門診老年心血管病患者服藥依從性調(diào)查分析及對策

1、    門診老年心血管病患者服藥依從性調(diào)查分析及對策    陳菡芬【摘要】目的：了解我院門診老年心血管病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素，并提出改善服藥依從性的意見。方法：采用問卷調(diào)查法，對我院102名門診老年心血管病患者的一般情況、服藥依從性進行調(diào)查分析。結(jié)果：68.63%的患者依從性差，部分依從的患者占15.69%，依從性好的患者占15.69%；在眾多影響因素中，藥太多忘記服用者占首位，為40.2%；依從性好的患者對服藥的相關(guān)知識得分高、了解程度較好，反之則得分低，對服藥知識了解較少。結(jié)論：以服藥太多為首的眾多原因使老年心血管病患者服藥依從性差，醫(yī)務人員

2、應對藥物歸類、做好健康宣教，指導患者正確服藥，更好地發(fā)揮藥物療效?！娟P(guān)鍵詞】心血管??；服藥依從性；老年人；門診；對策r969.4 b 2095-6851（2017）12-011999年10月，我國已正式宣布進入老齡化社會1。隨著我國人口日趨老齡化和老年人在醫(yī)療保健上的需求不斷提高，老年人的健康長壽已成為社會不斷關(guān)注的問題。心血管病是老年人中的常見病，多發(fā)病，致殘和死亡率已居常見病之首2。目前藥物治療仍是心血管病二級預防中的主要治療方法，長期、規(guī)律服藥是提高心血管病控制率、降低致死率的重要手段。老年患者因其特定的生理、心理特點會影響他們的服藥效果，門診是治療心血管病的重要窗口。本文對我院102名

3、門診老年心血管患者進行自行設計的問卷調(diào)查，了解他們的服藥依從性情況及其影響因素，并針對性地做好健康教育，從而提高患者的藥物治療依從性。1 研究對象與方法1.1 研究對象1.1.1 采用方便：取樣法選取2017年2月至2017年6月仁濟醫(yī)院心內(nèi)科門診患者102名作為調(diào)查對象。1.1.2入選條件：（1）年齡60歲以上的老年人；（2）神志清醒，能進行語言交流；（3）愿意接受調(diào)查.1.2 研究方法1.2.1 范圍：共發(fā)放問卷102份，回收問卷102份，其中有效問卷102份，有效率為100%。1.2.2資料收集：向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義，征得其同意；向被調(diào)查者解釋問卷的填寫方法，請其根據(jù)自己的情況

4、填寫，也可由調(diào)查者家屬進行填寫，填寫有困難者由調(diào)查人員代筆；問卷回收后仔細核對有無遺漏，有遺漏者補填。1.2.3 問卷內(nèi)容 研究者自行設計的調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）一般資料：包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、付費方式、目前所患疾病種類；（2）通過向患者詢問對自己服用藥物的名稱、作用、不良反應、副作用等四個方面來測試老年患者對心血管病用藥知識的了解情況。按likert五級評分法，不了解得1分，有點了解得2分，大部分了解得3分，很了解得4分，非常了解得5分。（3）了解患者的服藥依從性：采用戴俊民3morisky問卷測量，morisky問卷具有較好的信度和效度4，且適用較廣。它是通過以下4個問題

5、來衡量：（1）你是否曾經(jīng)忘記服藥；（2）你是否有時不注意服藥；（3）當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；（4）當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。以上問題答案在本研究中均設置為“是”或“否”。回答“是”時得0分，回答“否”時得1分。4個問題中只要有一個或一個以上回答“是”則為依從性差；（4）服藥依從性差的患者回答發(fā)生的原因。2 結(jié)果2.1 基本資料。調(diào)查對象共102名，男性為54名，占52.95%；女性為48名，占47.06%。年齡最大為89歲，最小為62歲。見表（1）2.2 服藥依從性的調(diào)查結(jié)果。在102名門診老年心血管患者中，在morisky問卷測試中，四項內(nèi)容全答“是”，為0分

