中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記

1、、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指?jìng)摷皽夭W(xué)所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感 風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其 辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的生理、 病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指金匱要略及后世內(nèi)科專著所述的 臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病 等雜病， 它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津 液的生理、病理理論為指導(dǎo)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）萌芽階段（殷周時(shí)期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期）（三）充實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）（四）成形階段（明清時(shí)期）明代，薛己的內(nèi)科摘要是首先用“內(nèi)科”命名的著

2、作，王綸在明醫(yī)雜著中指 出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，景岳全書，雜證謨 主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)” 之論。這一時(shí)期的專病論著明顯增多，如慎柔五書理虛元鑒瘧論疏血 證論中風(fēng)論等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家 的成就，如葉天士的外感溫?zé)崞讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩； 薛生白的濕熱病篇對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的溫病 條辨提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性

3、、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影 響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時(shí)間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：諸病源候論癭候說：“諸山黑土中，出泉流者，不可久居， 常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥； 咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳 痰粉紅呈泡沫樣者屬陽(yáng)虛血瘀絡(luò)傷； 咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰， 多為肺熱或陰 虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐

4、刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝 脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑, 此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴， 舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶, 苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者, 為虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而?一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由

5、經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見于中風(fēng)、 痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津， 津淫于四末。按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、異法方宜更多資料請(qǐng)登錄攻下法：可分為寒下、溫下、潤(rùn)下及逐水等法。 習(xí)慣上將和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。第一節(jié)感冒感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。 早在內(nèi)經(jīng)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。 感冒之病名，則首見于北宋仁齋直指方，諸風(fēng)篇 病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅， 辨證要點(diǎn)：1 辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒3 辨常人感冒與虛人感

6、冒2 辨普通感冒與時(shí)行感冒治療原則1 解表達(dá)邪2 宣通肺氣3 照顧兼證第二節(jié)外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫 熱疫毒之氣，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)， 漢傷寒論為我國(guó)第一部研究外感熱病的專著，金代劉完素對(duì)外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪， 清代葉香巖紗感溫?zé)崞獙?duì)外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗(yàn)齒等診治方 法都有詳細(xì)的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)。薛生白濕熱病篇對(duì)外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了詳細(xì)論述，吳鞠通溫病條 辨對(duì)風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱 病行之有效的方藥，

7、同時(shí)創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證 的創(chuàng)立，標(biāo)志著溫病學(xué)說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。 外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī) 紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。1. 發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。2. 壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3. 寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病 位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4. 潮熱：多見于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營(yíng)血證等5. 不規(guī)則發(fā)熱見于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等 外感發(fā)熱以清

8、熱為治療原則分證論治衛(wèi)表證。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯。胃熱證治法：清胃解熱。方藥：白虎湯。腑實(shí)證治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。方藥：王氏連樸飲。大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根苓連湯。膀胱濕熱證治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯， 灌腸清熱?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為

9、主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。 宋重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明景岳全書雜證謨，濕證對(duì)濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于 飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。【病因病機(jī)】1 感受濕邪：2 脾虛生濕： 濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害 脾。濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。 有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。 形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。 濕阻病典型的臨

10、床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔? 慎用汗下之法，忌用滋膩之品。治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，分證論治1濕困脾胃治法:芳香化濕。方藥：霍香正氣散2濕熱中阻治法:清熱化濕方藥:王氏連樸飲3脾虛濕滯治法:健脾化濕。方藥:香砂八君子湯第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉, 里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸游”；漢金匱要略嘔吐啰下利病脈證并治將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不

11、同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐備急千金要方稱本病為“滯下”， 宋嚴(yán)氏濟(jì)生方正式啟用“痢疾”之病名：金元時(shí)期，丹溪心法明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳 導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證要點(diǎn)1, 辨實(shí)痢、虛痢 2 識(shí)寒痢、熱痢治療原則1 祛邪導(dǎo)滯2調(diào)氣和血：3,顧護(hù)胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正 氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，

