危重患者急救技能操作流程

1、危重患者搶救護(hù)理技術(shù)操作流程一、成人徒手心肺復(fù)蘇（一）評估和觀察要點1. 確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。2. 確認(rèn)患者無意識、無運(yùn)動、無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看作 無呼吸）。（二）操作準(zhǔn)備1. 用物準(zhǔn)備 一次性CPR屏障消毒面膜、口咽氣道、復(fù)蘇 氣盤-面罩、除顫器、背板、便攜式吸引器、血壓計、輸液裝谿、 復(fù)蘇藥物等。2. 患者準(zhǔn)備患者臥碩床板或背后墊平整的碩板，或直接 臥于地板上。向家屬簡要解釋病情及可能的預(yù)后。立即置患者仰臥位，使其臥于硬板床。2. 在10s內(nèi)未觸摸到頸動脈搏動， 解開上 衣，暴露胸部，立即開始胸外按壓。3. 雙手掌根部重疊置于胸部正中兩乳頭連線處，十指相扣翹起不接觸胸廓，雙肘 關(guān)節(jié)伸直，借身

2、體重力有節(jié)律的垂直向下 按壓，按壓幅度使胸骨下陷5-6cm,然后迅速放松手掌，使胸廓自然復(fù)原。4. 按壓頻率100-120次/分，按壓與放松時 間比為1: 1,接連按壓30次。判斷呼救通過輕拍患者肩部、大聲呼 喊，判斷患者的意識狀態(tài)。 同時快速檢查呼吸，如果沒 有或不能正常呼吸，即立即,啟動急救系統(tǒng)心臟按壓開放氣道1.觀察口腔內(nèi)有無分泌物或異物， 必要時清理，戴義齒者應(yīng)協(xié)助取下2 .仰頭提須法開放氣道：將一手 的小魚際置于患者前額部，另一手 示指、中指置于患者下須骨骨性部 分，將須部向上抬使頭部后仰， 使 下頜角和耳垂的連線與地面垂直。1.檢查簡易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，

3、調(diào)節(jié)氧 流量5-10升/分（氧濃度40%60%。3. 手握住呼吸器活瓣處，用“CE'手法將面罩置于患者口鼻部，并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密和， 其他手指托下頜。4. 手?jǐn)D壓呼吸囊放松， 1L簡易 呼吸器擠壓 1/2-2/3 , 2L簡易呼 吸器擠壓1/3。5. 人工呼吸頻率為12-16次/分， 接連擠壓2次。簡易呼吸氣囊呼吸按壓通氣之比30:2連續(xù)進(jìn)行5 個循環(huán)周期（約2min）五輪CPR2分鐘后檢查可通過檢查呼吸（眼看、耳聽、面感）、 觸摸頸動脈搏動是否恢復(fù)判斷復(fù)蘇是 否有效。判斷心肺復(fù)蘇有效的指征：1.可觸及大動脈的搏動；2. 面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；3. 散大的瞳孔出

4、現(xiàn)縮??；4. 吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主 呼吸；5.意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，出現(xiàn)反 射或掙扎；6.能聞及心音或心律轉(zhuǎn)為竇性（四）注意事項1. 按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長 軸垂直，按壓時，手掌掌跟不能離開胸壁。2. 胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3. 開放氣道時，對疑有頭、頸部外傷者應(yīng)避免抬頸，以 避免進(jìn)一步損傷脊髓。4. 人工呼吸時，操作者雙唇應(yīng)緊貼患者口部，防止漏氣,吹氣后應(yīng)放松捏鼻孔的手指，使氣體從患者肺內(nèi)排出。5. 吹氣時應(yīng)有足夠的氣雖，以使胸廓抬起，但一般不超 過1000ml o

5、吹氣時防止過猛過大。6. 吹氣時間易短，約占一次呼吸周期的1/3。7. 復(fù)蘇過程中應(yīng)密切觀察病情變化，判斷效果。二、簡易人工呼吸器輔助呼吸（一）評估1. 掌握簡易人工呼吸器使用目的、方法，注意事項。2. 患者年齡、病情、體位意識狀態(tài)、配合程度。3. 患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道 是否通暢，有無活動義齒等。4. 簡易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無有害氣體。（二）準(zhǔn)備1. 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。2. 用物準(zhǔn)備 簡易人工呼吸器、氧氣裝谿、手消、清潔小方巾，物品應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100%3. 護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，清潔于。4. 患者準(zhǔn)備 仰臥位，去枕