6、，有70名，占68.63%；13分，有16名，占15.69%；全答“否”，為4分，有16名，占15.69%。由此可見門診老年心血管患者服藥依從性差。2.3 服藥依從性差的因素分析。在藥太多忘記服用、不重視、不了解藥物相關(guān)知識、自覺癥狀已緩解、藥費太貴、憑自己經(jīng)驗、藥物有副作用、服藥不方便太麻煩等八個方面的不遵醫(yī)行為的影響因素中，選擇藥太多忘記服用的人數(shù)最多，占40.2%；不重視，占24.51%；不了解藥物相關(guān)知識，占20.59%；自覺癥狀已緩解，占15.69%；藥費太貴，占14.71%；憑自己經(jīng)驗，占27.45%，藥物有副作用，占4.9%；服藥不方便，占9.8%。2.4 服藥知識的調(diào)查分析。根

7、據(jù)likert五級評分法，對門診老年心血管病患者服用藥物的名稱、作用、不良反應、副作用等四個方面進行綜合評分。結(jié)果顯示：0分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是9.16分；13分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是12.63分；4分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是19.43分。3 討論3.1 服藥依從性的定義服藥依從性的定義是指醫(yī)生開出處方后，病人遵醫(yī)囑用藥5。患者能正確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，其行為稱依從性好，如果患者的行為與醫(yī)囑不符合，即不依從。它是評價患者是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一種指標，其高低直接影響心血管病的治療率和控制率。因此提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者的服藥依從性是醫(yī)護人員義不容辭的責任。3.2 服藥依從

8、性差的原因3.2.1 老年人特殊的生理心理改變。隨著年齡的增加，各種生理功能減退，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，尤其是腦細胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導致精神活動減弱，反應遲鈍，記憶力減退，尤其是近期記憶方面。在調(diào)查中，因忘記服用藥物所占比例最多為40.2%。視力及聽力也逐漸減退，日常生活低下，依賴性增強。翁海勇等人調(diào)查顯示6，老年人年齡增加10歲，依賴發(fā)生率成倍增長，因此出現(xiàn)少服、漏服等現(xiàn)象。3.2.2 經(jīng)驗因素。由于心血管病是慢性疾病，大多老年患者因“久病成良醫(yī)”，而自行調(diào)整服藥時間、劑量、用法?；颊呷粼?jīng)使用過某種藥物，藥物療效不佳，會對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響。除自身體驗外，周圍的環(huán)境影響、大眾的媒體報

9、道也會影響他（她）們的服藥依從性。endprint3.2.3 藥物知識的缺乏。調(diào)查顯示依從性越差的患者其藥物知識的掌握也越差。有些老年患者對自身的疾病狀況不了解，不能理解長期服用藥物的意義。如冠心病放過支架的患者，需要長期服用拜阿司匹林、波力維等抗血小板、解聚藥。有些患者則覺得長期服用此類藥物沒必要；有些老年患者一方面追求藥物的療效，另一方面又害怕藥物的不良反應，對服藥后的不適非常敏感，即會產(chǎn)生隨意的減藥或停藥。3.2.4 經(jīng)濟因素?；加行难懿〉幕颊咝栝L期服藥，有些是獨資、合資的藥品甚至是進口藥故有14.71%的患者覺得藥費太貴，經(jīng)濟壓力大，承擔困難，這也直接影響到患者的服藥依從性。3.2.

10、5 一身數(shù)病和多種藥同服。門診老年心血管病患者常多種疾病并存，需多種藥物合用，但由于用藥過程中缺乏與醫(yī)護人員全面溝通，不能及時得到醫(yī)護人員的全程監(jiān)護，遵醫(yī)行為較差，形成了用藥的高危群體7-8。有的老年患者急于求成，既看中醫(yī)又看西醫(yī)，一次服用多種藥物，藥物的配伍禁忌也隨著增加。同時服用3種藥物以上，其依從性也會下降9。3.2.6 文化素質(zhì)欠佳。調(diào)查顯示：102名老年人中，初中及以下的學歷占70.59%。病人的文化層次低，對疾病認識、治療方案的理解都很有限，甚至是有誤，缺少疾病治愈的信念，不清楚該用什么藥、怎樣用、什么時間用及服藥需注意的事項。3.2.7 家庭和親屬的支持。家屬的關(guān)心不夠，沒有及時

