質(zhì)量控制與醫(yī)療安全培訓(xùn)課件

1、質(zhì)量控制與醫(yī)療安全質(zhì)量控制與醫(yī)療安全內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介3案例報道案例報道案例報道案例報道4事例輸液設(shè)備：輸液設(shè)備：自2002年至2010年底，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到有關(guān)輸液泵、注射泵的可疑醫(yī)療器械不良事件報告表575份，其中輸液泵359份，注射泵216份。主要表現(xiàn)為：輸注速度控制異常、不能泵入藥液、死機(jī)、輸注管路漏液等。我國至2011年發(fā)給批件的普通輸液器有120多種，一個廠家可能生產(chǎn)10種以上的輸液管路；輸液泵生產(chǎn)和標(biāo)定是按照專用耗材或指定耗材配合使用的，實(shí)際臨床使用的耗材情

2、況參差不齊；嬰兒暖箱：嬰兒暖箱：據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計，自2002年至2011年10月之間，有關(guān)嬰兒培養(yǎng)箱的可疑醫(yī)療器械不良事件報告達(dá)332份，主要表現(xiàn)為溫度失控、通風(fēng)系統(tǒng)故障、皮疹、劃傷等，其中溫度失控167例、通風(fēng)系統(tǒng)故障50例，約占65%。高頻電刀引發(fā)的醫(yī)療事故臨床技術(shù)及風(fēng)險 醫(yī)療技術(shù) 與 醫(yī)術(shù) 共同構(gòu)成臨床技術(shù)臨床技術(shù)醫(yī)術(shù)醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)診斷、治療知識、經(jīng)驗(yàn)、技能醫(yī)療設(shè)備越來越重要醫(yī)療設(shè)備越來越重要醫(yī)療收入比例醫(yī)療收入比例醫(yī)療設(shè)備技術(shù)診斷、治療收入占醫(yī)療收入比例達(dá)15%-25%醫(yī)療設(shè)備固醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)比例定資產(chǎn)比例醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)不僅依賴醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，還依靠先

3、進(jìn)實(shí)驗(yàn)手段和精密檢測結(jié)果醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備由原來的20%-30%上升為50%-70%8內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介質(zhì)量控制的概念 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制是以規(guī)避醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險為出發(fā)點(diǎn)，以醫(yī)療設(shè)備的全生命周期的質(zhì)量保障為目標(biāo)，以技術(shù)性檢測為基礎(chǔ)手段，以完整的管理流程為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)據(jù)收集和分析為持續(xù)改進(jìn)方向的管理工作。 質(zhì)量質(zhì)控的最終目的就是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的綜合效益。風(fēng)險評估技術(shù)檢測數(shù)據(jù)收集分析改進(jìn)質(zhì)量保障控制管理規(guī)避風(fēng)險相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī)1. 2010年，衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療器械臨床使

4、用安醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行全管理規(guī)范（試行）對在用醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制提出了明確要求： 第十六條：組織開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制，操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案。 第二十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對在用設(shè)備類醫(yī)療器械的預(yù)防性維護(hù)、檢測與校準(zhǔn)。臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險評估，以保證在用設(shè)備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)，保證所獲臨床信息的質(zhì)量。相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī)2. 2011年，衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法裝備管理辦法對醫(yī)療設(shè)備的管理及質(zhì)控也有以下要求： 第九條：醫(yī)學(xué)裝備管理部門主要職責(zé)包括： （三）負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、

5、應(yīng)用分析和處置全程管理。 （四）保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用。 第三十五條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)做好醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障。醫(yī)學(xué)裝備須計（劑）量準(zhǔn)確、安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格方可使用。相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）對醫(yī)學(xué)工程部的質(zhì)控工作也有以下建議，并且占據(jù)評分點(diǎn)： 6.9.6 有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。 6.9.8 科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)

6、量管理與改進(jìn)制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制內(nèi)容醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制內(nèi)容 采購采購質(zhì)質(zhì)控控確保設(shè)備驗(yàn)收的合格率確保設(shè)備驗(yàn)收的合格率 維護(hù)質(zhì)控維護(hù)質(zhì)控 - -保證設(shè)備性能和保證設(shè)備性能和安全安全 - -降低設(shè)備故障率降低設(shè)備故障率 維修質(zhì)控維修質(zhì)控 - -驗(yàn)收維修后設(shè)備驗(yàn)收維修后設(shè)備 - -預(yù)防為主，節(jié)省維修經(jīng)費(fèi)預(yù)防為主，節(jié)省維修經(jīng)費(fèi) 報廢質(zhì)控報廢質(zhì)控 - -充分充分發(fā)揮設(shè)備功能發(fā)揮設(shè)備功能 - -避免避免設(shè)備設(shè)備風(fēng)險風(fēng)險采購采購維護(hù)維護(hù)維修維修報廢報廢質(zhì)控質(zhì)控質(zhì)控存在于醫(yī)療設(shè)備的整個生命周期質(zhì)控存在于醫(yī)療設(shè)備的整個生命周期內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)