12、久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交 錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終 把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過程。第二章肺病證肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證的治療要點(diǎn)。1. 宣降肺氣；2.扶正祛邪，3 重視調(diào)護(hù)第一節(jié)咳嗽 明代，景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、 暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液 成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與

13、“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。辨證要點(diǎn)：1 辨外感內(nèi)傷，2 辨證候虛實(shí) 咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)， 內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣?！捐b別診斷】咳嗽要與1 哮病、2肺脹3肺癆4肺癌進(jìn)行鑒別分證論治外感咳嗽風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。.方藥：三拗湯合止嗽散。風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化

14、痰湯。肝火犯肺治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。肺陰虧耗；治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。 方藥：沙參麥冬湯。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法， 以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散 傷正。第二節(jié)哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主, 既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則， 明，醫(yī)學(xué)正傳進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。隋諸病源候論稱本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以 致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作的誘因

15、，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤 以氣候因素為主。證治匯補(bǔ)哮病說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相 合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因 痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素 體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火 證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)

16、，素 體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮。或由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火 證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。辨證要點(diǎn)1 辨虛實(shí)2.分寒熱發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。分證論治發(fā)作期寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象， 屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部 分患者奏效較快，每服米粒大 510粒（150mg，臨睡前冷茶送下，連服5-7 日; 有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)

17、，如見嘔吐、 腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。附：喘脫危證治法一一補(bǔ)肺納腎，扶正固脫方藥一一回陽(yáng)急救湯合生脈飲加減一一喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)一另吞 黑錫丹（鎮(zhèn)納虛 陽(yáng)，溫腎平喘固脫，每次服用 3-4.5克，溫水送下緩解期肺虛治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。.脾虛.治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。腎虛治法：補(bǔ)腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。第四?jié)喘證歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛 實(shí)為綱京岳全書喘促把喘證歸納為

18、 虛實(shí)兩大類：病因病機(jī)一、病因1外邪侵襲 2.飲食不當(dāng)3.情志所傷 4.勞欲久病2. 基本病機(jī)一一外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致 肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失 色攝納二、病機(jī)1.病位主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)2. 基本病機(jī)一一外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失:S 攝納3.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分.重證每多影響于心一、辨證要點(diǎn)1.辯虛實(shí) 2.實(shí)喘辨外感與內(nèi)傷3.辨病位三、證治分類（一）實(shí)喘1. 風(fēng)寒壅肺證 治法一一宣肺散寒 方藥一一麻黃湯合華蓋散2. 表寒肺熱證證機(jī)概要一一寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 治法一一解表清里，化痰平喘 代表方麻杏石甘湯加減3. 痰熱郁肺證證機(jī)概要一一邪熱蘊(yùn)肺，蒸液

19、成痰，痰熱壅滯，肺失清肅 治法一一清熱化痰，宣肺止咳方藥桑白皮湯4. 痰濁阻肺證證機(jī)概要 中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降 治法一一祛痰降逆，宣肺平喘代表方一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯5. 肺氣郁閉證證機(jī)概要一一肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 治法一一開郁降氣平喘代表方五磨飲子本附：水凌心肺治法一一溫陽(yáng)利水，泄壅平喘方藥一一真武湯合葶藶大棗瀉肺湯（二）虛喘1. 肺氣虛耗證證機(jī)概要肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡摚摶鹕涎祝问迕C 治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰代表方生脈散合補(bǔ)肺湯加減，2. 腎虛不納證證機(jī)概要一一肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 治法一一補(bǔ)腎納氣 代表方一一金貴腎氣丸合參蛤散加減 常用藥一一3.

