急性心肌梗塞病人護理進展

1、急性心肌梗塞病人護理進展 急性心肌梗塞(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一。隨著診療技術(shù)和護理水平的提高，基礎研究和臨床研究的進展，冠心病監(jiān)護室（CCU)和溶栓治療的推廣，搶救操作規(guī)范化等因素的參與，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。對AMI的整個診療過程，護理和醫(yī)療是密不可分的整體。護理在接診病人，收集臨床資料，縮短“由入門到打針時間”，觀察病情變化，參與落實治療搶救措施等方面起著十分重要的作用?，F(xiàn)簡述如下，供大家參考。第1頁/共23頁1 病理與生理基礎研究 1. 1心臟有迅捷的神經(jīng)傳導系統(tǒng)，心臟本身靠冠狀血管供應血液和氧氣，心臟對缺氧十分敏感，乏氧不足1分鐘既發(fā)

2、生心肌損傷。心肌乏氧最常見的原因是冠狀動脈硬化，病理改變?yōu)檠軆?nèi)膜脂質(zhì)沉著，出現(xiàn)粥樣斑塊，血栓形成及管腔狹窄，甚至梗塞。AMI的危險因素為動脈硬化，高脂血證 ，高血壓，糖尿病，高齡，吸煙和有冠狀動脈疾病家族史的人。過度勞累，精神刺激，情緒激動，飲食不當?shù)瘸锳MI的誘因。第2頁/共23頁一 1. 2在基礎研究和臨床研究中，發(fā)現(xiàn)AMI發(fā)病與生物節(jié)律，情緒，體力，智力各周期有關(guān)。AMI在患者情緒臨界期及體力低潮期發(fā)生數(shù)高于其他各期，情緒臨界期由于情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，易發(fā)生冠狀動脈痙攣而誘發(fā)AMI。在體力低潮期，人們對體力勞動的耐受性差，易出現(xiàn)心肌缺氧。因而提出情緒臨界期及體力低潮期為AMI的

3、好發(fā)時間。 AMI的發(fā)病晝夜也有差別，發(fā)病數(shù)夜間多于白天，下午多于上午。第3頁/共23頁2 臨床護理 2. 1臥床問題：AMI病人必須臥床23周，第一周絕對臥床，尤其是最初的2472h內(nèi)情緒極不穩(wěn)定，要保持安靜，謝絕探視，防止情緒激動，避免不必要的搬動；第二周可適當自主翻身及上下肢自主活動；第三周床上坐起；第四周床邊坐，床邊站立；第五周室內(nèi)緩慢走動。隨著監(jiān)護手段的進步，康復護理的發(fā)展，對臥床時限有縮短的趨勢。無并發(fā)癥的情況下，發(fā)病三天后即可自行翻身，第七天即可在床上坐起，第二周開始室內(nèi)行走。早期康復活動的結(jié)果減少了肺內(nèi)感染和血栓性疾病，縮短了病程。 第4頁/共23頁 有并發(fā)癥及再發(fā)AMI或高齡

4、AMI病人，臥床時間至少一周。臥床期間注意皮膚護理，按摩受壓部位，活動肢體關(guān)節(jié)，協(xié)助翻身，拍背，幫助拍痰，預防褥瘡，下肢靜脈血栓及墜積性肺炎。第5頁/共23頁2.2 飲食護理 AMI病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì),給應攝入總量的半量，一周后給半流質(zhì)或普通飲食。心衰者限制鈉鹽的攝入。少量多餐，不宜過飽，多食水果，蔬菜，限制膽固醇，咖啡，辛辣刺激性食物，禁煙酒。飲食不當或過飽可成為本病的誘因，或加重病情，甚至造成猝死。第6頁/共23頁2.3 大小便的護理 AMI病人由于臥床，消化功能減退及杜冷丁或嗎啡等止痛劑的使用，抑制胃腸蠕動而致便秘。又常因不習慣于床上排便，造成排便困難。排便時屏氣增加腹壓而加重心臟

5、負擔，可誘發(fā)心率失常,心衰，甚至心臟破裂等并發(fā)癥。注意飲食中增加富含纖維素的食品。病人若兩天無大便時，應根據(jù)情況服用蘆薈膠囊或番瀉葉泡水飲，并將床頭抬高，肛內(nèi)納入開塞露。第7頁/共23頁 大便秘結(jié)較重者，可做鹽水低壓灌腸或戴手套摳出糞便，切忌屏氣用力。指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣，病情允許時盡量讓病人蹲式排便。排便時應有人守護，嚴密觀察病情，還可先給病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。第8頁/共23頁 小便的管理與大便有同等重要的意義。有些人不習慣于臥床排尿，更有些老年男性病人患有前列腺增生，均可造成尿潴留，膀胱膨脹，排尿困難，造成心理緊張，急躁，可使心率加快，心臟負擔加重，甚至心率失常而加重病情