7、量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介沒有或缺乏質(zhì)控管理的狀況沒有或缺乏質(zhì)控管理的狀況2010年年合格率合格率全國全國6 6省市省市9999所醫(yī)院所醫(yī)院70%占醫(yī)療糾紛占醫(yī)療糾紛總數(shù)的總數(shù)的17%17%16六省市生命支持儀器使用調(diào)查六省市生命支持儀器使用調(diào)查-衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所浙江省被檢設(shè)備平均偏移標(biāo)準(zhǔn)22.4，省衛(wèi)生廳建立醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)控中心，在本地區(qū)開展質(zhì)控與風(fēng)險評估工作近五年（每年不定期從事測試與評價）。江蘇省僅監(jiān)護(hù)儀偏離標(biāo)準(zhǔn)略大于25.7，該地區(qū)開展測試與評價近三年。上海市平均偏離標(biāo)準(zhǔn)31.7%，于2008年該

8、市衛(wèi)生局建有醫(yī)療儀器設(shè)備管理與質(zhì)控中心（掛靠在市第六醫(yī)院），以規(guī)范上海市醫(yī)療設(shè)備管理工作為重點(diǎn),尚未在全市開展生命支持儀器設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量控制工作。內(nèi)蒙古偏移標(biāo)準(zhǔn)34，該地區(qū)開展測試于評價僅一年。北京偏移標(biāo)準(zhǔn)49.2%，未開展生命支持儀器質(zhì)控工作。湖北省偏移標(biāo)準(zhǔn)49.5%，今年參加現(xiàn)狀調(diào)研工作首次從事檢測與評價。17生命支持儀器使用調(diào)查生命支持儀器使用調(diào)查 偏離產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)大于30的有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。 偏離產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)在20至30的有除顫器、高頻電刀、嬰兒培養(yǎng)箱。 偏離產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)在10至20的有輸液泵。18醫(yī)療設(shè)備及質(zhì)控現(xiàn)狀比較醫(yī)療設(shè)備及質(zhì)控現(xiàn)狀比較p 17%的不良事件由醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題引起p CFDA2

9、012年網(wǎng)上通報的有9起基于設(shè)備質(zhì)量的不良事件p 沒有相關(guān)統(tǒng)計（按照美國比率，應(yīng)該為500億RMB）p 2010年購買醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用為1000億RMB，約158億美金 13%的不良事件由醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題引起 FDA每年會收到超過10萬個醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的相關(guān)案例 每年全國用于預(yù)防設(shè)備質(zhì)量問題的費(fèi)用在200到750億美金 2010年購買醫(yī)療設(shè)備總的費(fèi)用在950億美金中中 國國美美 國國醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科資源分配醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科資源分配CE分配比例： 1位CE：40張床 1位CE：1000臺醫(yī)療設(shè)備CE年維護(hù)費(fèi)： 維修成本比率4% 47%為外包服務(wù)合同CE分配比例： 1位CE：143張床 1位CE：1000

10、臺醫(yī)療設(shè)備CE年維護(hù)費(fèi)： 維修成本比率2.53% 50%為外包服務(wù)合同美國美國中國中國中國醫(yī)工人員需要照顧更多的床位維修（包括維修、維護(hù)、保修合同）投入太少內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介為什么醫(yī)院要開展質(zhì)量控制工作 質(zhì)控工作的意義？ 醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)通過計量檢測，醫(yī)院還要做質(zhì)控嗎？ 買了廠家的保修，還需要質(zhì)控嗎？ 開展質(zhì)控工作，能否提高醫(yī)療質(zhì)量？ 開展質(zhì)控工作，能否減少維修成本？ 開展質(zhì)控工作，是否會增加醫(yī)工科的工作量？質(zhì)控工作的意義患者康復(fù)患者康復(fù)提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)患糾紛降低醫(yī)患糾紛臨床