20、正虛喘脫證證機(jī)概要肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰治法扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方藥一一參附湯送服黑錫丹3 4.5g，蛤蚧粉1.5gA第五節(jié)肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市1.肺癰病名首見于金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治3備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。8.明。陳實(shí)功。外科正宗。肺癰論將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：初起解散風(fēng)邪,或?qū)嵄砬宸?繼則滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成平肺排膿；潰后一一補(bǔ)肺健脾 病因病機(jī)一、病因1. 感受風(fēng)熱 2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱二、病機(jī)固1. 病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱2. 基本病機(jī)一一邪熱郁肺，蒸液成痰

21、，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié), 醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄成癰化膿的病理基礎(chǔ)熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿3. 病理演變過程有四期（1）初期（表證期）（2）成癰期（3）潰膿期（4）恢復(fù)期 潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：（1）順證一一潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅 稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑（2）逆證 潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛， 坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急一一肺葉腐敗 之惡候3. 影象學(xué)檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺 多發(fā)性小膿腫。也

22、可作胸部 CT掃描。4. 纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進(jìn)行細(xì)菌藥 敏試驗(yàn)。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。二、治療原則（一）祛邪為原則一一清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿（二）審病程，分階段論治注意事項(xiàng)一一不可早用補(bǔ)斂，以免留邪還應(yīng)注意保持大便通暢 本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣;癰膿流入胸腔者重： 如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指 征者，可轉(zhuǎn)外科處理三、證治分類1. 初期證機(jī)概要風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅治法疏風(fēng)散熱，清肺化痰代表方銀翹散加減2. 成癰期證機(jī)概要熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰 治法一一清

23、肺解毒，化瘀消癰 代表方 千金葦莖湯合如金解毒散加減3. 潰膿期證機(jī)概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄 治法排膿解毒代表方一力卩味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵。 可按照膿腫的不同部位采用 相應(yīng)體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時(shí)，暫不宜 作膿腔引流。4. 恢復(fù)期毒漸凈證機(jī)概要一一邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?治法清養(yǎng)補(bǔ)肺（益氣養(yǎng)陰，兼清余邪） 代表方沙參清肺湯 本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方 邪戀正虛治法益氣養(yǎng)陰，排膿解毒代表方桔梗杏仁煎 本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜 調(diào)護(hù)1. 臥床休息

24、，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。 潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫2. 飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié)肺癆肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以 及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。肺癆有“三性”、“四大主癥”：三性一一傳染性（癆蟲感染）慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少 ） 虛弱性（見全身虛弱不足之癥）四大主癥一一咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血） 潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽） 盜汗（寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止

25、）自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代三因極一病證方論始以“癆瘵”定名， 元葛可久十藥神書是我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。歷代中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大約可分為三個(gè)階段：（1）漢以前認(rèn)為本病屬于虛勞、虛損的范疇；（2）從漢至唐代，認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；（3）宋代以后對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。醫(yī)學(xué)正傳勞極確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，一、病因（一）感染“癆蟲”（二）正氣虛弱1. 稟賦不足 2.酒色勞倦3.病后失調(diào) 4.營(yíng)養(yǎng)不良癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)；2. 病位一一主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟3. 病理演變過程初起一一肺陰虧損為主；繼則一一陰虛火旺，或氣陰兩虛，久

26、延病重一一陰 損及陽(yáng)一陰陽(yáng)兩虛1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌檢查一一痰中找到結(jié)核桿菌 是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也 是制定治療方案、 考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。X線檢查一一為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情 況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變結(jié)核菌素試驗(yàn)一一陽(yáng)性一受過結(jié)核菌感染，并不一定表示患??；強(qiáng)陽(yáng)性一可作為判斷活動(dòng)結(jié)核的參考條件。一、辨證要點(diǎn)1.辯病性、病位2.辨四大主癥基本原則補(bǔ)虛培本，抗癆殺蟲三、證治分類1. 肺陰虧損證機(jī)概要陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損 治法一一滋陰潤(rùn)肺 代表方 月華丸加減2. 虛火灼肺證病機(jī)概要肺腎陰傷，水虧火旺