6、，因此應加強心理護理，耐心勸導，并充分誘尿，必要時導尿。第9頁/共23頁2。4 心理護理 AMI為突發(fā)性疾病，病人不僅身體感覺痛苦，而且精神上也受到創(chuàng)傷，心理壓力大，情緒波動，對病情產(chǎn)生不利影響。對緊張，焦慮者，服用安定類藥物有一定作用。醫(yī)護人員要手勤，眼勤，嘴勤，觀察病情細心，解釋問題耐心，治療護理時態(tài)度和藹，動作敏捷，使病人有安全感，親切感。第10頁/共23頁 善于觀察病人的心理反應，主動了解病人的自覺癥狀，性格特征，生活習性，用疏導勸慰法作好心理護理。 AMI病人進入CCU室，看見高技術(shù)設備，聽見警報聲和有節(jié)奏的監(jiān)聽聲，輸液，醫(yī)生肅穆的眼神，護士快捷的腳步，使病人感到孤獨，恐懼和意識到病

7、情的嚴重性，造成心理壓力。第11頁/共23頁 所以，護理人員要告訴病人一些常識，使病人適應環(huán)境，消除不必要的顧慮。病人親屬感情上的異常，如焦慮，抑郁，內(nèi)疚，驚恐，失眠和疲倦感等，對病人有一定的影響。另外，病人的性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，家庭關(guān)系，經(jīng)濟情況及有無他人關(guān)懷等都能造成不同的心理特征，同樣影響病情和預后。第12頁/共23頁 不同性別，不同性格的人對心血管疾病的承受能力不盡相同，婦女在AMI發(fā)生的一個月內(nèi)病死率比男性高。第13頁/共23頁2.5 輸液和吸氧 2.5.1 AMI病人均需靜脈給藥，護理人員應熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，迅速建立靜脈通道，必要時選取兩條通道，以保證用藥和監(jiān)測病情。一

8、條為外周靜脈，另一條可選鎖骨下或頸內(nèi)靜脈留置管道，在輸入藥液的同時進行血流動力學監(jiān)測。中心靜脈通道要特別警惕空氣栓子。第14頁/共23頁 輸液量和輸液速度要嚴格參照病情制定，監(jiān)測血壓，心率，中心靜脈壓。通常的滴速為15-20滴/min，24小時輸液量1500ml。心功能差者，輸液速度從0。5-1。5/min為宜，若要大量進藥，可加大濃度；血容量不足及右室梗塞致右心輸出量減少，宜充分補充血容量，輸液達2000-3000ml/天，甚至達4000-6000ml/天。應嚴密觀察病情，調(diào)節(jié)輸液速度。第15頁/共23頁 輸液量和輸液速度與使用藥物也有關(guān)系。如靜脈點滴利多卡因，則以2mg/min為宜，在2小

9、時內(nèi)不超過300mg。靜滴多巴胺，心衰病人宜叢0。5-1ug/kg.min開始漸增量；休克病人宜叢2-6ug/kg.min開始，通常達5-20ug/kg.min.第16頁/共23頁2.5.2 吸氧護理 吸氧是AMI治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心率失常，減輕心臟負擔，保證心臟等重要器官的氧需求，控制心肌梗塞范圍擴大。由鼻導管給氧，病情一般者2-4L/min，嚴重者4-6L/min，甚至達6-8L/min；面罩給氧5-10L/min。必要時可用40%濃度氧面罩加壓給氧。疼痛緩解，休克，心衰糾正后減慢氧氣流速，1-2L/min即可，或間斷給氧。第17頁/共23頁 總之，人們對AMI的認識越來越深刻，護理措施愈來愈科學合理。隨著高科技監(jiān)測和搶救設備的推廣，時代向護士提出要不斷豐富醫(yī)學知識，掌握先進設備的全面技能，促進護理事業(yè)的發(fā)展。第18頁/共23頁第19頁/共23頁 大便秘結(jié)較重者，可做鹽水低壓灌腸或戴手套摳出糞便，切忌屏氣用力。指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣，病情允許時盡量讓病人蹲式排便。排便時應有人守護，嚴密觀察病情，還可先給病人吸氧或口服硝酸甘油，以防意外。第20頁/共23頁2.5 輸液和吸氧 2.5.1 AMI病人均需靜脈給藥，護理人員應熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，迅速建立靜脈通道，必要時選取兩條通道，以保證用藥和監(jiān)測病情。一條為外周靜脈