11、經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥安全用藥安全設(shè)備設(shè)備質(zhì)控質(zhì)控安心安心就醫(yī)就醫(yī)環(huán)境環(huán)境增加醫(yī)療收入增加醫(yī)療收入 降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量計量計量質(zhì)量控制質(zhì)量控制主體主體計量院醫(yī)院目的目的依照計量法對設(shè)備進(jìn)行精度檢定規(guī)避風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低維修成本涉及項(xiàng)目涉及項(xiàng)目精度精度，報警，安全性檢測周期檢測周期固定：每年靈活，根據(jù)情況檢測標(biāo)準(zhǔn)檢測標(biāo)準(zhǔn)固定不變適應(yīng)性、持續(xù)改進(jìn)檢測設(shè)備檢測設(shè)備的分類的分類強(qiáng)檢、非強(qiáng)檢按照風(fēng)險等級進(jìn)行計量檢測很重要，是質(zhì)量控制體系中一個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有別于計量檢測售后服務(wù)保修售后保修合同售后保修合同質(zhì)量控制質(zhì)量控制主體主體各個廠家售后醫(yī)院自己目的目的體現(xiàn)品牌價值，賺

12、取服務(wù)費(fèi)用規(guī)避風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低維修成本PM內(nèi)容內(nèi)容開機(jī)自檢、除塵，沒有或很少有專業(yè)檢測工具以臨床應(yīng)用為主，專業(yè)的檢測工具，價值體現(xiàn)價值體現(xiàn)廠家的技術(shù)、廠家的服務(wù)醫(yī)院設(shè)備科的工程人員費(fèi)用成本費(fèi)用成本PM費(fèi)用、維修費(fèi)用或保修合同，全部歸廠家工程人員的工資和獎金，以及一次性投入的檢測設(shè)備質(zhì)量控制管理工作可以更好的監(jiān)督售后服務(wù)并減少維修成本減少維修成本 案例：北京解放軍總醫(yī)院的質(zhì)控成果部分內(nèi)容： 采購環(huán)節(jié)績效 驗(yàn)收大型醫(yī)療設(shè)備和生命支持設(shè)備的不合格率為4.6 體溫計檢測不合格85，79，65 避免直接經(jīng)濟(jì)損失370萬元 使用環(huán)節(jié)績效 設(shè)備故障率明顯降低 保障環(huán)節(jié)質(zhì)控績效 三年累計投入質(zhì)控費(fèi)用9

13、2萬元 節(jié)省維修經(jīng)費(fèi)466.8萬元。2012年在一臺CT的安裝驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題，及時換貨，避免經(jīng)濟(jì)損失超過百萬元。醫(yī)工人員時間管理質(zhì)控后：主動控制不重要、緊急不重要、不緊急重要、不緊急重要、緊急質(zhì)控前：被動服務(wù)救火隊(duì)員不重要、緊急不重要、不緊急重要、不緊急重要、緊急有條不紊醫(yī)學(xué)工程科地位的提升為醫(yī)生和護(hù)士保駕護(hù)航為病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)病患病患醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員醫(yī)工醫(yī)工病患病患醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員醫(yī)工醫(yī)工內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介如何開展質(zhì)控工作 質(zhì)控工作應(yīng)該由誰來主導(dǎo)和規(guī)劃？ 質(zhì)控工作開展需要

14、哪些條件？ 質(zhì)量控制到底是做什么？ 質(zhì)控就是檢測設(shè)備合格不合格嗎？ 質(zhì)控工作的價值如何體現(xiàn)？體系建設(shè)主要涵蓋兩個層面：體系規(guī)劃規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)和資源保障等的建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、檢測工具、人員培訓(xùn)等的建立政府醫(yī)院具體的實(shí)施步驟1、確定質(zhì)控對象2、制定檢測標(biāo)準(zhǔn)3、編制質(zhì)控流程4、實(shí)施質(zhì)量控制5、明確評價辦法6、宣傳質(zhì)控效果7、多角度實(shí)現(xiàn)價值質(zhì)控對象u大型設(shè)備：直線加速器、伽瑪?shù)丁線機(jī)、CT和磁共振u生命支持裝備：呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫器u急救治療設(shè)備：高頻電刀、輸液泵、注射泵、氧氣吸入器u診斷設(shè)備：B超、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀u基礎(chǔ)設(shè)備：血壓計、溫度計、血氧儀制定檢測標(biāo)準(zhǔn)大量成型的模板大量成型的模板質(zhì)控流程

15、圖ProSim8 患者模擬儀患者模擬儀檢測：各種監(jiān)護(hù)儀檢測：各種監(jiān)護(hù)儀ProSim4 患者模擬儀患者模擬儀60秒檢測監(jiān)護(hù)儀秒檢測監(jiān)護(hù)儀ESA 615電氣安電氣安全分析儀全分析儀自動自動化，更專業(yè)化，更專業(yè)ESA620經(jīng)典經(jīng)典電氣安電氣安全分析全分析儀儀實(shí)驗(yàn)室級別的分析儀實(shí)驗(yàn)室級別的分析儀Impulse7000除顫儀分析除顫儀分析儀儀精精度最高、操作最簡度最高、操作最簡實(shí)施質(zhì)量控制VT305 氣流分析儀氣流分析儀超便超便攜手持呼吸機(jī)檢攜手持呼吸機(jī)檢測工具測工具FLUKE家族家族明確評價辦法 數(shù)據(jù)分析 設(shè)備合格率是否提高 設(shè)備故障率是否降低 維修成本是否降低 采購成本是否減少 臨床使用反饋 設(shè)備引