27、，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢治法一一滋陰降火代表方一一百合固金湯合秦艽鱉甲散3. 氣陰耗傷證機(jī)概要一一陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 治法益氣養(yǎng)陰代表方保真湯合參苓白術(shù)散4. 陰陽(yáng)兩虛證機(jī)概要一一陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 治法一一滋陰補(bǔ)陽(yáng) 代表方一一補(bǔ)天大造丸第七節(jié)肺脹1. 靈樞經(jīng)脈篇首先提出肺脹病名，丹溪心法咳嗽篇提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等 治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。病因病機(jī)至一、病因1.久病肺虛2.感受外邪 3.痰挾血瘀1. 基本病機(jī)2. 病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心 早期一一由肺及脾、腎一一多屬氣虛、陰虛晚期一一肺、腎、心為主一一

28、可氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛3. 病理因素痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見(1)病理因素以痰為先陽(yáng)虛陰盛，氣不化津(3) 久病由氣及血，可致血瘀 王(4) 痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患診查要點(diǎn)2. 誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒3臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀5. 體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過清音。二、相關(guān)檢查2. 心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。3. 血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO2 ；， PaC02T ;肺泡動(dòng)脈氧分壓P(A-a)02增大。4. 肺功能測(cè)定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積

29、占肺總量(TLC)百分比 小于或等于25% 60 70歲者小于或等于40%如超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示殘氣量增大，肺泡 過度膨脹。 最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%則表示阻 塞性通氣障礙。(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為 83%± 10%低于70%寸表示阻塞性通氣障礙。 最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時(shí)低于1.5升。(5) 最大呼氣流速一容積(MEFV)曲線的峰值與 V50/V25(V50V25分別代表 50% 25%市活量最大呼氣量)減低。閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量

30、百分比(CC/TLC%) 增大。一、辨證要點(diǎn)肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。二、治療原則基本原則根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正三、證治分類1. 痰濁壅肺證證機(jī)概要肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降 治法一一化痰降氣，健脾益肺 代表方一一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減加減一一外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬 表寒里飲證者 宗小青龍湯2. 痰熱郁肺證證機(jī)概要一一痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司 治法一一清肺化痰，降逆平喘代表方越婢加半夏湯或桑白皮湯加減3. 痰蒙神竅證證機(jī)概要痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)治法一一滌痰、開竅、熄風(fēng)代表方滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹以

31、清心開竅臨證備要一一寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，可用清開靈注射液 60ML+5%GS500，iVgtt , qd。4. 陽(yáng)虛水泛證證機(jī)概要心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停 治法一一溫腎健脾，化飲利水 代表方真武湯合五苓散加減5. 肺腎氣虛證 證機(jī)概要一一肺腎兩虛，氣失攝納 治法一一補(bǔ)肺攝納，降氣平喘 代表方一一平喘固本湯合補(bǔ)肺湯 喘脫危象一參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉（補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫）注射劑：參附、生脈、 參麥、參附青注射液可酌情選用 第八節(jié)肺痿 是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患1. 肺痿，首見于張仲景金貴要略肺痿肺癰咳嗽上氣病

32、脈證治：病因病機(jī)一、病因1.久病損肺2.誤治津傷二、病機(jī)1. 基本病機(jī)一一熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺 失濡養(yǎng)，肺葉枯萎2. 病理性質(zhì)有寒、熱之分（肺燥津傷、肺氣虛冷）3. 病位一一在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神一一預(yù)后不良二、相關(guān)檢查1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷： 肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。一、辨證要點(diǎn)：辨虛熱與虛寒二、治療原則補(bǔ)肺生津一一虛熱一清熱生津，以潤(rùn)其枯 虛寒一溫肺益氣而攝涎沫注意事項(xiàng)一一時(shí)刻注意保護(hù)津液，無論

