電燒傷基礎(chǔ)知識

1、電燒傷基礎(chǔ)電燒傷基礎(chǔ) 隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛地應(yīng)隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛地應(yīng)用，電燒傷的發(fā)生率亦越來越高，其中以男性青用，電燒傷的發(fā)生率亦越來越高，其中以男性青壯年居多，致傷部位以四肢居多，致殘率高。其壯年居多，致傷部位以四肢居多，致殘率高。其發(fā)生可能與缺乏安全意識、違章操作和意外事故發(fā)生可能與缺乏安全意識、違章操作和意外事故等有關(guān)。國內(nèi)一般以等有關(guān)。國內(nèi)一般以36v36v以下電壓為安全電壓，以下電壓為安全電壓，而國外則將而國外則將24v24v作為安全電壓，作為安全電壓，12v12v以下為絕對安以下為絕對安全電壓。全電壓。2電燒傷的定義電燒傷的定義電流引起人體的損傷總稱為

2、電損傷電流引起人體的損傷總稱為電損傷。因其最顯。因其最顯著特征是人體皮膚、皮下組織及深層肌肉、血著特征是人體皮膚、皮下組織及深層肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟等組織可因電熱效管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟等組織可因電熱效應(yīng)造成廣泛深層的燒傷，因此多數(shù)學(xué)者稱為應(yīng)造成廣泛深層的燒傷，因此多數(shù)學(xué)者稱為。3電燒傷的分類：電燒傷的分類：1.電擊傷電擊傷2.2.電?。娀鸹ǎ齻娀。娀鸹ǎ齻?.3.接觸型電燒傷接觸型電燒傷 （1 1）直接接觸型）直接接觸型 （2 2）擊穿接觸型）擊穿接觸型4.4.真性電損傷真性電損傷41.電擊傷 俗稱俗稱“觸電觸電”或或“電擊電擊”。人體在觸電。人體在觸電一剎那，神經(jīng)系

3、統(tǒng)會受到強烈的刺激，一剎那，神經(jīng)系統(tǒng)會受到強烈的刺激，可造成暈厥、神智喪失、肌肉痙攣和抽可造成暈厥、神智喪失、肌肉痙攣和抽搐，類似于搐，類似于“電休克電休克”樣表現(xiàn)，而無明樣表現(xiàn)，而無明顯的局部皮膚組織毀損。顯的局部皮膚組織毀損。52.電弧燒傷 電弧產(chǎn)生高強度閃光熱能造成電弧產(chǎn)生高強度閃光熱能造成的機體組織高溫?zé)齻?。由于電流的機體組織高溫?zé)齻?。由于電流沒有通過機體，無入口、無出口沒有通過機體，無入口、無出口組織毀損，類似熱燒傷。組織毀損，類似熱燒傷。電弧是電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個電極間由高壓電產(chǎn)生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達光

4、亮橋帶、溫度可高達30003000一一45004500。63.接觸型電燒傷（1 1）直接接觸型電燒傷：直接接觸型電燒傷： 人體與電源直接接觸，電流通過人體，在人體與電源直接接觸，電流通過人體，在入入 口及出口處密集而造成高溫?zé)齻?。口及出口處密集而造成高溫?zé)齻?。? 2）擊穿接觸型電燒傷：擊穿接觸型電燒傷： 又稱高壓電弧放電燒傷，指人體與高壓電又稱高壓電弧放電燒傷，指人體與高壓電源之間引發(fā)高壓電弧，電流通過被擊穿的空氣源之間引發(fā)高壓電弧，電流通過被擊穿的空氣間隙流入人體，從而引起燒傷。間隙流入人體，從而引起燒傷。7雙手電燒傷雙手電燒傷電流對機體的損傷電流對機體的損傷 電流有電流有直流直流和和交流

