個(gè)月后再開始患肢部分的負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按 merchan 等標(biāo)準(zhǔn)，按功能、疼痛程度、膝 關(guān)節(jié)

5、穩(wěn)定程度、步態(tài)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等項(xiàng)目評(píng)分，總分是100 分，功能得分 30 分，疼痛得分 30 分，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度得分 10 分，步 態(tài)得分 20 分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得分 10 分。優(yōu):90100 分，伸展 15， 屈腿 130,沒有疼痛，行走沒有障礙；良：8089 分，伸展 30, 屈腿120,偶爾出現(xiàn)疼痛，行走障礙輕度；可：7079 分，伸展 40，屈腿 90119，活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，行走障礙中度；差， 70 分以下，伸展40。，屈腿90,經(jīng)常的疼痛，行走障礙嚴(yán)重。2 結(jié)果2.1 治療效果 ao 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（liss ）治療后，x 線片復(fù)查 示骨折位置恢復(fù)良好。隨訪所有患者，沒有內(nèi)固定松動(dòng)、斷

6、裂、變 形及脫出，沒有骨不連及軟組織感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。2.2 療效評(píng)定結(jié)果 根據(jù) merchan 等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后按功能、 疼痛程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、步態(tài)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等項(xiàng)目進(jìn)行的評(píng) 分結(jié)果為：90100 分，共 90 例，占總患者數(shù)的 94.7%; 8089 分, 共 4 例，占 4.2%; 7079 分，1 例，占 1.1%; 70 分以下，0 例。3 討論粉碎性骨折常是高能量的損傷并且具有很大的不穩(wěn)定性，常累及 關(guān)節(jié)面，且軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，脛骨的上端脛前區(qū)的軟組織少，解剖 學(xué)上是相對(duì)的缺血區(qū)6，所以干骺端的松質(zhì)骨部是難以有效可靠 的進(jìn)行固定，且常需要植骨等，由于這些特點(diǎn)，臨床上處理起來會(huì) 相當(dāng)棘手，保守治療病例會(huì)非常有限。脛骨的干骺端或著脛骨近端 的粉碎性的骨折進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí)，往往造成