16、起的不良事件減少 績效考核宣傳質(zhì)控成果 醫(yī)院新聞報、官方網(wǎng)站、公告板、微博 采購選型指導(dǎo)報告 開展不同科室不同設(shè)備的質(zhì)控培訓(xùn) 科研論文發(fā)布 質(zhì)控工作經(jīng)濟(jì)效益報告 應(yīng)用于教學(xué)研究 與其他醫(yī)院開展質(zhì)控交流會多角度實(shí)現(xiàn)質(zhì)控價值質(zhì)控工作的價值還有很多，可在具體工作中得以實(shí)現(xiàn)：學(xué)術(shù)價值：論文、課題通過三甲評審復(fù)審、JCI標(biāo)準(zhǔn)評審檢測數(shù)據(jù)的法律參考價值與生產(chǎn)廠商的談判，必要時提出設(shè)備召回通過對測試數(shù)據(jù)的深入研究，為臨床工程學(xué)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，推動學(xué)科發(fā)展。內(nèi)容提綱 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的共識 質(zhì)量控制的概念和工作內(nèi)容簡介 醫(yī)療安全現(xiàn)狀 質(zhì)量控制的意義和價值 如何開展質(zhì)控 福祿克質(zhì)控簡介福祿克本地化服務(wù) 原廠售后工

17、程師提供專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的售后產(chǎn)品培訓(xùn)服務(wù)，包括儀器操作、質(zhì)控流程、軟件操作等。一、培訓(xùn)服務(wù)： 在中國設(shè)有福祿克原廠維修站點(diǎn)，維修站具有ISO/IEC 17025:2005檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)證，并通過ISO9001的認(rèn)證。可以在維修后通過校準(zhǔn)保證儀器的精確度。二、維修服務(wù)： 福祿克醫(yī)療在廣州、上海、北京、成都辦事處都設(shè)有原廠工程人員，以及遍布全國各省市的產(chǎn)品代理商工程人員，可以快速響應(yīng)用戶的售后服務(wù)。三、省級服務(wù)：福祿克本地化服務(wù)福祿克擁有全球最高標(biāo)準(zhǔn)的全球醫(yī)療校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室，同時符合ISO 9001、ISO 13485、EN46001、FDA/QSR和NRC標(biāo)準(zhǔn)。中國建立了四個福祿克醫(yī)學(xué)校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（

18、總后衛(wèi)生部校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室、中國計量院校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室、南京軍區(qū)校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室、深圳計量院校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室），滿足客戶的校準(zhǔn)需求。四、國內(nèi)校準(zhǔn)基站：2013年福祿克Ansure 軟件專為中國客戶新增了漢化版本，并根據(jù)最新的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制作了專業(yè)的質(zhì)控自動化測試模板，指導(dǎo)工程師快速完成質(zhì)控任務(wù)。五、Ansur軟件本地化：福祿克公司先后在上海、蕪湖投資建成了上海世祿工廠、安徽世福工廠，致力于研發(fā)和生產(chǎn)滿足中國本土化需求的產(chǎn)品。福祿克醫(yī)療測試也會利用現(xiàn)有的世祿工廠的平臺，生產(chǎn)出滿足中國市場的質(zhì)控設(shè)備。六、國內(nèi)設(shè)有一流制造工廠：福祿克質(zhì)控力量 2008年與總后合作開展全軍醫(yī)院質(zhì)控工作，配備全套FLUKE產(chǎn)品 與衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所合作編制白皮書，組織99家三甲醫(yī)院檢測2000多臺設(shè)備，為衛(wèi)生部制定法規(guī)提供臨床數(shù)據(jù) 與衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，醫(yī)學(xué)工程學(xué)會合作出版醫(yī)療儀器設(shè)備臨床應(yīng)用風(fēng)險評估檢測標(biāo)準(zhǔn)及流程 與總后藥檢所合作出版高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控叢書福祿克質(zhì)控力量 福祿克一直是全國醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作開展先進(jìn)的幾個省市和質(zhì)控中心首選的專業(yè)質(zhì)控合作伙伴，并與中國多家著名醫(yī)院合作建立了“福祿克質(zhì)控示范醫(yī)院及示范中心”與培訓(xùn)基地，包括： 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 浙江醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 上海市第六人