33、寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火 傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。 重視調(diào)補(bǔ)脾胃 腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣 王 慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒三、證治分類1.虛熱證證機(jī)概要肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘抵畏ㄒ灰蛔剃幥鍩?，?rùn)肺生津代表方一一麥門冬湯合清燥救肺湯 加減2. 虛寒證證機(jī)概要 肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎 治法溫肺益氣代表方一一甘草干姜湯或生姜甘草湯加減 第二章心系病證第一節(jié)心悸金貴要略和傷寒論中稱“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋嚴(yán)用和濟(jì)生方首次 提岀“怔忡”之病名。王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病

34、有殊效：四、病因病機(jī)（一）病因1. 體虛勞倦 2.七情所傷 3.感受外邪 4.藥食不當(dāng)（二） 病機(jī)1. 基本病機(jī)一一氣血陰陽(yáng)虧虛-心失所養(yǎng)；邪擾心神-心神不寧。2. 病位一一心，與肝脾腎肺密切相關(guān)（一）辨證要點(diǎn) 1.辨虛實(shí)：2.辨病位：3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合三、證治分類1. 心虛膽怯證證機(jī)概要一一氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方安神定志丹加減2. 心血不足證證機(jī)概要一一心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法一一補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神代表方 歸脾湯加減3. 陰虛火旺證證機(jī)概要一一肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法一一滋陰降火，養(yǎng)心安神 代表方天王補(bǔ)心丹

35、合朱砂安神丸備選方一一黃連阿膠湯4. 心陽(yáng)不振證證機(jī)概要一一心陽(yáng)虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸代表方一一桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5. 水飲凌心證病機(jī)概要一一脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神代表方一一苓桂術(shù)甘湯加減6. 瘀阻心脈證證機(jī)概要一一血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)治法一一活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方一一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心證 證機(jī)概要痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法一一清熱化痰，寧心安神 勾 代表方黃連溫膽湯加減第二節(jié)胸痹卒心痛心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓岀土的五十二病方。其后靈樞五邪也有心痛之病名

36、，又有“"厥心痛”（素問謬刺論）、"真心痛”（素問厥論）“胸痹”首見于金貴要略明王肯堂 證治準(zhǔn)繩首次明確對(duì)心痛與胃脘痛作了鑒別 ，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。C3一、病因 1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷5.年邁體虛1. 主要病機(jī)一一心脈痹阻2. 病理性質(zhì)一一有虛實(shí)兩端，且常相兼為病3. 病位 心，與肝、脾、腎密切相關(guān)4. 病機(jī)轉(zhuǎn)化一一可由實(shí)致虛，或因虛致實(shí)誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。一、 辨證要點(diǎn)1.辨標(biāo)本、虛實(shí)。2.辨病情輕重二、治療原則漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，

37、列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。元危亦林世醫(yī)得效方用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：王肯堂證治準(zhǔn)繩用 失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。清王清任醫(yī)林改錯(cuò)用血府逐瘀湯，醫(yī)宗金鑒用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。<1. 基本原則：發(fā)作期一一祛邪治標(biāo)緩解期一一扶正治本注意事項(xiàng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻（扶正不礙邪，祛邪不傷正） 在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。三、證治分類1.心血瘀阻證證機(jī)概要血行淤滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢治

38、法活血化瘀，通脈止痛包代表方 血府逐瘀湯加減2. 氣滯心胸證病機(jī)概要一一肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法一一疏肝理氣，活血通絡(luò)代表方 柴胡疏肝散加減3. 痰濁閉阻證證機(jī)概要一一痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯治法一一通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹代表方一一栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，4. 寒凝心脈證證機(jī)概要一一素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振 治法一一辛溫散寒，宣通心陽(yáng)代表方一一枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5. 氣陰兩虛證證機(jī)概要一一心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法一一益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方一一生脈散合人參養(yǎng)榮湯6. 心腎陰虛證證機(jī)概要 水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢治法一一滋陰清

