何應對新醫(yī)療損害賠償機制(修改)

1、陳勝侵權責任法醫(yī)療損害責任解讀一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形概括內容說明一個核心醫(yī)療損害結束二元，統(tǒng)歸一元兩個重點醫(yī)療告知，病歷資料各有3個法條規(guī)定三種免責第60條3項可以擴展為若干種四個要件違法行為，損害后果，因果關系，過錯傳統(tǒng)侵權責任構成理論五項告知病情，醫(yī)療措施，手術、特殊檢查，特殊治療醫(yī)療告知的情形及內容六種推定違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷，偽造病歷，篡改病歷，銷毀病歷從第58條3項提煉七處責任第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責任”，第62條“侵權責任”，第64條“法律責任”五賠一侵一法八種文書住院志，醫(yī)囑單，檢驗報告，手術及麻醉記錄

2、，病理資料，護理記錄，醫(yī)療費用（單據），等七種病歷文書+等，所有病歷九個概念醫(yī)療損害賠償責任，知情權，同意權，替代醫(yī)療方案，當時醫(yī)療水平，符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務，當時的醫(yī)療水平難以診療，過度醫(yī)療都是新概念，界定其內涵是司法實踐的重點和難點，鑒定機構確定十種情形技術過失，侵犯知情權，侵犯同意權，泄露隱私，公開病歷，過度醫(yī)療，藥品缺陷，消毒藥劑缺陷，醫(yī)療器械缺陷、血液缺陷涉及承擔民事責任的具體醫(yī)療活動，侵犯知情權包含不允許患者查閱、復印病歷一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)療損害責任立法概況侵權責任法侵權責任法中華人民共和國第中華人民共和國第十一屆全國人民代表

3、大會常務委員十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于年會第十二次會議于年月日通過，自年月月日通過，自年月日起施行。（日起施行。（）侵權責任法侵權責任法共共12章章92條；其中條；其中醫(yī)療損害責任位于第醫(yī)療損害責任位于第7章，共章，共11條。條。一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形出臺背景歷時7年是繼合同法、物權法之后的又一個支柱性民事法律體現(xiàn)對民事權利的保護和救濟 第七章醫(yī)療損害責任最大，幾易其稿目 錄兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形“醫(yī)療損害”是今后醫(yī)療糾紛民事賠償的官方術語“醫(yī)療事故”在民事賠償領域將逐漸淡出侵權責任法與醫(yī)療事故處理條例的

4、關系賠償標準大幅上漲。第十六條規(guī)定造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。依據最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋。目 錄兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)療事故侵權糾紛醫(yī)療事故侵權糾紛非醫(yī)療事故侵權糾紛非醫(yī)療事故侵權糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛民法通則民法通則醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例侵權責任法醫(yī)療事故技術鑒定醫(yī)療事故技術鑒定法醫(yī)鑒定法醫(yī)鑒定？目 錄一核心三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)療告知、病歷資料是侵權責任法第7章的兩大重點目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形第60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)

5、療機構不承擔賠償責任：理解上應當注意目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形侵權責任法侵權責任法第第6060條條條例條例第第3333條條 目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形患方不配合例舉目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務免責的條件緊急情況例舉目 錄一核心兩重點四要件五告知六推定七責任八文書九概念十情形限于當時的醫(yī)療水平難以診療例舉目 錄一核心兩重點四要件

6、五告知六推定七責任八文書九概念十情形例舉（續(xù)）目 錄一核心兩重點三免責五告知六推定七責任八文書九概念十情形第6條 行為人因過錯侵害他人民事權益，應當承擔侵權責任。第54條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。兩種錯誤的觀點目 錄一核心兩重點三免責五告知六推定七責任八文書九概念十情形目 錄一核心兩重點三免責五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)療過錯認定的基本原則過錯推定為例外目 錄一核心兩重點三免責五告知六推定七責任八文書九概念十情形醫(yī)療過錯認定的具體要求目 錄一核心兩重點三免責五告知六推定七責任八文書九概念十情形護理過錯認定的具體要求目 錄一核心兩

7、重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形第55條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形患者入院評估患者病情權衡救

8、治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構負責人簽字剝奪患方同意權患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施評估患者病情權衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料患方同意患方不表態(tài)患方反對機構負責人簽字剝奪患方同意權患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形對于所有患者，醫(yī)方

9、應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，可以口頭和書面書面告知的三種情形手術、特殊檢查、特殊治療告知內容目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形知情同意權是患者本人的權利為什么患者本人無法簽字要由其近親屬簽字目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形侵犯患者知情同意權成為新的訴訟形式目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形告知的范圍目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形告知的范圍（續(xù)）目 錄一核心兩重點三免責四要件六推定七責任八文書九概念十情形告知的方式口頭告知注意事項目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十

10、情形第58條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十情形過錯推定的實際結果就是舉證責任倒置附條件舉證倒置的實施，首先應當是患方對施行舉證倒置的條件進行舉證，待基礎性實施確定后，才可以由醫(yī)療機構舉證目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十情形違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。=目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十情形違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文

11、書九概念十情形隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十情形偽造、篡改或者銷毀病歷資料 目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知七責任八文書九概念十情形患方舉證的負擔加重，一般會采取以下措施目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定八文書九概念十情形五賠一侵一法目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任九概念十情形第61條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。目 錄一核心兩重點三免責四要件五告

12、知六推定七責任九概念十情形共計3條5項內容目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任九概念十情形患方要求查閱、復印病歷的范疇患方要求查閱、復印病歷的時間目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書十情形醫(yī)療損害賠償責任知情權同意權替代醫(yī)療方案當時醫(yī)療水平符合診療規(guī)范的診療合理診療義務當時的醫(yī)療水平難以診療過度醫(yī)療 目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念醫(yī)療技術過失責任醫(yī)療倫理過失責任醫(yī)療用品責任目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念第62條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念患者隱私權的概念患者隱私權的范圍患者隱私權保護的難度目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念第63條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。立法缺陷過度醫(yī)療認定的條件目 錄一核心兩重點三免責四要件五告知六推定七責任八文書九概念第59條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構