5、交流兩種，它們對人體的損傷是兩種，它們對人體的損傷是不同的。不同的。 觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X；觸及直流電僅有溫?zé)岬母杏X； 觸及交流電對機體將造成嚴(yán)重的后果觸及交流電對機體將造成嚴(yán)重的后果電燒傷電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。就是指交流電引起的機體的損傷。8交流電損傷的機理交流電損傷的機理刺激效應(yīng)刺激效應(yīng) 交流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引交流電可以產(chǎn)生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內(nèi)離子紊亂等一系列損害機體細胞內(nèi)離子紊亂等一系列損害熱效應(yīng)熱效應(yīng) 和機體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和機體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)化學(xué)效應(yīng)化學(xué)效應(yīng) 組織電離組織電離9電

6、的熱效應(yīng)電的熱效應(yīng) 根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產(chǎn)熱造成的損傷不同。過組織時產(chǎn)熱造成的損傷不同。 電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚凝固炭電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚凝固炭化化電燒傷入口電燒傷入口 繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內(nèi)部繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內(nèi)部“燒傷燒傷”骨骨骼周圍肌肉損傷骼周圍肌肉損傷 由于接觸面積小，電流損傷大由于接觸面積小，電流損傷大出口損傷出口損傷10如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度? ?取決于以下因素：取決于以下因素：1.1.電流的種類電流的種類 家用電、高壓電、超高壓電家用電、高

7、壓電、超高壓電2.2.電壓的高低電壓的高低3.3.電流的阻力電流的阻力 接觸時間接觸時間 電流強度電流強度 電流的徑路電流的徑路11電壓電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，燒傷；一般（干燥）情況下，36V36V是安全電；是安全電； 220V220V電流，可造成室顫而致死；電流，可造成室顫而致死； 1000V1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；電流，可使呼吸中樞麻痹而致死； 220-1000V220-1000V，致死原因兩者兼有；，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。高電壓可使腦組織點狀出血、水腫

8、軟化。12電流通過人體的線路電流通過人體的線路 電流由一手進入，另一手或一足通電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；室顫； 電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。身影響較輕。13人體組織電阻不同人體組織電阻不同 電阻由大到小：電阻由大到?。?骨骼、脂肪、皮膚、肌腱、骨骼、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)肌肉、血管、神經(jīng)14這樣的電阻這樣的電阻/ /電流變化給電電流變化給電擊傷帶來什么？擊傷帶來什么？ 在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康脑谌梭w內(nèi)轉(zhuǎn)變

9、為熱能而造成大量的深部組織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)深部組織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口在進出口處形成有電流的進出口在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面深度的燒傷創(chuàng)面. .15觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）觸電死亡原因（除外嚴(yán)重并發(fā)癥）（1 1）室顫室顫；（2 2）呼吸麻痹呼吸麻痹；（3 3）電擊性休克電擊性休克。 一般認為，高電壓觸電主要死因為呼吸麻痹，低電壓觸電主要一般認為，高電壓觸電主要死因為呼吸麻痹，低電壓觸電主要死因為室顫；兩種變化互相影響。死因為室顫；兩種變化互相影響。16電燒傷的臨床表現(xiàn)電燒傷的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者

10、出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事?；杳圆皇∪耸隆Ｓ傻碗妷弘娏饕鹗翌?，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入“假死假死”狀狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于人工

11、呼吸，可于1010分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。延遲發(fā)生的全身癥狀：延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經(jīng)變化中樞神經(jīng)變化遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難外周神經(jīng)變化外周神經(jīng)變化末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷脊髓神經(jīng)性損傷精神狀態(tài)變化精神狀態(tài)變化17局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)電燒傷的電燒傷的“入口入口”和和“出口出口”呈立體形壇子狀；呈立體形壇子狀；電燒傷呈電燒傷呈“多發(fā)性多

12、發(fā)性”、“跳躍性跳躍性”和和“節(jié)段性節(jié)段性”分布；分布；主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2 2個以上傷面?zhèn)€以上傷面；隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。廣泛壞死。存在入口和出口存在入口和出口電流入口電流入口 1 1）炭化中心、略凹陷，）炭化中心、略凹陷，2 2）周邊皮

13、膚呈灰白色堅韌的壞）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死死 3 3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破爆破”18心臟心臟電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延電流對心肌纖維和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結(jié)果遲的結(jié)果早期往往因室性纖維顫動而死亡早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，STST段段和和T T波倒置改變可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死波倒置改變可見缺血圖型、