11、提醒患者服藥，也會影響患者的服藥依從性。3.3. 提高服藥依從性的護理干預3.3.1 開展健康教育。正確的健康信念，有利于提高患者服藥的依從性。護理人員可通過宣傳媒介，采取專題講座、發(fā)宣傳材料、個別指導等綜合性教育方法，提高患者對藥物的名稱、作用、副作用、不良反應等知識的認識。實施用藥知識教育時，對于文化程度較高和喪偶者應提供全面的藥物知識教育，對于文化程度低者要突出重點，循序漸進激發(fā)學習興趣，促進其服藥依從性。3.3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護人員應努力提高自身的業(yè)務素質(zhì)，提高醫(yī)護服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，加深患者對醫(yī)護的信任和尊重程度，耐心細致的向患者交待清楚用藥的細節(jié)及副作用的自我處理，

12、使患者對治療有安全感。3.3.3 注重心理護理，加強衛(wèi)生宣教。針對患者的心理狀態(tài)及心理問題，結(jié)合患者的知識層次、性格特點，進行有針對性指導。要動員患者親友、老同事及單位加強對老人的關(guān)心及精神交流，傾聽患者對治療方案的看法和感受，并能及時予以幫助。3.3.4 簡化治療方案。提倡用不良反應少、價廉、長效的藥劑，用藥方案力求簡單易懂，減少服藥次數(shù)，統(tǒng)一服藥時間，使老年病人容易理解、記憶，規(guī)范自己的遵醫(yī)行為，從而提高服藥依從性。3.3.5 行為治療措施（1）行為監(jiān)測：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。（2）刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習慣聯(lián)系起來，如設置鬧鐘提醒服藥時間。（3）強化

13、行為：當老年人服藥依從性好時及時給予肯定，依從性差時立即給予批評。3.3.6 加強藥物治療的護理。做好老年人用藥的解釋工作，指導其服用任何藥物必須在醫(yī)生的指導下進行。門診心血管病患者往往在家中服藥，出現(xiàn)不良反應后很難及時得到專業(yè)醫(yī)藥人員的幫助，故應向病人或家屬作藥物不良反應知識的宣傳，以減少藥源性疾病的發(fā)生。3.3.7 促進社會和家庭的支持。能得到社會、家庭的支持和幫助，得到有效醫(yī)療措施的提供，是患者獲得戰(zhàn)勝疾病信心和力量的重要因素之一。社會、家庭成員的支持對幫助病人遵醫(yī)行為，提高依從性有積極的作用。因此對老年人進行藥物健康指導的同時，還要重視對家屬進行有關(guān)的用藥知識教育，使他們學會正確協(xié)助和

14、督促老年人用藥，防止發(fā)生用藥不當造成的意外。4 結(jié)論心血管病是一種終生性疾病，需要終生服藥。不合理的治療和不堅持規(guī)律用藥，易導致各種急慢性并發(fā)癥，使治療難度更大，經(jīng)濟負擔加重，浪費了醫(yī)療資源，也使社會和家庭的財力承受巨大的壓力。因此對于它的治療、護理，無論現(xiàn)在或?qū)矶际俏覈t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中，護理人員要因地制宜，量體裁衣，切實為每一位老年病人考慮，充分尊重老年人生活習慣、心理狀況，采取各種相應措施來引導他們，提高他們的用藥依從性。參考文獻：林海英.老年病人用藥依從性的研究進展.家庭護士，2006，4（9）：55張鴻修，黃體鋼. 實用冠心病學m. 天津：天津科技翻譯出版公司

15、，2005. 117.戴俊民，衛(wèi)志華，張燕等，社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析j.高血壓雜志.2001，9（1）：65許衛(wèi)華，王奇，粱偉雄.morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度與效度的評價.中國慢性病預防與控制.2007，15（5）：424羅少燕.老年患者用藥依從性分析及其針對性健康教育j.中國臨床保健雜志，2004，7：58翁海勇.對老年患者用藥依從性改變問題的探討j.中國藥業(yè)，2001，10（10）：27viola r， csukonyi k， dorop， et al. reasons forpolypharmacy amongpsychiatricpatientsj.pharm world sci