39、火，養(yǎng)心和代表方天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7. 心腎陽(yáng)虛證證機(jī)概要一一陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯治法一一溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)代表方參附湯合右歸飲加減急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，真心痛病位 心其本在腎總的病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)1.氣虛血瘀治法益氣活血，通脈止痛代表方一一保元湯合血府逐瘀湯加減2. 寒凝心脈治法一一溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈代表方一一當(dāng)歸四逆湯加味3. 正虛陽(yáng)脫治法回陽(yáng)救逆，益氣固脫代表方四逆加人參湯加減。陰竭陽(yáng)亡合生脈散第三節(jié)不寐一、病因1. 飲食不節(jié)2.情志失調(diào)3.勞逸失調(diào)4.病后體虛基本病機(jī)一一情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛t臟腑機(jī)能紊亂t氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào) t陰虛不能納陽(yáng)，或

40、陽(yáng)虛不得入于陰2. 病位一一心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)3. 病理性質(zhì)臨床虛多實(shí)少二、相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：1. 測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)（長(zhǎng)于30分鐘）；2. 測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）;3. 測(cè)定覺醒時(shí)間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。一、辨證要點(diǎn):1.辨虛實(shí)2.辨臟腑二、治療原則治療大法一一補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)13三、證治分類1. 肝火擾心證證機(jī)概要一一肝郁化火，上擾心神治法一一疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神3代表方一一龍膽瀉肝湯加減2. 痰熱內(nèi)擾證證機(jī)概要濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神治法清化痰熱，和中安神代表方一一黃連溫膽湯加減3. 心脾

41、兩虛證證機(jī)概要脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍：；治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神代表方歸脾湯加減4. 心腎不交證證機(jī)概要一一腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎 治法一一滋陰降火，交通心腎代表方六味地黃丸合交泰丸5. 心膽氣虛證證機(jī)概要心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 代表方安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié)癲狂癲狂病名首見于內(nèi)經(jīng)多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在 20-30歲發(fā)病。一、病因1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)3.先天不足臟氣不平，陰1. 基本病機(jī)由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足t痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛t 陽(yáng)失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂2. 病位一一心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切3. 病理因素一一痰、

42、氣、火、瘀一、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實(shí)三、證治分類（一）癲證1. 痰氣郁結(jié)證證機(jī)概要一一肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅 治法一一理氣解郁，化痰醒神 代表方一一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減2. 心脾兩虛證證機(jī)概要治法一一健脾益氣，養(yǎng)心安神代表方養(yǎng)心湯合越鞠丸加減（二）狂證EFI1. 痰火擾神證證機(jī)概要五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂治法一一清心瀉火，滌痰醒神 代表方生鐵落飲加減2. 痰熱瘀結(jié)證證機(jī)概要?dú)庥羧站?，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞治法一一豁痰化瘀，調(diào)暢氣血 代表方癲狂夢(mèng)醒湯加減3. 火盛傷陰證證機(jī)概要一一心肝郁火，或陽(yáng)明腑熱久羈，耗津傷液，心腎

43、失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾 治法一一育陰潛陽(yáng)，交通心腎 代表方二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié)癇病內(nèi)經(jīng)稱"胎病”，屬"巔疾”范疇；千金要方稱為"癲癇”。明代醫(yī)家對(duì)癲、狂、癇作了明確的劃分。一、病因1. 七情失調(diào)大驚大恐t氣機(jī)逆亂t肝腎受損t陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)2.先天因素3.腦部外傷4.其它二、病機(jī)1. 病機(jī)關(guān)鍵痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏盛，神機(jī)受累，元神失控病機(jī)特點(diǎn)一一頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)2. 病理因素一一以痰為主常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病基本病理因素一一風(fēng)、火、痰、瘀，3. 病位一一主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)4. 病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于一一正