6、，頭后仰。聽到呼救，攜用物全床旁呼喚姓名，判斷呼吸1.檢查簡易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧 流量5-10升/分（氧濃度40%60%。3. 手握住呼吸器活瓣處，用“CET手法將面罩置于患者口鼻部，并用 拇指與示指緊扣面罩，以保持密和， 其他手指托下頜。4. 手?jǐn)D壓呼吸囊放松， 1L簡易 呼吸器擠壓 1/2-2/3 , 2L簡易呼 吸器擠壓1/3。.12-16次/分。有節(jié)律的反復(fù)進(jìn)行。開放氣道，體位準(zhǔn)備簡易呼吸器給氧者肩下，抬起下頜觀察患者1解開患者衣領(lǐng)扣及褲腰；、2.將患者頭偏向一側(cè)，清理 呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物；.取下義齒；.取仰臥位，將枕頭墊于患/!觀察患者缺氧

7、情況及胸廓起'伏情況；2. 遵醫(yī)囑停用，取下簡易呼吸器；3. 擦凈患者面部，整理衣褲及床 單位，協(xié)助患者取舒適體位， 告知并安慰患者及家屬操作后處理1. 面罩、球囊清洗后用 75%Zi 醇消毒吹干備用（如為傳 染病患者，應(yīng)將各組合配件拆 開，經(jīng)消毒液浸泡、清潔水沖 凈消毒液后，吹干、裝好、備 用）2. 洗手、記錄（四）注意事項1. 使用簡易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物2. 觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。3. 觀察患者面部與嘴唇發(fā)叩是否有變化。4. 安有儲氣袋時要注意袋體是否充滿或扁平。5. 勿在有毒氣體環(huán)境中使用。6. 簡易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率 1

8、00% 處于應(yīng)急狀態(tài) 三、非同步電除顫（一）評估和觀察要點1. 評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)叩、大動脈搏 動消失。2. 了解心電圖示波為室顫、室速、室撲圖形。（二）操作步驟發(fā)現(xiàn)患者室頷，報告醫(yī)生，攜用物至床旁fl.患者取仰臥位。I2.解開患者衣物，充分1. 打開除顫儀開關(guān)，確認(rèn)除顫儀性 能。2. 涂抹導(dǎo)電糊與電極板。3. 設(shè)置除顫電量（雙相波150J,單相波360J）,充電。4. 將STERNUM電極緊貼于患者右鎖骨中線下緣即心底部，APEX電極，置于左腋前線第五肋間即心尖部。體位準(zhǔn)備-=2二暴露心前區(qū)。準(zhǔn)備除頷儀/I. 再次觀察并確認(rèn)心電監(jiān)日護(hù)為室顫，告知在場人員離開病床，同時術(shù)者身體

9、離開開始除顫患者床單位，雙手同時按壓放電按鈕進(jìn)行除顫。2. 除顫后進(jìn)行5個循環(huán)CPR1、判斷除顫及復(fù)蘇是否有效，如轉(zhuǎn)為竇性心律，記錄心電圖。2、如除顫加 CPR 一次無效可再重復(fù)進(jìn)行除顫一次及CPR觀察患者操作后處理.擦凈患者皮膚，整理床單 元，安慰患者及家屬。2.擦凈電極板，除顫儀自檢參數(shù)合格后關(guān)機(jī)。洗手，記錄。（三）注意事項1.除顫時應(yīng)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。2 .清潔并擦干皮膚，不能使用酒精，含有苯基的酊劑或 止汗劑。3. 手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。4. 放谿電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。5. 如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應(yīng)遠(yuǎn)離 醫(yī)療器械至少 2.5cm以上。6. 患者右側(cè)臥位時 STERNUMH丙電極，谿于左肩胛下區(qū) 與