14、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動室性纖維顫動19針對心臟變化臨床要求：針對心臟變化臨床要求： 對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應(yīng)持續(xù)臟監(jiān)護，一般應(yīng)持續(xù)48724872小時，小時，直至心電圖檢查恢復(fù)正常直至心電圖檢查恢復(fù)正常20其他內(nèi)臟損傷其他內(nèi)臟損傷當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引

15、起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死；第第、凝血因子缺乏所致急性凝血病等凝血因子缺乏所致急性凝血病等；胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死；電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭；21四肢損傷四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此肌肉的腫脹

16、，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮；血管、肌肉進行性壞死血管、肌肉進行性壞死夾心壞死夾心壞死；接觸點在左臂應(yīng)考慮心肌損傷接觸點在左臂應(yīng)考慮心肌損傷；在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死有頭蓋骨板的壞死；22電燒傷治療電燒傷治療現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救：1)1)立即切斷電源，使病人脫離與立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸電源的接觸2)2)有呼吸心跳驟停，立即施行心有呼吸心

17、跳驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)3)3)有室性纖維顫動時，應(yīng)立即給有室性纖維顫動時，應(yīng)立即給予電復(fù)律。早期復(fù)蘇后病人行予電復(fù)律。早期復(fù)蘇后病人行心電心電ICUICU監(jiān)護監(jiān)護。23室顫的治療室顫的治療 電擊除顫電擊除顫: :首次能量為首次能量為200J200J，最大能，最大能量量360J(360J(有認為電量有認為電量150J150J即可即可) )； 拳擊心前區(qū)：胸骨中下拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/31/3交界處；交界處； 藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因； 心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細顫變?yōu)榇诸潱豢山o予張力增加，由細顫變?yōu)榇?/p>

18、顫；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫再行電擊除顫。24掌握傷情掌握傷情 1)1)迅速了解病史迅速了解病史2)2)明確電源、電壓、入口、出明確電源、電壓、入口、出口、接觸時間、高處墜落等口、接觸時間、高處墜落等情況情況3)3)呼吸循環(huán)復(fù)蘇處理呼吸循環(huán)復(fù)蘇處理4)4)檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、骨折、氣胸等。傷、骨折、氣胸等。25液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇: :1) 1) 強化電燒傷強化電燒傷“立體立體”的概念的概念2)2)深部肌肉廣泛損傷時，發(fā)生急性腎衰深部肌肉廣泛損傷

19、時，發(fā)生急性腎衰3 3）嚴(yán)重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或）嚴(yán)重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時輸液量的多少更需全面權(quán)顱腦損傷時輸液量的多少更需全面權(quán)衡，衡，4 4）有血）有血( (肌肌) )紅蛋白尿患者，在靜脈補液使紅蛋白尿患者，在靜脈補液使血容量得以恢復(fù)的同時，堿化尿液和利血容量得以恢復(fù)的同時，堿化尿液和利尿尿。26焦痂和筋膜切開減壓術(shù)：焦痂和筋膜切開減壓術(shù)： 即使沒有形成焦痂包應(yīng)及早行焦即使沒有形成焦痂包應(yīng)及早行焦痂和筋膜切開減壓術(shù)痂和筋膜切開減壓術(shù)預(yù)防厭氧菌感染：預(yù)防厭氧菌感染： 常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素更常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素更為必要為必要?？垢腥局委熆垢腥局委煟?7左

20、手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張左上肢切開減張電燒傷電燒傷創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生發(fā)生盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題臨床意義的問題高壓電燒傷時面臨廣泛的受損組織往往難高壓電燒傷時面臨廣泛的受損組織往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體，術(shù)后可用大張異體( (種種) )皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理。二期手術(shù)處理。28電燒傷電燒傷皮瓣轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后移術(shù)后電燒傷的并發(fā)癥及其防治電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：急性腎功能不全：電流直接通過腎臟或使腎血管受損電流直接通過腎臟或使腎血管受損受損害組織釋出大量毒性物質(zhì)、異性蛋受損害組織釋出大量毒性物質(zhì)、異性蛋白等，使腎臟受損。類似大量肌肉受損白等，使腎臟受損。類似