44、氣的盛衰、痰邪深淺發(fā)病初期一一痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)T風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛一一實(shí)證一易于康復(fù)日久不愈T損傷正氣T首損心脾，繼損肝腎T虛實(shí)夾雜難以治愈二、相關(guān)檢查1. 腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽(yáng)性率為80%在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘一慢波等陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。一、辨證要點(diǎn)1. 確定病性2. 辨病情輕重二、治療原則發(fā)作時(shí)一一治標(biāo)一一清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇平時(shí)一一治本一一補(bǔ)虛一一益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神三、證治分類1. 風(fēng)痰閉阻證證機(jī)概要一一痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅治法一一滌痰熄風(fēng)，開竅定癇代表方定癇丸2. 痰火擾神證證機(jī)概要一一痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，

45、痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法一一清熱瀉火，化痰開竅壬代表方一一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3. 瘀阻腦絡(luò)證證機(jī)概要瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)治法一一活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)代表方通竅活血湯加減4. 心脾兩虛證證機(jī)概要癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法一一補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心代表方一一六君子湯合歸脾湯加減5心腎虧虛證證機(jī)概要一一癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)治法補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神代表方左歸丸合天王補(bǔ)心丹第六節(jié)癡呆明張景岳首次在景岳全書雜證謨中立“癲狂癡呆”專論，對(duì)其病因病機(jī)、癥狀描述、治 療預(yù)后作了較詳論述。病因病機(jī)一、病因1.年邁體虛2.情志所傷3.久病耗損二、病機(jī)1. 基本病機(jī)一一髓

46、海不足，神機(jī)失用2. 病位腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)本虛一一陰精、氣血虧虛標(biāo)實(shí)一一氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦3. 病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨臟腑二、治療原則治標(biāo)一一開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火 治本補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精 配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉三、證治分類1. 髓海不足證證機(jī)概要一一腎精虧虛，髓海失養(yǎng)治法一一補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神3代表方一一七福飲（景岳全書）2. 脾腎兩虛證證機(jī)概要一一氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng) 治法一一補(bǔ)腎健脾，益氣生精 代表方一一還少丹加減（醫(yī)方集解）3. 痰濁蒙竅證證機(jī)概要痰濁上蒙，清竅被阻治法一一豁痰開竅，健脾化濁代表方滌痰湯加減（濟(jì)

47、生方4. 瘀血內(nèi)阻證 證機(jī)概要一一瘀血阻滯，腦脈痹阻治法一一活血化瘀，開竅醒腦 代表方通竅活血湯加減第七節(jié)厥證厥證一一是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。1. 厥證的病名首見于內(nèi)經(jīng)明代醫(yī)學(xué)入門外感寒暑首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。 一、病因1情志內(nèi)傷2.體虛勞倦3.亡血失津4.飲食不節(jié)5.暴感外邪二、病機(jī)1. 基本病機(jī)一一氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接2. 病變臟腑一一主要在心、肝，涉及脾、腎4.預(yù)后取決于一一正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。辨證論治一、辨虛實(shí) 2.分氣血二、治療原則基本原則一一醒神回厥實(shí)證一一開竅、化痰、辟穢而醒神虛證一一

48、益氣回陽(yáng)救逆三、證治分類（一）氣厥1. 實(shí)證G3證機(jī)概要一一肝氣不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī)治法一一開竅，順氣，解郁代表方一一通關(guān)散合五磨飲子加減急救一通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實(shí)證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服2. 虛證證機(jī)概要一一元?dú)馑靥?，清?yáng)不升，神明失養(yǎng)治法一一補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒代表方一一急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液（補(bǔ)氣攝津醒神）或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水蘇醒后一湯劑：四味回陽(yáng)飲（二）血厥1.實(shí)證證機(jī)概要怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅治法一一平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀代表方一一急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉或以

49、醋或童便火淬，取煙熏鼻湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減2.虛證證機(jī)概要一一血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)治法一一補(bǔ)養(yǎng)氣血代表方急救：獨(dú)參湯灌服，或同時(shí)灌服溫糖水或鹽水人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血湯劑：人參養(yǎng)營(yíng)湯3. 痰厥證機(jī)概要肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅治法一一行氣豁痰代表方導(dǎo)痰湯加減附：暑厥治法清暑益氣，開竅醒神代表方一一急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼 將患者移至陰涼通風(fēng)處，吸氧、輸液、降溫湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯附：食厥治法一一和中消導(dǎo)代表方一一急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實(shí)邪湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散第三章脾胃系病證第節(jié) 冃痛1

50、. 胃痛首見于內(nèi)經(jīng)。3. 明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂證治準(zhǔn)繩心痛胃脘痛 始明確加以區(qū)分。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，景岳全書強(qiáng)調(diào)了 “氣滯”這一因素，病因病機(jī)一、病因1.外邪犯胃I 2.飲食傷胃3.情志不暢 4.素體脾虛二、病機(jī)1.基本病機(jī)一一胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛2. 病位一一胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨寒熱3. 辨在氣在血二、治療原則基本治則一一理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）注意事項(xiàng)：1. 忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長(zhǎng)期服用，以免刺激胃黏膜。2. 忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。三、證治分類1.寒邪客胃證證機(jī)概要一一寒凝胃脘

51、，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯治法一一溫胃散寒，行氣止痛代表方一一香蘇散合良附丸加減2. 飲食傷胃證證機(jī)概要一一飲食停滯，阻塞胃氣治法一一消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方 保和丸加減3. 肝氣犯胃證證機(jī)概要一一肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法一一疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方一一柴胡疏肝散加減4. 濕熱中阻證證機(jī)概要一一濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治法一一清化濕熱，理氣和胃代表方清中湯加減（醫(yī)宗金鑒）5.瘀血停胃證證機(jī)概要-一瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法一-化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方失笑散合丹參飲加減6.胃陰虧虛證證機(jī)概要-胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng):治法一-養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方-一貫煎合芍藥甘草湯加減7.脾胃虛寒證證機(jī)概要

52、一一脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法一一溫中健脾，和胃止痛代表方黃芪健中湯加減附吐酸病因病機(jī)1. 肝氣犯胃，肝郁化火 2.脾胃虛寒 證治分類1. 脾胃虛寒治法一一溫中散寒，和胃制酸代表方一一吳茱萸湯合香砂六君子湯2. 肝胃郁熱 治法一一泄肝和胃代表方左金丸加味至3. 濕阻于胃治法一一化濕和胃，理氣解郁代表方越鞠丸加減附 嘈雜病因病機(jī)濕、熱、有B、虛t氣阻于胃，胃失安和t嘈雜1.飲食不節(jié)2.情志不和3.脾胃氣虛4.陰血不足 辨證論治1. 胃熱治法一一清熱和胃代表方一一溫膽湯加減2. 胃虛證治法一一健脾益胃和中代表方四君子湯加味3. 血虛證治法一一益氣養(yǎng)血和中代表方歸脾湯第二節(jié)痞滿2. 痞滿病名首見于傷寒論5. 張景岳景岳全書痞滿：將痞滿分為虛實(shí)兩端一、病因1. 感受外邪2.內(nèi)傷飲食3情志失調(diào)二、病機(jī)1. 基本病機(jī)一一感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃 升降失職，而發(fā)痞滿2. 病位一一胃，與肝脾密切相關(guān)。一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨寒熱二、治療原則基本法則一一調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿三、證治分類（一）實(shí)痞1. 飲食內(nèi)停證證機(jī)概要飲食停滯，胃府失和，氣機(jī)壅塞治法一一消食和胃，行氣消痞代表方保和丸加減2. 痰濕中阻證證機(jī)概要一一痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和治法一一除濕化痰，理氣和中代表方一一二陳平